Abstrakt
två patienter som presenteras med icke-specifika bröst-och övre abdominala symptom och ömhet i xiphoidprocessen diskuteras. Båda patienterna hade genomgått omfattande undersökningar, men ingen källa till deras symtom kunde hittas. Vanliga lungröntgen visade en främre förskjutning av xiphoidprocessen hos båda patienterna. Fysisk undersökning bekräftade att detta var den primära källan till obehag., Anterior förskjutning av xiphoidprocessen kan vara resultatet av signifikant viktökning. Upprepade trauma av det drabbade området, ovana tunga lyft, motion och perichondritis är bland andra orsaker som tros bidra till utvecklingen av xiphodyni. Båda patienterna behandlades genom att utföra en xiphoidektomi, vilket resulterade i att symtomen försvann.
1. Inledning
Xiphodynia rapporterades först 1712. Lidandet kan presentera sig på många sätt, inklusive bröst-eller buksmärtor . Eftersom Lipkin et al., rapporterade 4 fall av xiphodynia 1955, bara en handfull publikationer om detta ämne har följt. Sedan dess har sjukdomen fått många namn; de vanligaste är xiphodynia, xiphoid syndrom och xiphoidalgi bland annat.
under årens lopp har många möjliga orsaker till xiphodyni föreslagits i litteraturen, men fortfarande mycket lite är känt om etiologin . Vissa publikationer tyder på att inflammation på grund av (upprepad) mekanisk skada kan bidra till orsaken ., Andra föreslår att den främre förskjutningen av xifisternvinkeln är en orsak till xiphoidprocessens framträdande och därför benägen för mekanisk skada och efterföljande inflammation . Slutligen föreslår vissa författare upprepade (mikro)traumor till xiphoidprocessen, såsom arbetsskador, accelerations-och retardationsskador och sportrelaterade skador som huvudorsaken i xiphodynias etiologi .
en av många möjliga orsaker till att xiphodyni är en okänd sjukdom är det stora utbudet av symtom som det kan ge., Till exempel kan xiphodyni efterlikna allvarliga störningar, till exempel buk-eller hjärtsjukdom . Dessutom ingår xiphoidprocessen ofta inte i rutinmässig fysisk undersökning av patienter och kan därför lätt missas.
behandlingar hittills har inkluderat ultraljudsbehandling, injektion av lokalbedövningsmedel, lågnivålaserterapi (LLLT) och topisk antiinflammatorisk gel. Xiphoidectomy som terapi har endast knappt rapporterats . Två fall av xiphodynia som presenteras för vår klinik, båda behandlade med xiphoidektomi, visas.
2., Fall Presentation
2.1. Fall 1
en 61-årig man som presenteras med klagomål om illamående, buksmärta, ömhet i xiphoidprocessen och känslan av ”luxation” av båren, som om benen glider över varandra som han beskriver. Han slutade röka några år tidigare, vilket resulterade i betydande viktökning. Patienten var en överviktig mekaniker (BMI 31,7 kg/m2), som arbetade på bussar för vilka han ofta var tvungen att bära stora däck. Hans nuvarande klagomål hindrade emellertid honom från att kunna arbeta., Symtomen ansågs vara gastroesofageal reflux och patienten analyserades av en gastroenterolog som påbörjade behandling med en protonpumpshämmare. Övre gastrointestinala endoskopi avslöjade, förutom en liten glidande diafragmabråck (3 cm), inga avvikelser. Hjärtpatologi uteslutes av en kardiolog. Tidigare tagit vanliga röntgenbilder av bröstbenet före viktökning visade en liten främre förskjutning av xiphoidprocessen(Figur 1 (A))., Vid tre år efter starten av hans klagomål erhölls en andra röntgen av bröstbenet, vilket visade progression av den främre förskjutningen av xiphoidprocessen(Figur 1 (B)). Denna progression(Figur 1 (C)) ansågs bero på patientens viktökning, vilket orsakade främre förskjutning som ett resultat av trycket på xiphoidprocessen av panniculus. En xiphoidektomi utfördes. Postoperativt upplevde patienten inte mer smärta, och han kunde återvända till jobbet. Under arton månaders uppföljning rapporterade patienten inget av de symptom han klagade över tidigare.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Förutom rutinmässig fysisk undersökning hade ingen ytterligare analys utförts av allmänläkaren. Patienten hade varit överviktig (BMI 30, 6 kg / m2) men hade nyligen, i ett försök att leva ett hälsosammare liv, förlorat 17 kg kroppsvikt, vilket resulterade i ett BMI på 25, 6 kg/m2. Men eftersom viktminskningen upplevde patienten en smärta känsla av xiphoidprocessen. I sitt dagliga liv arbetar han som mekaniker som driver tunga maskiner och lyfter tunga föremål., Ända sedan hans viktminskning märkte han att hans xiphoidprocess utskjutande och lyftande föremål började bli besvärliga och smärtsamma. I detta fall var en datoriserad tomografi (CT) tillgänglig (Figur 2). Denna bröst CT gjordes i färd med att analysera hans symptom. Bilderna visar en utskjutande xyphoid process. En xiphoidektomi utfördes. Postoperativt rapporterade patienten inte mer smärta och förblev symptomfri under trettio månaders uppföljning.,
3. Diskussion
etiologin för xiphodynia är fortfarande inte tydlig. Flera faktorer tros ha åtminstone en roll i utvecklingen av xiphodyni. Några av dessa faktorer är perichondritis, osteokondritis, heterotopisk benbildning, återupptagande av tungt arbete efter en period av inaktivitet, (upprepad) trauma, motion och oanvänd tung lyftning ., Alltför ofta uppmärksammas xiphoidprocessen under fysisk undersökning, vilket resulterar i att patienter har dessa besvärliga symptom i flera år.
försiktighet måste dock iakttas vid diagnos av xiphodyni för symtom kan vara sekundär till hjärt -, buk-eller någon annan bröstsjukdom eller kan hänvisas till smärta .
i allmänhet kan xiphodyni diagnostiseras genom att reproducera symptomen som är kända för patienten genom att applicera lätt tryck på xiphoidprocessen under fysisk undersökning., Som tidigare nämnts kan en mängd olika faktorer bidra till etiologin av xiphodyni. Vår teori är dock, som representeras av de två fallen, att en period av övervikt, och härmed härledd distension av buken, orsakar mekanisk dragkraft på xiphoid processen med hjälp av fästmusklerna och därmed över tiden, orsakar främre förskjutning av xiphoid processen. Sedan, efter att patienten har förlorat det mesta av övervikten, återgår buken till sitt ursprungliga tillstånd och lämnar xiphoidprocessen förskjuten framåt., Detta på sikt kan sedan bidra till upprepade (mikro)traumor i vardagligt arbete, sport och andra aktiviteter. Även den främre förskjutningen i sig orsakar obehag för patienten. Anterior förskjutning kan också uppstå under eller efter graviditet där också distension av buken kan orsaka dragkraft på xiphoidprocessen. Vi föreslår att betydande viktökning bidrog till en främre förskjutning av xiphoidprocessen i båda våra Fall., Den efterföljande utsprånget av xiphoidprocessen resulterar sedan i upprepade traumor, irritation och inflammation och orsakar därför våra patienters xiphodynia.
många andra behandlingsalternativ har föreslagits, såsom kombinerade anestetiska och kortikosteroidinjektioner, LLLT och topisk antiinflammatorisk gel. Det är vår tro dock att endast xiphoidectomy erbjuder en definitiv lösning på frågan i dessa specifika fall.
ett antal anatomiska sorter av xiphoidprocessen existerar. Innervation och fastsättning av bukstrukturer förblir emellertid desamma., En liten del av m. rectus abdominis och den främre costoxiphoid-ligamentet är fästa anteriort, och det bakre costoxiphoid-ligamentet, vissa fibrer i membranet och den tvärgående thoracismuskeln är fästa bakom. Aponeuroserna av den yttre sneda, den inre sneda och den tvärgående bukmuskeln är fästa i sidled .,
den första observationen av störningar i xiphoidprocessen går tillbaka till 1712; Men hittills har endast en handfull papper publicerats i frågan och det är vårt hopp om att fler framtida studier kommer att rapportera i frågan och belysa etiologin, prevalensen, incidensen och optimal behandling .
konkurrerande intressen
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.
Lämna ett svar