det är inte klart; lite bevis stöder eller motbevisar säkerheten hos guaifenesin, en vanlig expectorant, under graviditeten. Ett litet antal observations-och fallkontrollstudier tyder på en svag koppling mellan guaifenesinanvändning och inguinalbråck och neuralrörsdefekter hos nyfödda., Betydande metodologiska brister, avsaknaden av statistisk signifikans och låga prevalenshastigheter ger emellertid en skugga av tvivel över uppgifterna (styrka av rekommendation : b, baserat på observations-och fallkontrollstudier).
ta alltid en konservativ inställning till obstetrik
Christopher P. Paulson, MD, FAAFP
Eglin Family Medicine residency, Eglin Air Force Base, Fla
i min praktik som familjeläkare har en konservativ inställning till obstetrisk vård varit regeln. Det verkar klokt att undvika guaifenesin under första trimestern., Även om bevisen är ofullständiga på potentiell skada på fostret, verkar den marginella nyttan som uppnåtts otillräcklig för att motivera behandling tidigt under graviditeten när fostret är mest sårbart för teratogena effekter i allmänhet.
som med de flesta andra kategori C-läkemedel (förutom de med tydlig klinisk fördel och inget säkrare alternativ) undviker jag vanligtvis guaifenesin under graviditeten. Det kan dock vara rimligt att föreskriva det under den senare hälften av graviditeten när den potentiella risken är lägre, särskilt mot bakgrund av bristen på tydliga bevis som visar på skadliga effekter.,
Bevissammanfattning
Guaifenesin, tillgängligt i många preparat (t.ex. Mucinex, Robitussin), är en av de vanligaste receptfria medicinerna under graviditeten. I den nationella studien om förebyggande av fosterskador undersöktes 2970 gravida kvinnor mellan 1997 och 2001. 6,2% rapporterade att guaifenesin togs under graviditeten.1 en andra undersökning utvärderade 7563 mödrar från 1998 till 2004; 9,2% av mödrarna rapporterade att de tog det under graviditeten.1
en svag länk till inguinalbråck
Guaifenesin användning under graviditet har associerats med inguinalbråck hos nyfödda., Från 1958 till 1965 rekryterade collaborative Perinatal Project 132,500 kvinnor för att delta i en multicenterstudie.urvals-och uteslutningskriterierna var dock inte konsekventa. Från denna ursprungliga grupp studerades endast 50 282 mor-barnpar. Utbildade examinatorer intervjuade kvinnorna vid barnets 4, 8, 12 och 24 månaders besök, och sedan årligen därefter till 8 års ålder.
undersökarna identifierade 7 barn med inguinalbråck bland 197 mödrar som hade använt guaifenesin under sin första trimester (standardiserad relativ risk på 2.6; inget CI eller P-värde rapporterat)., Tjugo barn hade inguinalbråck bland de 1337 mödrar som hade använt guaifenesin under någon trimestern av graviditeten (rr=1.1; inget konfidensintervall eller p-värde rapporterat).2 författarna erkände att rapportering bias bland de deltagande centra hindrade dem från att dra några slutsatser från data.
en möjlig trend mot neuralrörsdefekter?
Guaifenesin användning under graviditet kan också vara associerad med neuralrörsdefekter. I en fallkontrollstudie identifierade forskare 538 foster och levande födda spädbarn med neuralrörsdefekter mellan 1989 och 1991.,3 tolv patienter med neuralrörsdefekter exponerades för guaifenesin under dräktigheten; 6 i kontrollgruppen rapporterades exponering.
författarna rapporterade en trend mot ökad risk för neuralrörsdefekter hos avkomman till guaifenesin-exponerade mödrar (oddsförhållande=2,04; 95% CI, 0,79–5,28).3 men eftersom resultaten inte var statistiskt signifikanta drog författarna slutsatsen att guaifenesin inte hade bidragit till förekomsten av neuralrörsdefekter.,
i en studie som utvärderade 6509 kvinnor vars graviditeter resulterade i levande födda rapporterade 241 kvinnor exponering för guaifenesin i första trimestern.4 fem av guaifenesin-exponerade spädbarn (2,1%) hade 1 av de fosterskador som studerats (typer av sjukdomar som inte rapporterats). Den beräknade RR för fosterskador efter exponering i utero guaifenesin var 1,3 (inga CIs-eller P-värden rapporterade); författarna drog slutsatsen att det inte fanns något starkt samband mellan guaifenesin och de missbildningar som studerats.4
Lämna ett svar