Anasarka

Oedem und Anasarka

Ödem ist definiert als eine klinisch offensichtliche Zunahme der interstitiellen Flüssigkeit Volumen. Anasarca bezieht sich auf grobes, generalisiertes Ödem. Aszites bezieht sich auf Erguss in der Bauchhöhle und Hydrothorax zu Flüssigkeit in der Pleurahöhle angesammelt. Je nach Ursache und Ätiopathogenese können Ödeme lokalisiert oder generalisiert sein. Kräfte, die das homöostatische Gleichgewicht der Flüssigkeitsverteilung zwischen dem intravaskulären Plasmavolumen und dem interstitiellen Flüssigkeitsraum aufrechterhalten, werden als Starlingskräfte bezeichnet., Das Auffinden von Ödemen oder Anasarka signalisiert ein Ungleichgewicht der Kräfte des Starlings, das die Flüssigkeitsverteilung in das interstitielle Kompartiment begünstigt: (1) reduzierter kolloidaler onkotischer Druck (d. H. verringerte Plasmaproteine), (2) veränderter hydrostatischer Druck( d. H. entgegengesetzter Druck innerhalb des Interstitiums und des Gefäßsystems) begünstigt die Ansammlung interstitieller Flüssigkeit, (3) reduzierte vaskuläre Integrität (d. H. Leckage von Venen, Arterien, Kapillaren, Lymphknoten) und/oder (4) erhöhte pathophysiologische Signale, die systemisches Wasser und Natrium konservieren (z.,, verstärkte Angiotensin-Converting-Enzymaktivität, Aldosteron – und antidiuretische Hormonentwicklung, systemische oder splanchnische Hypotonie). Um die Ursache für regionalisierte oder lokale Ödeme zu bestimmen, muss die lokale Anatomie von Gefäßsystem und Weichteilen und das Vorhandensein lokaler entzündlicher, struktureller oder neoplastischer Zustände berücksichtigt werden. Eine große Anzahl von Krankheitsprozessen kann an der Bildung und Entwicklung von Ödemen von Anasarka beteiligt sein (Abbildungen 10-18 und 10-19).

Schwere Hypoalbuminämie führt zu Ödemen, wenn die TS-Konzentration weniger als 1 beträgt.,0 g/dl, während venöse Stauung, Lymphödem oder Entzündung Ödemflüssigkeit erzeugt, während die TS-Konzentration größer als 2,5 g / dl ist. Unter letzteren Umständen können die Gesamt-und Differentialzellzahl entzündliche (z. B. Vaskulitis) von nicht entzündlichen Ursachen unterscheiden.

Regionale Ödeme werden normalerweise durch Entzündungen oder vaskuläre oder lymphatische Obstruktionen verursacht (siehe Abbildung 10-18). Lymphadenopathie ist eine Indikation für Lymphknotensauger für Zytologie und Kultur. Angeborene oder erworbene arteriovenöse (AV) Fisteln sind selten, können aber lokalisierte Ödeme verursachen., Diese können anhand eines tastbaren oder auskultablen Fremitus oder Bruit, Sonographie oder CT-Angiographie nachgewiesen werden. Erworbene lymphatische Insuffizienz nach Trauma, Operation oder regionalen Infektionen verursacht häufig regionale Ödeme. Lymphangiogramme sind bei akuten Erkrankungen mit plausibler Kurzzeitdauer in der Regel nicht indiziert. Eine Feinnadelaspiration von beteiligten Geweben oder regionalen Lymphknoten und die Aspiration von Ödemflüssigkeit können helfen, die zugrunde liegende Ursache zu unterscheiden., Lymphknoten werden gelegentlich bei Tieren mit lymphatischer Obstruktion oder Entzündung palpiert; Lymphflüssigkeit kann leicht von solchen prominenten Lymphatikern abgesaugt werden. Angeborene Fehlbildungen oder degenerative lymphatische Störungen können bei jungen Tieren Lymphödeme verursachen; Lymphknoten sind manchmal verkümmert oder fehlen. Extremität ödem und Schwanz ödeme werden meist erkannt. Betroffene Tiere entwickeln offen geschwollene Anhängsel (einzeln oder mehrfach), haben jedoch keine signifikante körperliche Behinderung.,

Generalisiertes Ödem oder Anasarka ist normalerweise abhängig und betrifft distale Extremitäten oder das Bruststück (siehe Abbildung 10-19). Überhydratation, rechtsseitige Herzinsuffizienz und ausgeprägte Hypoalbuminämie sind die häufigsten Ursachen (Kasten 10-5). Iatrogene Überhydratation induziert typischerweise kein ausgeprägtes generalisiertes Ödem, es sei denn, ein anderer zugrunde liegender Faktor (z. B. Hypalbuminämie, Anurie/Oligurie) koexistiert, ein unangemessen großes Flüssigkeitsvolumen verabreicht wurde oder ein gleichzeitiger Krankheitszustand oder eine medikamentöse Therapie die ADH-Freisetzung stimuliert hat., Iatrogene Flüssigkeitsüberladung vermittelt generalisierte Ödeme, die mit einer offensichtlichen Veränderung des Hautturgors verbunden sind (z. B. geleeartige Konsistenz); krankhaft fettleibige Patienten haben das höchste Risiko, wenn die Berechnung des Erhaltungsflüssigkeitsbedarfs auf dem Brutto-Körpergewicht basiert. Die Überhydratation löst sich typischerweise innerhalb von 48 Stunden nach Absetzen der Flüssigkeitsverabreichung auf, obwohl Tiere, die Husten oder Tachypnoe zeigen, von einer kurzfristigen Furosemidverabreichung profitieren können. Tiere mit einer normalen Serumalbuminkonzentration, die sehr empfindlich auf eine iatrogene Flüssigkeitsüberladung reagieren, können eine beginnende Herzerkrankung haben (z., Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit schwerer Anämie, chronischer Klappeninsuffizienz), anurischem/oligurischem Nierenversagen oder Krankheitsprozessen oder medikamentösen Therapien, die eine übermäßige ADH-Freisetzung stimulieren (Syndrom einer unangemessenen antidiuretischen Hormonsekretion ).

Serumalbumin muss kleiner oder gleich 1,5 g / dl sein, um Anasarca zu verursachen. Dies kann auch einen reinen transsudativen Körperhöhlenerguss erzeugen. Patienten mit generalisierten Ödemen im Zusammenhang mit Vaskulitis zeigen normalerweise perivaskuläre Blutungen in einem Organsystem (d. H.,, Petechialblutungen, Mikrohämaturie, Netzhautblutungen) oder mikroangiopathische Wirkungen (d. H. Schistozyten, Akanthozyten). Die gesamte Körperwasserretention nach SIADH (siehe Kapitel 6) koexistiert normalerweise mit einer anderen Störung, die ihre Anwesenheit überschattet. SIADH wird auch durch mehrere medikamentöse Therapien induziert. Bei Hypalbuminämie wird die Flüssigkeitsretention durch Natrium-und Wasserretention, die durch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ausgelöst wird, verschlimmert, wie dies bei schweren Nieren -, Leber-oder Herzerkrankungen der Fall ist. Systemische Hypertonie spiegelt oft eine abnormale Aktivität dieses Systems wider., Anamnese, körperliche Untersuchung, Serumalbuminbestimmung, Thoraxröntgenaufnahmen, Herzuntersuchungen (z. B. EKG, Echokardiographie), systemischer Blutdruck, CVP-Bestimmung (nicht routinemäßig verwendet), Urinanalyse, abdominale Sonographie und CT-Bildgebung helfen bei der Identifizierung der Ursache von Anasarca (siehe Abbildung 10-19). Das Finden eines Jugularimpulses oder eines abnormalen hepatojugulären Reflexes deutet auf eine intrathorakale Erkrankung innerhalb des kranialen Mediastinums oder unter Beteiligung des Herzens oder Perikards hin., Wenn keine zugrunde liegende Ursache gefunden wird, werden die körperliche Untersuchung und die Labordaten auf der Suche nach Hinweisen auf eine Vaskulitis überprüft (d. H. Petechiation, mikrovaskuläre Läsionen bei fundischer Untersuchung, mikroskopische Hämaturie, Schistozyten auf Blutabstrich). Hautbiopsien können in Bereichen mit Blutergüssen oder Hautläsionen durchgeführt werden, um Vaskulitis zu untersuchen; Sowohl betroffenes als auch nicht betroffenes Gewebe und Randschnittstellen sollten entnommen werden. Das Sammeln von Ödemflüssigkeit und die Analyse ihres Proteingehalts können dazu beitragen, entzündliche Ursachen zu implizieren.