Arthroskopische Meniskektomie

Eine arthroskopische Meniskektomie ist ein Verfahren, um einige oder alle eines Meniskus aus dem tibio – femoralen Gelenk des Knies mit arthroskopischen (Schlüsselloch) Chirurgie zu entfernen., Das Verfahren kann eine vollständige Meniskektomie sein, bei der der Meniskus und der Meniskusrand entfernt werden, oder teilweise, bei der nur ein Abschnitt des Meniskus entfernt wird. Dies kann von einem geringfügigen Beschneiden einer ausgefransten Kante bis hin zum Entfernen der Felge variieren. Dies ist ein minimalinvasiver Eingriff, der häufig ambulant in einer Tagesklinik durchgeführt wird und durchgeführt wird, wenn ein Meniskusriss zu groß ist, um durch eine chirurgische Reparatur des Meniskus korrigiert zu werden., Wenn die nichtoperative Therapie langfristig ein gewisses Maß an Symptomlinderung bietet, können diese Vorteile zunehmend unwirksam werden, da der betroffene Meniskus im Laufe der Zeit degeneriert. In solchen Fällen kann eine partielle arthroskopische Meniskektomie die Lebensqualität der Patienten wirksamer verbessern.

Klinisch relevante Anatomie

Die Menisken des Knies sind halbmondförmige fibrokartilaginöse Strukturen, die zur tibio-femoralen Gelenkkongruenz beitragen und gleichzeitig Reibung und Körpergewicht verteilen., Ein Unterschied besteht zwischen dem medialen und dem lateralen Meniskus:

• Der mediale Meniskus ist größer und hat eine C-Form. Es vermischt sich mit dem medialen Kollateralband
• Der kleinere laterale Meniskus hat eine O-Form. Dies ist beweglicher als der mediale Meniskus und vermischt sich mit dem Popliteus-Muskel.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Fußball und Rugby, gefolgt von Skifahren, sind die Sportarten mit einem erhöhten Risiko für akute Meniskusverletzungen. Unter den Verletzungen, die das Knie betreffen, schlägt er vor, dass die meisten das vordere Kreuzband (ACL), den medialen und lateralen Meniskus betreffen. Er beobachtete auch, dass 85% der Patienten mit Meniskus-und ACL-Verletzungen eine arthroskopische Behandlung benötigen .,

Ätiologie

Bei degenerativen Meniskusrissen gibt es starke Hinweise darauf, dass Alter (über 60 Jahre), Geschlecht (männlich), arbeitsbedingtes Knien und Hocken sowie das konsequente Treppensteigen von mehr als 30 Jahren Risikofaktoren für Meniskusrisse sind. Es gab auch starke Hinweise darauf, dass längeres Sitzen als 2 Stunden pro Tag das Risiko degenerativer Meniskusrisse verringern kann . Barbara et al. legen nahe, dass das Warten von mehr als 12 Monaten zwischen einer ACL-Verletzung und einer rekonstruktiven Operation ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Risses des medialen Meniskus ist .,

Klinische Darstellung

• Gelenkspannen und Erguss
• Beschwerden über „Klicken“, „Verriegeln“ und „Nachgeben“ sind häufig
• Funktionell instabiles Knie
• Die Symptome sind häufig intensiver durch Beugen und Belasten des Knies, wobei Aktivitäten wie Hocken und Knien aufgrund von Steifheit und Schmerzen schlecht vertragen werden

Differentialdiagnose

Gelenkspannen können auftreten ein falsch positives als andere Diagnose “ kann sein; Arthrose, osteochondrale Defekte, kollaterale Bandverletzung oder Frakturen., Erguss kann auch auftreten, wenn Probleme mit den Kreuzbändern, Knochen oder dem Gelenkknorpel auftreten.

Pathologien wie Chondromalazie-Patellen, Frakturen und Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom können die gleichen Symptome erhöhter Schmerzen bei Kniebeugung, Belastung des Knies, Hocken und Knien aufweisen.

Ein Gefühl des Nachlassens ist nicht nur auf Meniskusschäden zurückzuführen, sondern auch bei Patienten mit einer vorderen Kreuzbandverletzung. Das Gefühl von Instabilität und Verriegelung ist auch bei Osteochondritis dessecans üblich.,

Diagnostische Verfahren

• Die Empfindlichkeit der Gelenklinie wurde als der häufigste Test für Meniskusverletzungen gemeldet
• Mcmurrays Test ist positiv, wenn ein hörbares Knallen oder ein Knacken an der Gelenklinie zu hören ist, während das Knie des Patienten gebeugt und gedreht wird.
• Appleys Test wird mit dem Patienten durchgeführt, der anfällig ist, dann das Knie hyperbeugt und das Tibiaplateau auf den Femurkondylen dreht.
• Steinmans Test wird bei einem Patienten in Rückenlage durchgeführt, indem das Knie in Flexion und Rotation gebracht wird.
• Der Ege-Test wird mit dem Hocken des Patienten durchgeführt., Ein positives Ergebnis ist ein hörbares und fühlbares Klicken über den Bereich des Meniskusrisses. Die Füße des Patienten werden nach außen gedreht, um einen medialen Meniskusriss zu erkennen, und nach innen gedreht, um einen lateralen Meniskusriss zu erkennen.
• Thessalien Test.
• MRT: spielt eine entscheidende Rolle bei Patienten mit kombinierten Verletzungen und der Beurteilung der Meniskusoberflächen., Abnormale Befunde werden nach I bis IV klassifiziert:

Grad I: Diskrete zentrale Degeneration-eine intrameniskale Läsion mit erhöhtem Signal ohne Verbindung zur Gelenkfläche

Grad II: Ausgedehnte zentrale Degeneration – ein größerer intrameniskaler Bereich mit erhöhter Signalintensität, wiederum ohne Verbindung zur Gelenkfläche. Kann horizontal oder linear ausgerichtet sein

Grad III: Meniskusriss-erhöhte intrameniskale Signalintensität mit Konturstörung der Gelenkfläche., Kann mit Verschiebung von Meniskusfragmenten oder oberflächlicher Schrittbildung einhergehen

Grad IV: Komplexer Meniskusriss-multiple Störung der Meniskusoberflächen

Das Vorhandensein von Rissen im roten Bereich gegenüber den weißen Bereichen des Meniskus ist von entscheidender Bedeutung, da eine langfristige positive Prognose für die Reparatur von Rissen nur in den vaskularisierten roten Bereichen gut ist.,niscal Evaluation Tool (WOMET)

Numerische Rating-Skala für Schmerzen (NRS)

Visual Analogue Scale for pain (VAS)

Knee outcome survey (KOS)

Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS)

International Knee Documentation Committee (IKDC)

Tegner Lysholm knee scoring

Medizinische Versorgung

Indikation für eine Operation

Diese Entscheidung basiert auf mehreren Faktoren, wie Alter, Begleiterkrankungen, compliance -, Reiß-Eigenschaften (Lage der Abnutzung, Alter und Muster der Tränen) und ob der Riss ist stabil oder instabil ist., Wo der Riss als instabil angesehen wird, ist eine Operation notwendig.

Degenerative oder nicht degenerative Tränen, die asymptomatisch oder stabil sind, werden nicht operativ behandelt. aber chirurgisch in symptomatischen Fällen behandelt. Es muss dann festgestellt werden, ob eine Meniskusreparatur oder eine Meniskektomie angebracht ist. Wo keine der normalen chirurgischen Behandlungen geeignet sind, ist eine totale Meniskektomie die Option., Die berücksichtigten Faktoren sind:

• die klinische Bewertung
• verwandte Läsionen
• der genaue Typ, Ort und Ausmaß des Meniskusrisses

Wenn eine Meniskusreparatur mit gleichzeitiger ACL-Rekonstruktion durchgeführt wird, wurde berichtet, dass die Erfolgsrate in mehreren Studien erhöht war Tenuta JJ et al., auch festgestellt, dass Felgenbreite ist ein wichtiger Faktor, da keine Reparatur mit einer Breite größer als 4 mm geheilt

Kleine, degenerative Meniskusrisse werden oft konservativ mit Ruhe behandelt, NSAIDS, Verringerung der Belastung auf das Gelenk durch Aktivität Modifikation und Behandlung mit Physiotherapie. Bei einem nicht-chirurgischen Ansatz ist es wichtig, dass ein gutes Maß an Kraft im betroffenen Bein erreicht und aufrechterhalten wird und Aktivitäten, die ein Schwenken oder plötzliche Richtungsänderungen erfordern, vermieden werden., Wenn der Riss groß ist, sich in einer niedrigen vaskularisierten Region befindet oder wenn die konservative Behandlung die damit verbundenen Schmerzen und Gelenkfunktionsstörungen nicht lindert, ist die Operation der nächste Schritt .

Chirurgie

Im vorderen Bereich des Knies unterhalb der Patella werden zwei kleine Einschnitte vorgenommen. Eine Kamera wird durch einen der Einschnitte eingeführt, damit der Chirurg das Innere des Kniegelenks auf einem Monitor sehen kann. Der andere Einschnitt wird verwendet, um ein Werkzeug in das Gelenk zu legen, das das zerrissene Knorpelstück klemmt und entfernt., Während sich die Kamera im Gelenk befindet, nutzt der Chirurg diese Gelegenheit, um den Rest des Knies zu untersuchen, um sicherzustellen, dass es ansonsten gesund ist.

Physiotherapie-Management

Neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) bewirkt eine Muskelkontraktion durch Anlegen von Transkutanstrom an terminalen Zweigen des Motoneurons. Bei Patienten mit Kniearthrose kann NMES die Kraft des Quadrizeps erhöhen und die funktionelle Leistung verbessern, und es wurde festgestellt, dass es genauso wirksam ist wie die Bewegungstherapie. NMES hat auch eine positive Wirkung auf die Muskelmasse., Weitere Vorteile der Therapie sind eine Reduktion der postoperativen Muskelatrophie mit Bewegungspräbewabilitation (LOE 3B)

Präoperative Risikofaktoren

Die Meniskektomie ist auch bei älteren Patienten ein sicheres Verfahren. Unabhängig vom Alter besteht jedoch bei Patienten mit erhöhter Komorbidität und Patienten mit Rauchen in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse und/oder Rückübernahme nach dem Eingriff., (LOE 4)

Postoperativ

Nach Meniskektomie Rehabilitationsprotokoll kann aggressiv sein, da die anatomischen Strukturen des Kniegelenks während der Heilungsphase nicht übermäßig geschützt werden sollten. Die rehabilitative Behandlung besteht aus Eis-Ultraschall-Therapie, Reibungsmassage, Gelenkmobilisierung, Wadenstraffung, Step-ups, Streckübungen und Radfahren. (LOE 5) Die Behandlung unter Wasser kann erst beginnen, wenn die Wunden richtig geschlossen sind, um ein erhöhtes Infektionsrisiko zu vermeiden.,

In der ersten Woche nach der Operation Rehabilitationsbehandlung besteht aus einer progressiven Belastung mit Krücken. Frühe Ziele nach der Operation sind: Kontrolle von Schmerzen und Schwellungen, maximaler Bewegungsbereich des Knies (ROM) und ein volles Gewicht tragendes Gehen. Es gibt keine Lastbegrenzung, wobei die Gewichtsabnahme vom Patienten so toleriert wird.

In den folgenden 3 Wochen ist es das Ziel, den Gang zu normalisieren und die Kniegelenke zu erhöhen, was durch die Toleranz des Patienten angeführt wird. Intensive Muskelstärkungs -, propriozeptive und Gleichgewichtsübungen werden um die dritte Woche herum durchgeführt.,

Rückkehr zum Sport / Aktivitäten wird nur empfohlen, wenn die Muskelkraft des Quadrizeps mindestens 80% der kontralateralen Extremität beträgt. Leistungssport wird jedoch erst empfohlen, wenn die Muskelkraft in der betroffenen Extremität mindestens 90% beträgt.,

Die Patienten kehren im Allgemeinen nach 1 bis 2 Wochen zur Arbeit, nach 3 bis 6 Wochen zu sportlichen Aktivitäten und nach 5 bis 8 Wochen zum Wettkampf zurück (LOE 5)

Die Rehabilitation kann in 3 Phasen unterteilt werden

* Phase 1: Die akute Phase (1-10 Tage nach der Op)
Ziele sind die Verringerung der Entzündung, die Wiederherstellung des Bewegungsumfangs und die neuromuskuläre Umerziehung des Quadrizeps. Empfohlene Übungen in der ersten Phase sind: Long Arc Quadricep, Short Arc Quadricep, Hamstring Curls (Übungen mit offener Kette), Radfahren und Beinpressen (Übungen mit geschlossener Kette).,

• Phase 2: Die subakute Phase (10 Tage-4 Wochen nach der Op)
Ziele sind die Wiederherstellung von Muskelkraft und Ausdauer, die Wiederherstellung einer vollständigen und schmerzfreien Funktion, eine allmähliche Rückkehr zu funktionellen Aktivitäten und die Minimierung normaler Gangabweichungen. Weitere konzentrische / exzentrische Übungen für Hüfte und Knie sollten zu den offenen Kettenübungen aus Phase 1 hinzugefügt werden. Closed Chain Übungen in Phase 2 konnten mit Knieverlängerung, teilweisen Kniebeugen (nicht vollständig), Step Up/Down Progressionen, Zehenheben, Funktions-und Beweglichkeitstraining widerstanden werden.,

• Phase 3: Die fortgeschrittene Aktivitätsphase (4-7 Wochen nach der Op)
Die Ziele der Endphase sind die Verbesserung der Muskelkraft und Ausdauer, die Aufrechterhaltung der vollen Leistungsfähigkeit und die Rückkehr zu sportlichen oder voll funktionsfähigen Aktivitäten. Diese Phase basiert auf der Progression zu dynamischer Einzelbeinhaltung, Plyometrie, Laufen und sportspezifischem Training.

Rehabilitationsübersicht

• Kontrollieren Sie die Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen mit: Kryotherapie, Analgetika, NSAIDs. (LOE 4) Im Verlauf der Rehabilitation kann die fortgesetzte Anwendung von Modalitäten erforderlich sein, um Restschmerzen und Schwellungen zu kontrollieren., (LOE 1A)
• Bewegungsbereich mit Übungen innerhalb der vom Chirurgen festgelegten Grenzen wiederherstellen (LOE 4) Wenn eine Meniskusreparatur durchgeführt wurde, sollten extreme Flexion und Rotation begrenzt werden, bis die Wunde im Meniskus verheilt ist (8 bis 12 Wochen).
• Stellen Sie die Muskelfunktion mit gezielten Kräftigungsübungen für Quadrizeps, Oberschenkel und Hüfte wieder her. Beispiele: (LOE 4, LOE 3A) Eine Kräftigung um das Knie ist entscheidend, aber es ist auch notwendig, die proximale Stabilität und Festigkeit wiederherzustellen, wenn das Tragen des Gewichts vor oder nach der Operation eingeschränkt wurde.,
• Flexibilität sollte auch in das Reahbilitationsprogramm einbezogen werden
• Optimierung der neuromuskulären Koordination und propriozeptiven Umerziehung.,t>
• Passive und aktive ROM-Übungen beginnen sofort postoperativ in Kombination mit Quadrizeps-Kräftigungsübungen
• Rückkehr zu vollen ADLs in der Regel nach 4-6 Wochen, sofern das vollständige ROM wiederhergestellt wurde
• Athleten können zu vollen sportlichen Aktivitäten zurückkehren, wenn sich die normale Muskelkraft des Quadrizeps erholt hat und das aktive ROM voll und schmerzfrei ist
• EMG-B (Elektromyographie-Biofeedback) ist eine wirksame Behandlung zur Verbesserung der Muskelkraft des Quadrizeps nach einer arthroskopischen Meniskektomieoperation (LOE 3A)

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Klinisches Endergebnis

Die Rehabilitation besteht darin, die Patientenfunktion basierend auf den individuellen Bedürfnissen wiederherzustellen., Es ist wichtig zu berücksichtigen:

• die Art des chirurgischen Eingriffs
• das vom Chirurgen bestimmte postoperative Protokoll
• welcher Meniskus repariert wurde
• die Art des Meniskusrisses
• präoperativer Kniestatus (einschließlich Zeit zwischen Verletzung und Operation)
• verringerter Bewegungs-oder Kraftbereich
• das Alter des Patienten
• das Vorhandensein einer koexistierenden Kniepathologie (insbesondere ligamentöse Laxität oder Gelenkknorpeldegeneration)
• die funktionellen und/oder sportlichen Erwartungen und Motivationen des Patienten

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