Wenn irgendeine Art von Therapie beteiligt ist, sollten die Ziele der Therapie zusammen mit allen Medikamenten angegeben werden, die während des gesamten Therapieverlaufs verabreicht werden.
Für jeden einzelnen Punkt der Differentialdiagnose muss ein Plan erstellt werden, insbesondere wenn der Patient mehr als ein Problem mit seiner Gesundheit hat. Der Plan würde dann festlegen, welche Bedenken zuerst angegangen und behandelt werden sollen, basierend auf der Schwere der Krankheit oder des Problems.,
Normalerweise werden die Bewertungs – und Plankomponenten gruppiert, um die Dinge viel einfacher zu machen. Ein Problem wird neben der Behandlung dafür angegeben. Diese wesentlichen Komponenten müssen in allen Seifennotizen vorhanden sein, damit sie wirksam sind und der Krankenakte des Patienten hinzugefügt werden können. Nachdem Sie nun alles über Seifennotizen wissen, gehen wir zum wichtigsten Teil über – dem Schreiben Ihrer Notizen. Sie müssen wissen, wie Sie effizient SOAP Notes schreiben, damit Sie die relevanten Informationen bereitstellen können, um andere Ärzte zu informieren und letztendlich auch dem Patienten zu helfen.,
SOAP Note Templates
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So schreiben Sie SOAP Notes oder SOAP Note Templates
Das Erstellen einer SOAP note Template ist ganz einfach, solange Sie sich mit den verschiedenen Komponenten vertraut machen, da diese Ihnen das Framework für die Note bieten würden. Wenn Sie im medizinischen Bereich arbeiten, wäre es sehr nützlich für Sie zu wissen, wie man Seifennotizen schreibt., Lesen Sie weiter und lassen Sie sich von diesen einfachen Schritten und Tipps leiten:
- Füllen Sie die subjektive Komponente der Notiz aus. Sie können alle Informationen, die Sie in diesem Teil benötigen, vom Patienten erhalten. Dies wäre die gesamte Vorgeschichte der Beschwerden des Patienten zusammen mit allen Problemen oder Bedenken, die er/sie hat.
- Der Patient würde mit Ihnen sprechen, also seien Sie sicher zu wissen, welche Fragen zu stellen sind, um eine großartige Erzählung für die subjektive Komponente Ihrer Notiz zu machen., Die Vorgeschichte der Verletzungen oder Krankheiten des Patienten ist sehr wichtig, da Sie ihn verwenden, um den nächsten Teil und die nächste Komponente der Notiz abzuschließen.
- Vermeiden Sie es, Fragen zu stellen, die nur zu“ Ja oder Nein “ – Antworten führen würden, da Sie nicht die benötigten Informationen erhalten würden.
- Wenn Sie den subjektiven Teil abgeschlossen haben, fahren Sie mit dem Schreiben des objektiven Teils Ihrer Notiz fort. Dies würde enthalten, was Sie als Arzt oder Angehöriger der Gesundheitsberufe vom Patienten beobachtet haben.,
- Während Sie Fragen stellen, würden Sie auch den Patienten untersuchen und Beobachtungen über das Verhalten des Patienten machen. Sie können um Untersuchungen bitten, z. B. Laboruntersuchungen, wenn Sie der Meinung sind, dass dies erforderlich ist.
- Verengen Sie die Verletzungen und wahrscheinlichen Krankheiten, indem Sie die Symptome bewerten und die Ergebnisse der von Ihnen durchgeführten Untersuchungen überprüfen.
- Erfassen und dokumentieren Sie alle Bewertungen, die Sie basierend auf Ihren objektiven Berichten vorgenommen haben., Machen Sie eine Liste von Diagnosen und ordnen Sie sie nach möglichen Wahrscheinlichkeit, bis Sie eine Diagnose zu erreichen, die Sie sicher sind.
- Achten Sie darauf, alle Möglichkeiten aufzuzeichnen, damit Sie nichts verpassen. Während Sie Fortschritte machen, können Sie andere Diagnosen ausschließen, bis Sie die tatsächliche Ursache der Krankheit haben.
- Schreiben Sie Ihren Aktionsplan und alle Behandlungen auf, die Sie dem Patienten geben möchten. Geben Sie die Behandlungen, Therapien und Medikamente an-gehen Sie niemals davon aus, dass andere Ärzte wissen würden, worüber Sie geschrieben haben.,
Markieren Sie unbedingt den detaillierten Plan, da er als Referenz für tägliche Behandlungen und Verfahren verwendet wird.
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