Die Bewertung und management von akuten Muskel-Skelett-Bedingungen sind Häufig behandelt, indem primary care Provider.1 Es wird geschätzt,dass bis zu 14% der orthopädischen Beschwerden von Hausärzten Frakturen betreffen, 2 und ungefähr 15% davon sind Fußfrakturen.2 Die Diagnose erfordert eine Röntgenuntersuchung, aber auch Ultraschall erweist sich als nützlich., Dieser Artikel befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Fußfrakturen bei Erwachsenen, wobei der Schwerpunkt darauf liegt,wann fortgeschrittene Bildgebung und Überweisung angezeigt sind (TABELLE1, 3-10).
Phalanx-Frakturen: Die häufigsten Fußfrakturen
Phalanx-Frakturen treten typischerweise durch Quetschverletzung, Hyperextension oder direkte Axialkraft auf (z. B. Stoppeln des Zehs).3 Patienten mit Phalanxfrakturen treten typischerweise mit Schmerzen an oder in der Nähe der Verletzungsstelle, Ödemen, Ekchymosen und Erythemen auf., Pochende Schmerzen sind charakteristisch und ihre Position kann den Schmerz verschlimmern.1 Bewerten Sie Emergency jede Fraktur, die ein Zähneputzen der Haut, einen Vorsprung von der Haut oder einen neurovaskulären Kompromiss verursacht, und versuchen Sie eine Neuausrichtung, um die neurovaskuläre Funktion wiederzuerlangen.
Die meisten Patienten mit Phalanxfrakturen haben Punktspannen über der Frakturstelle; Dies kann jedoch auch bei Prellungen auftreten., Wenn Sie eine sanfte Ladekraft entlang der langen Achse des Knochens distal zur Verletzung platzieren, können Sie zwischen einer Prellung und einer Fraktur unterscheiden.4 Schmerzen, die bei axialer Belastung des Knochens während der Untersuchung beobachtet werden, deuten eher auf eine Fraktur als auf eine Prellung hin.
Differentialdiagnose
Erhalten Sie für alle Patienten, bei denen Sie Frakturen vermuten, mindestens eine Bildgebung, einschließlich anterior-posteriorer (AP), lateraler und schräger Ansichten.5 Mehrere Frakturen der Phalangen sind häufig; Untersuchen Sie daher immer gründlich die Phalangen neben dem verletzten.,
Sesamoidknochenfrakturen sind ungewöhnlich, treten jedoch auf und sind normalerweise auf direkte Verletzungen durch Springen oder Landen zurückzuführen. Das häufigste zu verletzende Sesamoid ist das mediale Sesamoid des großen Zehs, obwohl auch das laterale Sesamoid verletzt werden kann. Bipartite Sesamoide können auftreten und können den Prüfer aufgrund ihres ähnlichen Aussehens auf Röntgenstrahlen mit einer Sesamoidfraktur verwechseln.1 Diese normalen Varianten erscheinen oft glatt und sind häufig bilateral im Gegensatz zu den gezackten oder abrupten Kanten einer Fraktur. Stressfrakturen treten ebenfalls auf und sind typischerweise auf Verletzungen vom Überbeanspruchungstyp zurückzuführen.,
Andere Schmerzursachen, die denen bei Phalanx-Frakturen ähnlich sind, sind Weichteilverletzungen an benachbarten Bändern, Sehnen und Muskeln. Um die Ursache von Schmerzen zu erkennen, bewerten Sie Nagelbetten auf subunguelle Hämatome, was auf eine Verletzung des Nagelbettes hinweist, die Blutungen und Druck unter dem Nagel verursacht. Offensichtliche Deformitäten der Zehen oder Metatarsal-Phalangealgelenke signalisieren die Möglichkeit einer Fraktur-Dislokation., Erste metatarsophalangeale (MTP) Verstauchung („Rasenzehe“, eine Erkrankung, die bei Sportlern häufig ist, die den Zeh überdehnen, z. B. beim Abstoßen von harten Oberflächen wie Rasen) und Gicht können auch akute Schmerzen in der ersten Phalanx aufweisen.
Behandlung
Aufgrund der Rolle des großen Zehs bei der Gewichtsabnahme und im Gleichgewicht werden große Zehenfrakturen manchmal anders behandelt als Frakturen in den Zehen 2 bis 5. Die richtige Ausrichtung und Heilung von einer Fraktur in der ersten Zehe ist entscheidend, um zukünftige Schmerzen und andere Folgen zu verhindern., Siehe orthopädische Beurteilung großer Zehenfrakturen mit Verschiebung, Winkel, Rotationsdeformität, neurovaskulärer Kompromittierung, >25% Beteiligung des Gelenkraums oder offensichtliche Dislokation.1 Wenn eine Überweisung nicht angezeigt ist, behandeln Sie große Zehenfrakturen mit einem kurzen Bein, das 2 bis 3 Wochen lang gegossen/Stiefel läuft, gefolgt von einem Buddy-Taping und der Verwendung eines Hartsohlen-Schuhs für 3 bis 4 Wochen.1
Weiter: In Bezug auf die kleineren Zehen…
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