Zusammenfassung
Antecubital fossa Läsionen sind ungewöhnliche Zustände, die in der orthopädischen Klinik auftreten. Darüber hinaus ist der Radiusknochen ein ungewöhnlich gemeldeter Ort für ein Osteochondrom, insbesondere bei gleichzeitiger reaktiver bicitoradialer Bursitis. Osteochondrome sind eher eine Art Entwicklungsläsion als ein echtes Neoplasma. Sie machen bis zu 15% aller Knochentumoren und bis zu 50% aller gutartigen Knochentumoren aus. Sie können als einzelne oder multiple Läsionen auftreten., Multiple Läsionen sind normalerweise mit einem Syndrom verbunden, das als hereditäre Multiple Exostosen (HME) bekannt ist. Es ist bekannt, dass eine maligne Transformation auftritt, ist aber selten. Bicipitoradiale Bursitis ist eine Erkrankung, die als primäre oder sekundäre (reaktive) Pathologie auftreten kann. In unserem Fall verursachte das Radius-Knochen-Osteochondrom eine reaktive bivitoradiale Bursitis. Die Differentialdiagnose solcher vorkubitaler Fossa-Massen ist umfangreich, kann jedoch durch gezielte Anamnese, schrittweise radiologische Untersuchungen und histologische Bestätigung eingegrenzt werden., Unser Ziel ist es sicherzustellen, dass orthopädische Kliniker bei der Behandlung von Fossa-Mass-Läsionen eine breite Differenzierung berücksichtigen.
1. Einführung
Vorkubitale Fossa-Massenläsionen können entweder gutartiger oder bösartiger Natur sein . Gutartige Zustände umfassen synoviale Osteochondromatose, Aneurysmen der Brachialarterie, Ganglien, Bursitis und Hämangiome. Bösartige Tumoren können Synovial-und Muskelsarkome sowie Chondrosarkome umfassen .
Osteochondrome sind eher eine Art Entwicklungsläsion als ein echtes Neoplasma ., Sie sind der häufigste gutartige Knochentumor, der in metaphysischen Regionen langer Knochen auftritt . Die Pathologie besteht aus einem atypischen Wachstum von Knorpelgewebe der Physis . Sie bestehen aus kortikalem und medullärem Knochen mit darüber liegendem hyalinen Knorpel, der auch Kontinuität mit der darunter liegenden Knochenrinde und dem Medulla aufweist. Murphey et al. geben Sie an, dass die Kontinuität dieser Läsion pathognomonisch ist.
Osteochondrome existieren bekanntermaßen in den Formen der solitären und erblichen multiplen Osteochondromatose . Solitäre Typen neigen dazu, asymptomatisch zu sein und zufällig diagnostiziert zu werden., Symptomatische Läsionen treten normalerweise bei jungen Patienten auf,wobei bis zu 80% vor dem 20. Klinisch können sie Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen, Neuropathie, Gefäßveränderungen und abnormale Kosmese aufweisen . Im Gegensatz dazu wird HME autosomal dominant vererbt und tritt normalerweise bei Patienten unter 5 Jahren auf und wird diagnostiziert, was praktisch jeden Knochen des Körpers betrifft .
Komplikationen von Osteochondromen sind enorm., Häufig vorkommende Beispiele sind mechanische Bewegungsblockaden, Nervenaufprall, Sehnenruptur, Fraktur und Deformität, Bursitis, ausgedehntes Wachstum ohne maligne Veränderung und maligne Transformation der knorpeligen Kappe . Solitäre Osteochondrome haben ein 1-2% iges Risiko, ein Chondrosarkom zu entwickeln . Sekundäres Chondrosarkom tritt selten vor dem Alter von zwanzig Jahren auf . In der Histologie entspricht eine knorpelige Kappe von >2 cm und/oder eine Unregelmäßigkeit der Kappe bei Erwachsenen im Allgemeinen einer malignen Transformation .,
Bicipitoradiale Bursitis ist eine Form der chronischen Bursitis mit nur einer Handvoll von Fällen in der aktuellen Literatur dokumentiert . Es kann verschiedene Patientengruppen betreffen, entweder als Folge von überbeanspruchten mechanischen Verletzungen oder als Folge bekannter pathologischer Prozesse. Es ist bekannt, dass es mit Bizepssehnenriss und Tendinopathie assoziiert ist . Andere Ursachen sind Tuberkulose, chemische Synovitis , Synovialzyste der vorderen Ellenbogenkapsel, Psoriasis-Arthropathie und rheumatoide Arthritis ., Ellenbogenbewegungen fördern Entzündungen, Schwellungen und Druckanstiege innerhalb der Bursa, die sich je nach Beziehung der Bursa zu anderen anatomischen Strukturen in Schmerzen und damit verbundenen Symptomen äußern.
2. Case Report
61-jährige Dame, die Rechte hand dominant Hausfrau, mit einer vier-jährigen Geschichte des vorderen rechten Ellenbogen Schmerzen, lokalisiert in der antecubital fossa verbunden mit Schwellungen und intermittierende Parästhesien der radialen Grenze von Unterarm-Erweiterung in Richtung der Daumen Begrenzung Ihrer Daumen Beugung am distalen interphalangealgelenk., Sie bestritt jegliche Formen von Traumata und Symptomen von Arthrose und rheumatoider Arthritis und war ansonsten systemisch gesund. Sie klagte über Schmerzen bei aktiver Ellenbogenflexion und sowohl Pronation als auch Supination. Vor der Präsentation in der orthopädischen Ambulanz beschrieb sie eine lange Zeit der konservativen Behandlung durch einfache Analgesie einschließlich oralem Paracetamol, oralen nichtsteroidalen Entzündungshemmern und Physiotherapie.
Bei der Untersuchung wurde in der rechten Fossa antecubital mit einem Durchmesser von etwa 5 cm, der an den darunter liegenden Weichteilstrukturen befestigt war, eine tastbare Masse gefühlt., Es gab Schmerzen bei aktiver Ellenbogenflexion und Pronation, mit Verringerung des Bewegungsbereichs in beiden Bereichen. Ellenbogen-extension und supination waren weder schmerzhaft noch beschränkt werden.
Die Stärke war gleich der kontralateralen Seite; Bei allen Widerstandsbewegungen wurden jedoch Schmerzen ausgelöst. Es gab keinen vaskulären Kompromiss, sondern ein reduziertes Hautgefühl auf der radialen Seite des Daumens, entsprechend der Verteilung des oberflächlichen Radialnervs.,
Es wurde eine einfache Röntgenaufnahme durchgeführt (Abbildung 1), die eine unregelmäßig umschriebene radiopaque Läsion zeigte, die dem proximalen Radius in unmittelbarer Nähe zur radialen Tuberositas und distal zum radialen Kopf lag. Es wurde als mögliches Osteochondrom berichtet. Angesichts dieser nicht schlüssigen Diagnose wurde dann eine Computertomographie (CT) durchgeführt. Es berichtete auch über ein unbestimmtes sessiles Osteochondrom., Trotz der Gesamtmorphologie wurde jedoch angesichts der Tatsache, dass die entsprechende Markhöhle aus dem Kortex zu entstehen scheint, eine Differentialdiagnose einer knöchernen enthesopathischen Reaktion in Betracht gezogen; Daher wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen.
Die MRT vor und nach Gadolinium bestätigte das Auftreten einer 8 mm mal 9 mm großen Flüssigkeitssammlung, die mit bicitoradialer Bursitis und andauernder Synovitis zwischen der Bizeps-Brachii-Sehne und der radialen Tuberositas kompatibel ist (Abbildungen 2 (a), 2(b) und 3). Darüber hinaus gab es Hinweise auf eine distale Bizeps-Dehesopathie mit assoziierten benachbarten knöchernen Veränderungen. Es wurde berichtet, dass die Bizepssehne vollständig intakt war.,
Eine ultraschallgeführte Aspiration wurde durchgeführt (Abbildung 4) mit Aspiration von 3 ml klarer Synovialflüssigkeit. Es gab keine Hinweise auf eine mikrobielle Infektion oder Malignität aus der Flüssigkeitsprobe. Sie wurde nach der Aspiration in Kliniken untersucht, aber ihre Symptome blieben bestehen. Es wurde daher beschlossen, mit der chirurgischen Erforschung der Fossa antecubital fortzufahren.,
Unter Tourniquet wurde ein linearer Einschnitt über die rechte Fossa antecubital distal und radial zur Bizeps-Brachii-Sehne durchgeführt. Eine Kombination aus sanfter stumpfer und scharfer Dissektion durch Gewebeschichten wurde in Richtung der Bizepssehneneinführung bis zur Exposition der Synovialbursa und der Bizepssehne angewendet (Abbildungen 5 und 6)., Die oberflächlichen und tiefen radialen Nervenäste wurden während der Bursa-Dissektion identifiziert und geschont (Abbildung 6). Die chirurgischen Ränder der Läsion erstreckten sich nicht über die radiale Tuberositas hinaus und verschlang die Bizeps-Brachii-Sehneneinführung. Seitlich waren der Supinator und Extensor carpi radialis longus Muskeln; medial war der Pronator teres. Die Synovialzyste und die Knochenmasse mit einer chondralen Oberfläche wurden stückweise seziert und zur Histologie geschickt. Der Radiusknochen wurde nach vollständiger Entfernung der Bursa erreicht (Abbildung 7)., Weichteilschichten wurden mit resorbierbaren Nähten (Vicryl) verschlossen; Haut wurde mit nicht resorbierbaren Nähten (Prolen) verschlossen. Die postoperative Versorgung umfasste die Immobilisierung des Ellenbogens auf 90 Grad und eine Schulter-Wegfahrsperre. Sie wurde entlassen, am folgenden Tag mit follow-up-plan. Sie wurde eine Woche nach der Operation in Ambulanzen untersucht und berichtete von verbesserten Symptomen. Die nachfolgende Histologie berichtete über eine Schicht Synovialgewebe mit einer dünnen darüber liegenden Knorpelkappe, die ein Osteochondrom mit bicitoradialer Bursitis bestätigte.,
Sie wurde nach einem Monat und dann sechs Monaten mit nahezu vollständiger Schmerzstillstand zusammen mit Verbesserungen in Bereichen der Ellenbogenflexion und Pronation verfolgt. Follow-up: Röntgenaufnahmen zeigen das Verschwinden der Läsion (Abbildung 8).
3. Diskussion
Osteochondrome, die am Ellenbogen auftreten, werden selten gemeldet . Unser Fall war atypisch und war eine einsame Läsion, die im Alter von fünfzig Jahren diagnostiziert wurde. Ihr Geschlecht war auch atypisch, da eine männliche Dominanz von 3: 1 ebenfalls berichtet wird. Spezifisch für unseren Fallbericht prägte Orlaw (1891), wie in Unni zitiert, den Begriff Exostosis bursata, der eine verdickte Bursa-Bildung über der knorpeligen Kappe von Osteochondromen als seltene Komplikation beschrieb ., Die radiologische Bildgebung zeigt normalerweise, dass kortikaler und medullärer Knochen in Kontinuität mit dem darunter liegenden Mutterknochen stehen .
Die Bursa bicitoradialis befindet sich zwischen der distalen Bizepssehne und der radialen Tuberositas. Seine Funktion ist es, die freie Bewegung der Bizepssehne während der Pronation und Supination des Unterarms zu ermöglichen. Die Anatomie der bicitoradialen Bursa wurde von Skaf et al. genau beschrieben. ., Die Histologie zeigt eine einfache Visualisierung der hinteren Wand der Bursa (nahe der Rinde des Radius), aber die Vorderwand ist schwer vom Paratenon der Bizepssehne zu unterscheiden. Repetitives mechanisches Trauma mit wiederkehrender Pronation und Supination kann Bursitis hervorrufen. Schmerzen mit Pronation treten auf, wenn sich die radiale Tuberositas posterior dreht und die Bursa zwischen sich und der Bizepssehne komprimiert .
Die Radiologie ist hilfreich bei der Förderung des Diagnoseprozesses, wobei unser Fallbericht ein Beispiel ist., Sofka und Adler schlagen vor, dass die Kenntnis der regionalen Anatomie und das Verständnis des typischen sonographischen Aussehens der kubitalen Bursitis für die Diagnose zufriedenstellend sind und dass keine zusätzliche Bildgebung wie MRT und CT erforderlich ist. Eine therapeutische Aspiration und Injektion von Steroiden in die Bursa kann gleichzeitig mit der diagnostischen Untersuchung mit Schmerzlinderung und sicherer Dekompression der Bursa unter Verwendung der Sonographie durchgeführt werden, um die Nadel zu führen und regionale neurovaskuläre Strukturen zu vermeiden .,
CT-Scans erkennen manchmal eine randverstärkende Masse neben der radialen Insertion der Bizepssehne. MR-Bildgebungsergebnisse sind ein Material mit hoher Signalintensität, das die Bursa bicitoradial ausdehnt, und eine Beziehung zwischen Flüssigkeit und Bizepssehne .
Für Osteochondrome und bivitoradiale Bursitis als separate Einheiten ist eine Operation eine praktikable Option. Liessi et al. gezeigt, dass die chirurgische Resektion von Bursa eine Behandlungsoption im Endstadium nach fehlgeschlagener konservativer Behandlung von Bursitis ist., Mirra gibt an, dass eine vollständige Resektion von Osteochondromen durchgeführt werden sollte, um ein Wiederauftreten zu verhindern; Es gibt jedoch einen Mangel an Beweisen in der Literatur, um die natürliche Entwicklung von ausgeschnittenen Osteochondromen zu dokumentieren, abgesehen von Humbert et al. die WHO meldete ein lokales Wiederauftreten als Seltenheit. Ein wichtiger Punkt ist, dass es keinen Konsens über eine Rechtfertigung für die prophylaktische Exzision asymptomatischer Osteochondrome gibt .
4. Schlussfolgerung
Osteochondrome und bicitoradiale Bursitis sind bekannte Ursachen für vorkubitale Fossa Massen und Schmerzen., Bei Annäherung an kubitale Fossa-Massen besteht der anfängliche Fokus darin, eine Malignität auszuschließen. In unserem Fallbericht wurde ein diagnostischer Weg hervorgehoben, der letztendlich nach einer konservativen Behandlung zu einer Operation führte. Unseres Wissens gibt es nur einen weiteren Fallbericht eines Osteochondroms im proximalen Radius mit einer sekundären bicipitalen Bursitis .
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.
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