- Pneumocystis
- Pneumonie
- Nomenklatur
- Behandlung
Ich lese mit Interesse den anschaulichen Fall von Boyton et al1 zum Thema HIV-assoziierte Pneumonie, der das verbesserte Überleben bei HIV-infizierten Patienten mit Pneumocystis Pneumonie (PCP) hervorhebt.auf der Intensivstation seit Einführung der PCP-Prophylaxe und der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART)., Dieser Artikel wird helfen, Ärzte und Intensivmediziner über das optimale Management von Patienten mit PCP und Atemversagen zu informieren und die Identifizierung von Personen zu ermöglichen, die am meisten von der Intensivstation profitieren werden. Der Artikel wirft zwei Fragen auf—erstens den Namen, der zur Beschreibung der humanen Pneumocystis-Infektion verwendet wird, und zweitens die Wahl der Zweitlinienbehandlung für PCP.
Von seiner Beschreibung durch Chagas im Jahr 1909 bis vor kurzem galt Pneumocystis als Protozoen. 1988 wurde durch DNA-Analyse festgestellt, dass der Organismus ein Pilz ist.,2 Zusätzliche DNA-Daten haben anschließend gezeigt, dass Pneumocystis-Organismen, die von verschiedenen Säugetier-Wirtsarten stammen, sehr unterschiedlich sind3; Darüber hinaus waren Versuche einer Kreuzinfektion zwischen Wirtsarten nicht erfolgreich, was auf eine Spezifität der Wirtsart hinweist und dass eine Pneumocystisinfektion beim Menschen keine Zoonose ist. Der Organismus, der menschliche PCP verursacht, heißt jetzt Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999-zu Ehren des tschechischen Parasitologen Otto Jírovec, der als einer der ersten Forscher die Pneumocystis-Infektion beim Menschen beschrieben hat.,4,5 Pneumocystis carinii wird heute nur noch zur Beschreibung der von Ratten abgeleiteten Infektion verwendet.aber Das Akronym „PCP“, das verwendet wird, um das klinische Syndrom der Lungenentzündung beim Menschen und anderen Säugetierwirten zu beschreiben, gilt immer noch—PneumoCystisPneumonie. Pneumocystis jiroveci (ausgesprochen „yee-row-vetsee“) ist bereits weit verbreitet in Publikationen, die menschliche Pneumocystisinfektionen beschreiben.,6-8
Einige Ärzte, die sich um HIV-infizierte Patienten kümmern, würden weder Trimethoprim-Dapon als Zweitlinienbehandlung für leichte bis mittelschwere PCP verwenden, noch würden sie intravenöses Pentamidin als Zweitlinienbehandlung für schwere PCP verwenden; Stattdessen wäre Clindamycin-Primaquin eine Zweitlinienbehandlung, unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Beweise für diese Wahl der Zweitlinienbehandlung stammen aus zwei Quellen., Bei Patienten mit leichter und mittelschwerer PCP zeigte sich die Wirksamkeit von Clindamycin-Primaquin in einer multizentrischen randomisierten prospektiven Studie ähnlich wie bei Co-Trimoxazol(76% bzw.9 Bei Patienten, die nicht auf die Erstlinienbehandlung von PCP ansprechen, stammen die Beweise für die Wirksamkeit von Clindamycin-Primaquin als „Rettungstherapie“ aus einer Metaanalyse von 27 Arzneimittelstudien, Fallserien und Fallberichten.,10 Diese Analyse zeigte, dass Clindamycin-Primaquin (Ansprechrate von 81-92%) besser war als Atovaquon (80%), intravenöses Pentamidin (39%) oder Trimetrexat (30%).
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Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,
- Pneumocystis
- Pneumonie
- Nomenklatur
- Behandlung
Wir danken Dr. Miller für sein Interesse an dem anschaulichen Fall einer HIV-assoziierten Lungenentzündung, der kürzlich in dieser Zeitschrift veröffentlicht wurde.1 Der vorgestellte Fall war der eines Patienten mit HIV-assoziierter Pneumonie, der erfolgreich auf der Intensivstation behandelt wurde. Die verbesserte Sterblichkeit von HIV-infizierten Patienten auf der Intensivstation seit der Einführung der PCP-Prophylaxe und eine Hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) wurde ebenfalls diskutiert.,
Dr. Miller weist zu Recht darauf hin, dass bei einem Treffen der Pneumocystis-Nomenklatur im Jahr 2001 auf den Siebten Internationalen Workshops zu opportunistischen Protisten empfohlen wurde, den Organismus, der Pneumocystis-Pneumonie beim Menschen verursacht, als Pneumocystis jiroveci zu bezeichnen.2 Wir hoffen, dass es gewürdigt wird, dass wir uns im Interesse der Aufrechterhaltung des Zugangs zu Allgemeinärzten, die möglicherweise nicht alle mit den jüngsten Entwicklungen in der Pneumocystis-Nomenklatur vertraut sind, für die allgemeinere und verständlichere Verwendung entschieden und bei dem bekannten Begriff Pneumocystis carinii geblieben sind., Wir sollten auch darauf hinweisen, dass die Schlüsselveröffentlichung von Dr. Miller und Kollegen über die vorgeschlagene Änderung der Nomenklatur erschien, während unser Manuskript in der Presse war.3
Der zusätzliche Kommentar zur Verwendung von Clindamycin-Primaquin als Zweitlinienbehandlung ist gut aufgenommen. Die Metaanalyse, die Dr. Miller zitiert, zeigt die Wirksamkeit von Clindamycin-Primaquin „Salvage Therapy“ für Patienten mit PCP, die nicht auf herkömmliche Mittel reagieren, zeigt, dass dies eine wirksame alternative Behandlung ist.,4 Wie aus den Kommentaren zu Tabelle 2 in unserem Papier hervorgeht, war es unser Ziel, einen Überblick über die verfügbaren Optionen zu geben, ohne übermäßig verschreibungspflichtig zu sein. In dem Papier fördern wir nachdrücklich die enge Zusammenarbeit zwischen Allgemein -, Atemwegs -, HIV-und Intensivmedizinern, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten.
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Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Der Lungenarzt in der Intensivstation. Illustrativer Fall 5: HIV-assoziierte Lungenentzündung. Thorax2003;58:721-5.
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Smego RA, Nagar-S, Maloba B, et al. Eine Metaanalyse der Bergungstherapie bei Pneumocystis carinii Pneumonie. Arch Intern Med2001;161:1529-33.
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