Wertbasierte Erstattungsmodelle

Es gibt einen Grund, warum sich die Gesundheitsbranche in Richtung wertebasierter Erstattungsmodelle und weg von volumenbasierter Versorgung bewegt. Value-Based Care erstattet Gesundheitsdienstleistern basierend auf der Qualität der Versorgung, die sie anbieten, anstatt die Zahlung für jeden Test oder jedes Verfahren bereitzustellen. Wertbasierte Versorgung steigert die Qualität der Patientenversorgung gegenüber Quantität, ergebnisorientierte Erstattung ist das Ziel und kommt sowohl dem Patienten als auch dem Anbieter zugute.,

4 Arten wertebasierter Modelle

• Bundles:

In einem gebündelten Zahlungssystem erhält ein Gesundheitsdienstleister einen festen Betrag für Leistungen pro Pflegeepisode. Der Betrag ändert sich nicht, auch wenn mehrere Anbieter den Patienten behandeln. Ziel ist es, die Zusammenarbeit zu fördern und redundante Tests zu reduzieren. In einigen Fällen können die Kosten höher sein als bei Tests und Verfahren zu individuellen Preisen. In anderen Fällen sind die Kosten niedriger und der Anbieter behält die Einsparungen bei.

Die Forschung zu gebündelten Zahlungsprogrammen hat sowohl für Patienten als auch für Anbieter reduzierte Kosten gezeigt., Das Altarum-Institut stellte fest, dass Krankenhäuser, die an einem gebündelten Rückerstattungsprogramm für Zahlungen der Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) teilnahmen, ihre Kosten reduzierten, ohne die Qualität der Patientenversorgung zu beeinträchtigen.

• Shared savings:

Im Shared Savings-Modell erstatten die Zahler den Anbietern dasselbe wie bei Fee-for-Service-Modellen, die Bezahlung basiert jedoch auf Qualitäts-und Ausgabenzielen. Durch die Erfüllung dieser Ziele können Anbieter die Einsparungen mit den Zahlern teilen. Aber wenn sie über dem Ziel ausgeben, entstehen keine Strafen vom Zahler.,

Anbieter können einen Shared Savings Agreement mit Accountable Care Organizations (ACO) abschließen. Diese patientenzentrierten Netzwerke vereinen die Ziele der Verbesserung der Patientenversorgung und Kostensenkung.

• Shared risk:

Im Shared Savings Plan teilen sich die Anbieter Einsparungen, aber kein Risiko. Gemeinsame Risikopläne, auch als Abwärtsrisikomodelle bezeichnet, machen den Anbieter gegenüber der ACO rechenschaftspflichtig. Das Potenzial für finanzielle Belohnungen wird erhöht, ebenso wie die Risiken. Die Ausgaben müssen bei oder unter den Zielsätzen bleiben, oder der Anbieter muss die zusätzlichen Kosten ganz oder teilweise decken.,

Das CMS hat kürzlich neue Modelle angekündigt, bei denen Anbieter ein höheres Risiko eingehen müssen. Die Primary Cares Initiative wird Anbietern zwei Strecken mit unterschiedlichem Grad an Risikoteilung anbieten. Innerhalb dieses Plans richtet sich Primary Care First an kleinere Grundversorger. Es beinhaltet ein gemeinsames Risiko von 10% mit dem Potenzial für größere Einsparungen, wenn Patienten gesund und außerhalb des Krankenhauses bleiben. Der zweite Weg, Direct Contracting, ist für größere Pflegeanbieter konzipiert und ermöglicht es ihnen, 50% der Einsparungen und Verluste zu teilen.,

• Global Zahlung:

Globale Zahlung ist am anderen Ende des Spektrums von risk-sharing-Modelle. Es erfordert, dass der Anbieter 100% des Risikos übernimmt. Dieses Modell zahlt den Anbietern einen bestimmten Betrag pro Patient und lässt sie Einsparungen erzielen. Dies bedeutet aber auch, dass der Anbieter alle Verluste erträgt. Diese Modelle umfassen in der Regel wertbasierte Anreizzahlungen.

Der Anbieter kann das Risiko mit einem partiellen Kapitationsmodell reduzieren., Im Gegensatz zum globalen Modell, bei dem eine einmalige Zahlung alle Dienstleistungen für einen Patienten abdeckt, erhalten Anbieter im Teilkapitalisierungsverlauf eine einzige monatliche Zahlung, um bestimmte Dienstleistungen für einen Patienten wie Laborarbeit oder Vorsorge abzudecken. Andere Pflege ist mit einer Gebühr für den Service abgedeckt.

Wertbasierte Erstattungsmodelle zielen darauf ab, die Versorgung zu verbessern

Eine vom Commonwealth Fund durchgeführte Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Gesundheitsversorgung in den USA bei den Kosten am höchsten und in 11 einkommensstarken Ländern am niedrigsten ist. Die Notwendigkeit, die Pflege zu verbessern und gleichzeitig die Kosten zu senken, ist entscheidend.,

Das traditionelle Modell der volumenbasierten Erstattung, auch Honorarberatung genannt, basiert auf der Anzahl der Leistungen, die von einem Gesundheitsdienstleister erbracht werden. Die Anbieter werden basierend auf der Anzahl der Patienten, die sie haben, und der Anzahl der von ihnen bestellten Tests und Verfahren bezahlt. Je mehr Tests bestellt werden, desto höher ist die Zahlung.

Wertebasierte Versorgung betont hochwertige, kostengünstigere und präventive Patientenversorgung. Anstatt für jeden bestellten Test erstattet zu werden, haben die Anbieter Anreize zur Zusammenarbeit und zum Abbau redundanter Pflege.,

Herausforderungen an die wertebasierte Versorgung

Obwohl die wertebasierte Versorgung sowohl für den Anbieter als auch für den Patienten von Vorteil sein kann, ist sie nicht ohne Herausforderungen, insbesondere während des ersten Übergangs. Ein effektives Management des neuen Systems wird dazu beitragen, potenzielle Verluste zu reduzieren.

Laut der American Medical Association müssen Anbieter diese drei Anforderungen umsetzen, um ihren Schritt zur wertorientierten Versorgung erfolgreich zu machen.

• Werte ausrichten: Während Ergebnisse in wertebasierten Erstattungsmodellen von entscheidender Bedeutung sind, können Bewertungsergebnisse persönlich und schwer zu definieren sein., Organisationen sollten verstehen, welche Ergebnisse sowohl für Anbieter als auch für Patienten wichtig sind.
• Daten intelligent messen: Systeme zur Datenanalyse können nur dann so weit gehen, wenn die Daten selbst von schlechter Qualität sind. Sie müssen die richtigen Daten verfolgen, um Ihre Patientenpopulation zu verstehen.
• Bereiten Sie sich auf Herausforderungen vor: Der Wechsel zu einem wertebasierten Modell von einem volumenbasierten Modell ist eine wesentliche Änderung. Seien Sie bereit, Herausforderungen zu stellen und Kopf sie ab, wie sie auftreten.

Unterm Strich

Wertebasierte Erstattung-Sind Sie vorbereitet?, Es lohnt sich die Zeit und Mühe, und Sie können auch einen Dritten, wie eine qualifizierte Beratungsfirma, zu unterstützen!

Obwohl es immer mehr Schmerzen geben wird, ist der Übergang zu einem wertebasierten Versorgungssystem ein wichtiger Schritt zur Verbesserung der Patientenversorgung und der Rentabilität der Anbieter. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass wertebasierte Pflegemodelle langfristig erfolgreich sind. Anbieter können je nach Risikobereitschaft aus mehreren Modellen wählen. Je höher das Risiko, desto höher die potenziellen Belohnungen.,