Die orthognatische Chirurgie ist eine chirurgische Disziplin zur Korrektur angeborener oder erworbener Kieferdeformitäten. Es kann aus funktionellen und/oder ästhetischen Gründen angegeben werden., Klinische Situationen, die eine solche Korrektur erfordern, umfassen die Notwendigkeit der Rekonstruktion von Beiß-und Kaufunktionen , die Korrektur von Schlafapnoe-Syndrom , Kiefergelenksstörungen oder Gaumenspalten . Orthognathische Chirurgie basiert in erster Linie auf Osteotomie der Gesichtsknochen und Vor-oder Rücksetzen des Ober-und/oder Unterkieferknochens. Die Oberkieferosteotomie wird in der Bruchlinie Le Fort I durchgeführt, die ursprünglich von Rene Le Fort beschrieben wurde .
Die orthognathische Chirurgie beeinflusst in fast allen Fällen signifikant die psychologischen Aspekte der Persönlichkeit eines Patienten., In den meisten Fällen erhöht es das Selbstvertrauen des Patienten erheblich . Retrospektive Studien deuten auf ein sehr hohes Maß an Zufriedenheit nach einer orthognathen Operation im Vergleich zu anderen Arten von Schönheitsoperationen wie Rhinoplastik oder Brustvergrößerung/ – reduktion hin . Es wurde gezeigt, dass Patienten ihr psychologisch-psychiatrisches Profil, einschließlich Psychosen, Neurosen, Persönlichkeitsstörungen und sozialer Integration, signifikant verbesserten ., Am wichtigsten für unsere Studie, Körperliche Attraktivität hat einen erheblichen Einfluss auf den Aufbau neuer Beziehungen, einschließlich Dating .
Bei Säugetieren ist das Vomeronasalorgan (VNO), auch Jacobson-Organ genannt, ein chemosensorisches Organ, dessen Funktion noch nicht genau bekannt ist. Bei einigen phylogenetisch älteren Tieren, wie Mäusen oder Ratten, wird das VNO höchstwahrscheinlich zum Nachweis von Pheromonen verwendet, d.h., eine Chemische Substanz, die trägt eine Nachricht über das physiologische oder verhaltensbezogene Zustand eines lebenden Organismus an die Mitglieder der eigenen Spezies, die sich in eine bestimmte Reaktion . Es wurden Verbindungen zwischen dem VNO und der Amygdala und dem limbischen System beschrieben, die beide als Sitz der emotionalen, hormonellen und autonomen Kontrolle anerkannt sind . Zum Beispiel verwenden Schlangen dieses Organ, um Beute zu spüren, indem sie ihre Zunge herausstrecken, um Düfte zu sammeln, und es bis zur Öffnung des Organs berühren, wenn die Zunge zurückgezogen wird ., Elefanten übertragen chemosensorische Reize mit einer prähensilen Struktur, die manchmal als „Finger“ bezeichnet wird, an der Spitze ihrer Stämme auf die vomeronasale Öffnung im Dach ihres Mundes. Einige Säugetiere, wie Pferde, verwenden eine ausgeprägte Gesichtsbewegung, die als Flehen-Reaktion bezeichnet wird, um eingeatmete Verbindungen auf dieses Organ zu lenken. Hauskatzen können oft gesehen werden, wie sie eine Grimasse machen, wenn sie einen Duft untersuchen, der sie interessiert. Bei einigen anderen Säugetieren zieht sich das gesamte Organ zusammen oder pumpt, um die Düfte einzuziehen .
Das Vorhandensein und die Rolle des VNO beim Menschen bleibt umstritten., Einige Berichte besagen, dass es sich während der fetalen Entwicklung vollständig zurückbildet, während andere hinsichtlich seiner Anwesenheit beim Menschen nachdrücklich sind . Es wird angegeben, dass seine Funktion ähnlich ist wie bei Tieren, d. H. Die Fähigkeit, das Vorhandensein von Pheromonen zu registrieren .
Darstellung der Hypothese
Wir stellen die Hypothese auf, dass der VNO während einer Le-I-Osteotomie einseitig oder häufiger bilateral entfernt oder irreversibel beschädigt wird, wenn ein Kieferfortschritt, eine Impaktion oder eine Extrusion durchgeführt wird, um ein gutes ästhetisches und / oder funktionelles Ergebnis während einer orthognathen Operation zu erzielen., Während einer Le Fort I Osteotomie wird der VNO zusammen mit dem zuführenden Nerv im Zuge der Sezierung der Nasenschleimhaut von der harten gaumenknöchigen Basis ausgeschnitten.
Durch diesen chirurgischen Eingriff verliert der Patient die Fähigkeit, alle Düfte pheromonischer Natur zu erkennen, was die sexuellen Vorlieben und das Verhalten einschließlich persönlicher Kriterien für die Wahl eines Partners erheblich verändert.,
Bewertung der Hypothese
Warum der VNO bei erwachsenen Menschen existiert
Obwohl einige Autoren die Existenz eines echten VNO ablehnen, gibt es viele Beobachtungen, die ein bestimmtes Organ in der Nasenschleimhaut zeigen, das nicht respiratorischer oder olfaktorischer Natur ist ; Daher sollte es keinen Zweifel daran geben, dass der VNO beim Menschen existiert. Der VNO wird oft als blind endendes Divertikel in der Septumschleimhaut beschrieben, das sich über eine Vertiefung, die sogenannte VNO-Grube, etwa 2 Zentimeter vom Nasenloch entfernt in die Nasenhöhle öffnet .,
Aufgrund der phylogenetischen Entwicklung wäre es überraschend, wenn die gesamte chemosensorische Kommunikation verloren gegangen wäre. Die Tatsache, dass die chemische Kommunikation keine starke Determinante des menschlichen Verhaltens zu sein scheint, ist kein sehr starkes Argument für die Ablehnung der vomeronasalen Funktion, wie von Keverne und Meredith impliziert . Die Wahrheit wird wahrscheinlich irgendwo dazwischen liegen, d. H. Das VNO wird bei erwachsenen Menschen entwickelt, hat aber aufgrund der schnelleren Entwicklung anderer Sinne eine signifikant reduzierte Funktion während der phylogenetischen Entwicklung.,
Warum der VNO Eigenschaften eines Sinnesorgans aufweist
Der VNO beim Menschen hat nicht das klassische Aussehen eines peripheren Sinnesendes, aus dem ein Bündel Nervenfasern im Zentralnervensystem stammt und endet. Es wurde gezeigt, dass das adulte humane vomeronasale Epithel eine begrenzte Anzahl bipolarer Zellen aufweist, die für die neuronenspezifische Enolase, einen spezifischen Marker für Zellen neuronalen Ursprungs, positiv sind . Darüber hinaus wurde in der Schleimhaut unterhalb und in der Nähe des menschlichen VNO im Vergleich zu anderen Nasenschleimhäuten eine signifikant höhere Dichte an unmyelinisierten Axonen beobachtet ., Andererseits zeigen Axone, die in der Schleimhaut beobachtet werden, nicht die Kontinuität oder den synaptischen Kontakt mit den Epithelzellen vomeronasaler Natur .
Die Innervation des VNO bei Tieren ist ziemlich komplex (für eine Überprüfung siehe ). Im menschlichen Fötus verbindet wie bei anderen Spezies der Terminalis-Nerv, d. H. Der Null-Hirnnerv, den VNO und das Gehirn und fungiert als Weg für die Migration von luteinisierenden Hormon-Releasing-Hormon-produzierenden Neuronen aus der Region des VNO-Epithels in das Gehirn . Darüber hinaus bleibt der Terminalis-Nerv bei menschlichen Erwachsenen deutlich bestehen ., Obwohl nicht gezeigt wurde, dass der Terminalis-Nerv die Axone des VNO bei Erwachsenen trägt, wurden solche Spekulationen oft veröffentlicht .
Warum der VNO auf Pheromone reagiert
Es gibt elektrophysiologische Hinweise auf eine Reaktion des VNO auf Urin . Jacob und Kollegen haben Stimmungsschwankungen beim Menschen berichtet, die durch Chemikalien hervorgerufen werden, die aus der menschlichen Haut extrahiert werden, einschließlich Androstandion – und Estratetraenylverbindungen., Es wurde berichtet, dass eine lokale elektrophysiologische Reaktion auf die Anwendung kleiner Mengen derselben Substanzen direkt auf die vomeronasale Region beschränkt war und die Elektrovomeronasogrammantwort bezeichnete . Darüber hinaus wurden Reaktionen von isolierten Zellen und auch eine systemische Reaktion auf eine solche Anwendung berichtet. Wichtig ist, dass herkömmliche Gerüche keine solche Reaktion hervorriefen .
Mehrere indirekte Berichte über das Vorhandensein pheromonähnlicher Substanzen, die das menschliche Verhalten beeinflussen, wurden veröffentlicht (zur Überprüfung siehe )., Eines der bemerkenswertesten Beispiele ist ein Trend zur Synchronisation der Menstruationszyklen bei Frauen, die zusammen leben . Diese Funktion könnte phylogenetisch basieren, dh der Lee-Boot-Effekt, der zeigt, dass weibliche Mäuse in Gruppen untergebracht den Östrus unterdrücken, um die Energie zu sparen, die normalerweise in den Zyklus gesteckt wird, wenn keine Möglichkeit einer Schwangerschaft besteht . Umgekehrt kehren in Gegenwart männlicher Reize, d. H. Pheromone, in Gruppen untergebrachte Frauen zum Östruszyklus zurück, dem sogenannten Whitten-Effekt ., Wir können spekulieren, dass Signalpheromone Informationen kommunizieren könnten, die die Wahrscheinlichkeit einer Reaktion eines Individuums verändern, ohne notwendigerweise eine sofortige beobachtbare Reaktion beim Menschen hervorzurufen.
Wie der VNO das menschliche Verhalten beeinflusst
Obwohl der VNO mehr Funktionen hat, ist die wahrscheinlich wichtigste und am meisten untersuchte Funktion des VNO sein Einfluss auf das Sexualverhalten. Experimente an Tiermodellen haben gezeigt, dass die Zerstörung oder Desafferenz des VNO sowohl bei Männern als auch bei Frauen zu schweren sexuellen Verhaltensdefiziten führt (für eine Überprüfung siehe )., Basierend auf einer Reihe von Studien stützen die Experimente von Bruce unsere Hypothese am ehesten. In diesen Experimenten konnten befruchtete Eier nicht implantiert werden, wenn ein seltsames Männchen innerhalb von 4 Tagen nach der Kopulation gegen das Paarungsmännchen im Käfig eines Weibchens ausgetauscht wurde. Es wurde später gezeigt, dass dieser Effekt vom funktionellen VNO abhängig ist . Diese Experimente zeigten auch die wichtige Rolle des Gedächtnisses bei der Erkennung von Pheromonen durch den VNO., Kürzlich gab es einen Bericht, der zeigte, dass männliche Mäuse, denen Trpc2 fehlt, ein Ionenkanal, der speziell in VNO-Neuronen exprimiert wird und für die Transduktion im VNO unerlässlich ist, in Bezug auf Geschlechtsdiskriminierung und männlich-männliche Aggression beeinträchtigt sind, während Frauen, denen Trpc2 fehlt, eine Verringerung des weiblichen spezifischen Verhaltens zeigen, einschließlich mütterlicher Aggression und Stillverhalten. Darüber hinaus wurden die gleichen Ergebnisse beobachtet, nachdem der VNO entfernt wurde .
Warum der VNO während einer Le Fort I Osteotomie verloren geht
Unsere Hypothese geht davon aus, dass der VNO während der Oberkieferbewegung verloren geht., Im Falle einer Oberkiefereinwirkung führen wir nicht nur eine Knochenstrukturreduktion durch, sondern auch eine teilweise Reduktion des unteren knorpeligen Teils der Nasenscheidewand, um eine ungünstige und nichtästhetische Nasenbiegung zu verhindern. Während einer solchen Reduktion wird der VNO elektrokoaguliert, um die Blutung aus der Nasopalatin-Arterie zu kontrollieren, oder sogar in Toto entfernt. Diese Aussage wird indirekt durch die Ergebnisse von Trotier et al. , die eine wesentlich geringere Anzahl von VNOs bei Patienten fanden, die sich im Vergleich zu gesunden Personen einer anderen Septumchirurgie unterzogen.,
Warum der Verlust des VNO das Verhalten beeinflusst
Nach unserem Wissen hat keine umfassende wissenschaftliche Studie die Rolle des VNO-Verlustes während der orthognathischen Chirurgie bei der postoperativen Etablierung neuer Beziehungen und des Paarungsverhaltens von Patienten analysiert. Mehrere indirekte Berichte haben diese Aussage jedoch unterstützt. Jacobson beobachtete einen 65% igen Anstieg des positiven Einflusses auf Persönlichkeit und Selbstvertrauen bei Patienten nach orthognathen Operationen. Darüber hinaus gaben 24% der Patienten eine Verbesserung der Beziehungen zum anderen Geschlecht an . Williams et al., zeigte, dass von Patienten, die nicht wussten, dass sie ein Problem in ihrem sozialen Leben hatten, 24% gaben an, dass ihr soziales Leben nach einer orthognathen Operation signifikant verbessert wurde.
Wichtig ist, dass die Bewertungs-Indizes für soziale Angstzustände und Depressionen von Patienten, die für eine ästhetische Operation im Gesichtsbereich geplant sind, wie z. B. eine Blepharoplastik, ein Facelifting oder eine Otoplastik, signifikant höher waren als die gleichen Indizes von Patienten, die für eine orthognathische Operation geplant waren. So weisen orthognathische Patienten eine signifikant geringere psychische Anfälligkeit auf ., Darüber hinaus scheinen Patienten mit orthognathen Operationen weniger postoperative Komplikationen zu haben als Patienten mit anderen kosmetischen Eingriffen . Pogrel und Scott kommen zu dem Schluss, dass die meisten Patienten der orthognathischen Chirurgie psychologisch normal sind, sodass eine routinemäßige psychologische oder psychiatrische präoperative Untersuchung nicht erforderlich ist. Diese Daten zeigen, dass die orthognathen Patienten in erster Linie nicht erwartet werden, dass ihr persönliches Leben dramatisch verändern., Unsere Erfahrungen mit mehr als 1000 Patienten, die sich in unserer Abteilung einer kombinierten kieferorthopädischen und orthognathischen Behandlung unterzogen haben, zeigen jedoch, dass die Anzahl der Patienten, die ihr soziales Leben im Hinblick auf eine Veränderung bestehender Partner verändert oder sogar promiskuitiv geworden sind, nicht so niedrig ist wie erwartet (Foltán, unveröffentlicht).
Folgen der Hypothese und Diskussion
Unsere Hypothese geht von einer hemmenden Rolle des VNO bei der Identifizierung ungeeigneter Individuen für die Paarung aus., Dieses unangemessene Individuum scheidet Pheromone aus, die vom VNO als unangemessen erkannt werden, und solche Informationen werden in limbische Gehirnstrukturen umgewandelt und rufen eine unwillkürliche Reaktion hervor, wenn es darum geht, diese Person nicht zu mögen oder etwas Seltsames zu fühlen.“Wir glauben, dass dies eine phylogenetisch alte Funktion für den Ausschluss unangemessener Partner für die Empfängnis von Nachkommen und deren zusätzliche Pflege ist., Die für Frauen wichtige Vor – und Nachsorge der Mutter, aber auch die Notwendigkeit der richtigen Auswahl einer Mutter, die in der Lage ist, gesunde Kinder zur Welt zu bringen, was für Männer wichtig ist, waren und sind beim Menschen wichtiger als beispielsweise bei Mäusen, da die Zeit für die Schwangerschaft und auch die Stillzeit ziemlich lang ist.
Kimchi et al. kürzlich zeigte sich, dass die murinen VNO-vermittelten Pheromon-Inputs bei Wildtyp-Weibchen wirken, um männliches Verhalten zu unterdrücken und weibliches Verhalten zu aktivieren., Auf der Grundlage dieser Ergebnisse kamen sie zu dem Schluss, dass funktionelle neuronale Schaltkreise, die dem männerspezifischen Verhalten zugrunde liegen, im normalen weiblichen Mausgehirn existieren . Wenn also auf unsere Hypothese angewendet wird, wenn der Hemmmechanismus, d. H. Der VNO, zerstört wird, wird der Mechanismus der negativen Rückkopplung gestört und das Individuum kann einen Partner für die Paarung frei wählen; Er/sie könnte jedoch mehr als ein Individuum bevorzugen und wird daher plötzlich promiskuitiv.,
Auf der Grundlage unserer Hypothese könnte eine umfassende Studie orthognathischer Patienten mit Fokus auf das soziale Leben zusammen mit der Anzahl und dem Geschlecht der Partner entwickelt werden, die vor und nach der Operation analysiert wurden. Wichtig ist, dass Patienten, die sich einer Le-I-Osteotomie unterzogen haben, getrennt von Patienten untersucht werden sollten, die sich einer sagittalen Split-Osteotomie des Unterkiefers und/oder einer Genioplastik ohne Kieferfortschritt und/oder Rückschlag unterzogen haben.
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