2.01: Erfahren Sie mehr über medizinische Kodierung

Medizinische Kodierung ist ein bisschen wie Übersetzung. Codierer nehmen medizinische Berichte von Ärzten entgegen, die den Zustand eines Patienten, die Diagnose des Arztes, ein Rezept und alle vom Arzt oder Gesundheitsdienstleister am Patienten durchgeführten Verfahren umfassen können, und verwandeln diese in eine Reihe von Codes, die einen entscheidenden Teil des medizinischen Anspruchs ausmachen.

Warum wir codieren

Beginnen wir mit einer einfachen Frage zur medizinischen Codierung: Warum codieren wir medizinische Berichte?, Würde es nicht ausreichen, die Symptome, Diagnosen und Verfahren aufzulisten, sie an eine Versicherungsgesellschaft zu senden und abzuwarten, welche Dienstleistungen erstattet werden?

Um dies zu beantworten, müssen wir uns die enorme Datenmenge ansehen, die jeder Patientenbesuch mit sich bringt. Wenn Sie mit Halsschmerzen zum Arzt gehen und dem Arzt Symptome wie Fieber, Halsschmerzen und vergrößerte Lymphknoten präsentieren, werden diese zusammen mit den vom Arzt durchgeführten Verfahren und dem vom Arzt verschriebenen Arzneimittel aufgezeichnet.,

In einem einfachen Fall wie diesem wird der Arzt seine Diagnose nur offiziell melden, aber das bedeutet immer noch, dass der Teil dieses Berichts, der codiert wird, eine Diagnose, ein Verfahren und ein Rezept enthält.

Machen Sie einen Schritt zurück, und dies sind plötzlich viele sehr spezifische Informationen. Und das ist nur für einen relativ einfachen Arztbesuch. Was passiert, wenn ein Patient mit einer komplizierten Verletzung oder Krankheit, wie einer Augenstörung im Zusammenhang mit seinem Typ-2-Diabetes, zum Arzt kommt?, Wenn Verletzungen, Zustände und Krankheiten komplexer werden, steigt die Datenmenge, die an Versicherungsunternehmen übermittelt werden muss, erheblich an.

Laut den Centers for Disease Control (CDC) gab es im vergangenen Jahr über 1,4 Milliarden Patientenbesuche. Das ist ein Stat, der Besuche in Arztpraxen, ambulanten Einrichtungen und Notaufnahmen umfasst. Wenn es nur fünf codierte Informationen pro Besuch gäbe, was eine fast unrealistisch niedrige Schätzung ist, wären das 6 Milliarden einzelne Informationen, die jedes Jahr übertragen werden müssen., In einem mit Daten beladenen System ermöglicht die medizinische Kodierung die effiziente Übertragung großer Informationsmengen.

Die Codierung ermöglicht auch eine einheitliche Dokumentation zwischen medizinischen Einrichtungen. Der Code für Streptokokken-Halsschmerzen ist in Arkansas derselbe wie in Hawaii. Einheitliche Daten ermöglichen eine effiziente Forschung und Analyse, die Regierung und Gesundheitsbehörden verwenden, um Gesundheitstrends viel effizienter zu verfolgen. Wenn die CDC beispielsweise die Prävalenz einer viralen Pneumonie analysieren möchte, kann sie nach der Anzahl der jüngsten Lungenentzündungsdiagnosen suchen, indem sie nach dem ICD-10-CM-Code suchen.,

Schließlich ermöglicht die Kodierung den Verwaltungen, die Prävalenz und Wirksamkeit der Behandlung in ihrer Einrichtung zu untersuchen. Dies ist besonders wichtig für große medizinische Einrichtungen wie Krankenhäuser. Wie Regierungsbehörden, die beispielsweise die Inzidenz einer bestimmten Krankheit verfolgen, können medizinische Einrichtungen die Effizienz ihrer Praxis verfolgen, indem sie

analysieren Nachdem wir die Bedeutung dieser Praxis verstanden haben, werfen wir einen Blick auf die drei Arten von Code, mit denen Sie sich als medizinischer Codierer vertraut machen müssen.,

Drei Codetypen, die Sie kennen müssen

Es gibt drei Codetypen, die Sie täglich als medizinischer Codierer verwenden.

ICD

Die erste davon ist die Internationale Klassifikation von Krankheiten oder ICD-Codes.

Dies sind Diagnosecodes, die ein einheitliches Vokabular zur Beschreibung der Ursachen von Verletzungen, Krankheit und Tod erstellen. Dieser code wurde durch die Welt Gesundheit Organisation (WHO) in den späten 1940er Jahren. Es wurde mehrfach aktualisiert in den 60 Jahren seit seiner Gründung. Die Zahl nach “ ICD “ gibt an, welche Revision des Codes verwendet wird.,

Zum Beispiel ist der Code, der derzeit in den Vereinigten Staaten verwendet wird, ICD-10-CM. Das bedeutet, es ist die 10. Revision des ICD-Codes. Das “ – CM „am Ende steht für“ klinische Modifikation.“Der technische Name für diesen Code ist also die Internationale Klassifikation von Krankheiten, zehnte Revision, klinische Modifikation. Die klinische Modifikation ist eine Reihe von Revisionen, die vom National Center for Health Statistics (NCHS), einer Abteilung des Center for Medicare and Medicaid Studies (CMS), durchgeführt wurden.,

Die klinische Modifikation erhöht die Anzahl der Codes für Diagnosen signifikant. Dieser erhöhte Umfang gibt Programmierern viel mehr Flexibilität und Spezifität, was für den Beruf unerlässlich ist. Um Ihnen eine Vorstellung davon zu geben, wie wichtig die klinische Modifikation ist, hat der ICD-10-Code 14.000 Codes. Es ist klinische Modifikation (ICD-10-CM, enthält über 68.000.

ICD-Codes werden verwendet, um die Diagnose eines Arztes und den Zustand des Patienten darzustellen. Im Abrechnungsprozess werden diese Codes verwendet, um die medizinische Notwendigkeit zu bestimmen., Codierer müssen sicherstellen, dass das Verfahren, für das sie abrechnen, mit der gegebenen Diagnose sinnvoll ist. Um zu unserem Beispiel für Strep Throat zurückzukehren: Wenn ein Codierer eine Strep Throat-Diagnose als medizinische Begründung für eine Röntgenaufnahme auflistet, würde diese Behauptung wahrscheinlich abgelehnt.

Wenden wir uns nun den beiden Arten von Verfahrenscodes zu.

CPT

Aktuelle Prozedurterminologie oder CPT-Codes werden verwendet, um die Mehrheit der in einer Arztpraxis durchgeführten medizinischen Verfahren zu dokumentieren. Dieser Kodesatz wird von der American Medical Association (AMA) veröffentlicht und verwaltet., Diese codes sind urheberrechtlich geschützt durch die AMA und werden jährlich aktualisiert.

CPT-Codes sind fünfstellige numerische Codes, die in drei Kategorien unterteilt sind. Die erste Kategorie wird am häufigsten verwendet und ist in sechs Bereiche unterteilt. Diese Bereiche entsprechen sechs medizinischen Hauptbereichen: Bewertung und Management, Anästhesie, Chirurgie, Radiologie, Pathologie und Labor sowie Medizin.

Die zweite Kategorie von CPT-Codes entspricht der Leistungsmessung und in einigen Fällen den labor-oder radiologischen Testergebnissen., Diese fünfstelligen, alphanumerischen Codes werden typischerweise am Ende eines CPT-Codes der Kategorie I mit einem Bindestrich hinzugefügt.

Kategorie-II-Codes sind optional und dürfen nicht anstelle von Kategorie-I-Codes verwendet werden. Diese Codes sind für andere Ärzte und Angehörige der Gesundheitsberufe nützlich, und die AMA geht davon aus, dass die Codes der Kategorie II den Verwaltungsaufwand für Arztpraxen verringern, indem sie ihnen mehr und genauere Informationen zur Verfügung stellen, die sich speziell auf die Leistung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Gesundheitseinrichtungen beziehen.,

Die dritte Kategorie von CPT-Codes entspricht der aufstrebenden Medizintechnik.

Als Codierer verbringen Sie die meiste Zeit mit den ersten beiden Kategorien, obwohl die erste zweifellos häufiger sein wird.

CPT-Codes haben auch Addendums, die die Spezifität und Genauigkeit des verwendeten Codes erhöhen. Da viele medizinische Verfahren einen feineren Detaillierungsgrad erfordern als der grundlegende CPT-Code der Kategorie I, hat die AMA eine Reihe von CPT-Modifikatoren entwickelt. Dies sind zweistellige numerische oder alphanumerische Codes, die am Ende des CPT-Codes der Kategorie I hinzugefügt werden., CPT-Modifikatoren liefern wichtige zusätzliche Informationen zum Prozedurcode. Zum Beispiel gibt es einen CPT-Modifikator, der beschreibt, auf welcher Seite des Körpers eine Prozedur ausgeführt wird, und es gibt auch einen Code für eine abgesetzte Prozedur.

HCPCS

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), allgemein als „Hick Picks“ ausgesprochen, sind eine Reihe von Codes, die auf CPT-Codes basieren. HCPCS-Codes, die vom CMS (derselben Organisation, die CPT entwickelt hat) entwickelt und von der AMA verwaltet wurden, entsprechen in erster Linie Dienstleistungen, Verfahren und Geräten, die nicht von CPT-Codes abgedeckt sind., Dazu gehören langlebige medizinische Geräte, Prothetik, Krankenwagenfahrten sowie bestimmte Medikamente und Medikamente.

HCPCS ist unter anderem auch der offizielle Code für ambulante Krankenhausversorgung, Chemotherapeutika, Medicaid und Medicare. Da HCPCS-Codes an Medicaid und Medicare beteiligt sind, ist dies einer der wichtigsten Codes, die ein medizinischer Codierer verwenden kann.

Der HCPCS-Codesatz ist in zwei Ebenen unterteilt. Die erste dieser Ebenen ist identisch mit den CPT-Codes, die wir zuvor behandelt haben.,

Level II ist ein Satz alphanumerischer Codes, der in 17 Abschnitte unterteilt ist, die jeweils auf einem Spezifitätsbereich basieren, z. B. medizinische und Labor-oder Rehabilitationsdienste.

Wie CPT-Codes sollte jeder HCPCS-Code einem Diagnosecode entsprechen, der das medizinische Verfahren rechtfertigt. Es liegt in der Verantwortung der Codierer, sicherzustellen, dass das ambulante Verfahren im Bericht des Arztes mit der aufgeführten Diagnose, die normalerweise über einen ICD-Code beschrieben wird, sinnvoll ist.,

Nachdem Sie nun eine bessere Vorstellung davon haben, was jeder dieser Codes ist und was er tut, lassen Sie uns jeden Codesatz etwas genauer untersuchen.