ASEPTISCHE TECHNIK:

Seien eine normsetzende und keine juristische Stelle, sagt Burlingame. Wir erkennen, dass unsere Standards in einigen Einstellungen nicht in die Praxis umgesetzt werden können, aber Sie müssen ihnen so nahe wie möglich kommen. Die bewährten Methoden haben sich im Laufe der Zeit bewährt.

Alles ist im Grunde dasselbe wie seit mehreren Jahren, sagt Burlingame. Die Prinzipien sind die gleichen wie sie waren und was (wir) haben, ist sehr gut, solange es befolgt wird., Wenn jedoch Untersuchungen durchgeführt werden, die neue Trends aufdecken oder eine Praxis aufdecken, die geändert werden sollte, werden wir den Prozess der empfohlenen Praktiken durchlaufen und diese Empfehlung berücksichtigen.

Aseptische Technik ist eine kontrollierte Reihe von Bedingungen, die die Menge an Mikroorganismen in einem Feld reduzieren, deren Ziel es ist, Patienten vor Infektionen zu schützen und die Ausbreitung von Krankheitserregern zu kontrollieren.

Warum die Mühe?,

Im Gesundheitswesen erworbene Infektionen (HAIs) sind potenziell lebensbedrohlich für Patienten, töten jedes Jahr Tausende von Menschen und belasten die medizinische Industrie mit Millionen, wenn nicht Milliarden von verschwendeten Dollar.

Aber selbst Routinen, die Reinigung, Desinfektion und Desinfektion beinhalten, reichen nicht immer aus, um die Ausbreitung von Krankheitserregern zu verhindern. Krankheitserreger können über ihren eigenen Körper oder über Möbel, Geräte, Gesundheitspersonal, die Umgebung und Verfahren wie Operationen sowie das Einführen von Kathetern, intravenösen Leitungen und anderen Objekten Zugang zu einem Patienten erhalten.,Â2 Welche Patienten sind gefährdet? Alle. Welche Patienten sind am anfälligsten? Jeder mit einem beeinträchtigten Immunsystem.

Ironischerweise ist der Patient die häufigste Quelle von Krankheitserregern, Â2 denn wenn ein Patient ins Krankenhaus kommt, bringt er nicht nur einen Koffer und Versicherungspapiere mit; Sie bringen ihre eigenen Mikroorganismen mit, die normalerweise harmlos sind, aber innerhalb von 72 Stunden nach der Operation oft Chaos anrichten. Die Patienten werden daher vorbereitet, indem Haare von der Operationsstelle rasiert und gereinigt und dann mit Alkohol, Jod oder Chlorhexidingluconat desinfiziert werden.,Â2

Surgical site infections (SSIs) sind die häufigste postoperative Komplikation nach Dale W. Bratzler und David R. Hunt, Autoren des white paper mit dem Titel, Der chirurgische Infektion Prävention und chirurgische Versorgung Verbesserungen Projekte: die nationalen Initiativen zur Verbesserung der Ergebnisse für Patienten mit Operation, veröffentlicht in Klinische Infektionskrankheiten. Patienten, bei denen eine postoperative Komplikation auftritt, haben die Aufenthaltsdauer, die Krankenhauskosten und die Sterblichkeit im Krankenhaus dramatisch erhöht, heißt es in dem Papier., Im Durchschnitt ist die Aufenthaltsdauer für Patienten mit einer postoperativen Komplikation 3-11 Tage länger als die Aufenthaltsdauer für Patienten, bei denen keine Komplikationen auftreten.

Um dieses Thema anzugehen, starteten Mitglieder führender Organisationen 2003 das Surgical Care Improvement Project (SCIP). Zu den Unterstützern gehören die Zentren für Krankheitskontrolle und-prävention, das American College of Surgeons, die Agentur für Gesundheitsforschung und-qualität und die American Hospital Association., Das Hauptziel der Organisationen ist es, die nationale vermeidbare chirurgische Morbidität und Mortalität bis 2010 um 25 Prozent zu reduzieren.

Die SCIP-Leistungsmaßnahmen konzentrieren sich auf vier Bereiche, in denen die Inzidenz und die Kosten von Komplikationen in der Chirurgie hoch sind und es eine bedeutende Chance für die Prävention gibt, einschließlich der Prävention von:

1. SSIsÂ
2. Venöse thromboembolismÂ
3. Unerwünschte kardiale eventsÂ
4. Respiratory complicationsÂ

Da SSIs Hauptbestandteil vermeidbarer Krankheiten sind, muss alles innerhalb der Vernunft getan werden, um sie in Schach zu halten., Glücklicherweise ist die aseptische Technik völlig im Rahmen der Vernunft.

Die Grundlagen

HCWs müssen sich vor und nach der Berührung mit jedem Patienten die Hände waschen, jedes Mal ohne Ausnahmen. Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sollten die Hände während des Waschens mindestens 20 Sekunden lang kräftig gerieben werden, wobei besonders auf den Rücken der Hände, Handgelenke, zwischen den Fingern und unter den Fingernägeln geachtet wird.5

Der Wasserhahn sollte dann mit einem sauberen, trockenen Papiertuch (oder einem Fußpedal) ausgeschaltet werden., Da Flüssigkeit ein potenzielles Transportmittel für Krankheitserreger ist und den Gesetzen der Schwerkraft folgt, sollte man beim Schrubben die Hände unter den Ellbogen und beim Trocknen über den Ellbogen halten.Â2Â

Handschuhe, Schutzbrillen, Masken und Augenschutz sollten immer im OR getragen werden, Haare sollten außer Sichtweite sein und Schmuck sollte entfernt werden.Â2 Beim Anziehen von PSA müssen HCWs vermeiden, dass steriles Material alles berührt, was nicht steril ist.,

Vorhänge sind unerlässlich für die Schaffung eines sterilen Feldes und sollten immer von jemandem geöffnet werden, der jeden Bereich seines Körpers, der mit den Vorhängen in Kontakt kommt, ordnungsgemäß gereinigt, desinfiziert und geschützt hat. Die Person sollte zuerst den Teil der Verpackung öffnen, der am weitesten von ihnen entfernt ist, und sollte sich nicht eng über den Vorhang lehnen oder ihm erlauben, sich dem Boden zu nähern.Â2 Es ist unnötig, zwei Schichten Vorhänge zu verwenden, nach Burlingame und mehreren anderen Quellen.,

Diese sind traditionell aus sehr strapazierfähigem Material gefertigt und man sieht nicht viele Löcher in ihnen stecken, sagt Burlingame. Und sie sind im Allgemeinen sehr gut platziert.

Während Vorhänge die Infektionsquelle sein können, ist dieses Szenario selten, fügt er hinzu. Bei Stoffvorhängen auf einem Gerätetisch sollte ein Kunststoff oder ein anderweitig undurchlässiger Gegenstand darunter platziert werden.

Jenseits des ODER

Offensichtlich ist die wichtigste Stelle für eine einwandfreie aseptische Technik die ODER wegen der invasiven Verfahren, die dort auftreten., Klinische Bereiche eignen sich möglicherweise nicht für die strenge aseptische Technik des OR, es sollten jedoch so viele Vorsichtsmaßnahmen wie möglich getroffen werden. Außerhalb des OR wird aseptische Technik manchmal medizinische Asepsis oder saubere Technik genannt.Â2Â

HCWs, die zum Beispiel chirurgische Verbände am Bett erleichtern, haben nicht den Luxus einer stark kontrollierten Umgebung wie einem OR, aber das Verfahren erfordert immer noch Händewaschen, die Verwendung von PSA, die Schaffung eines sterilen Feldes und die Vermeidung von nicht sterilen Gegenständen.,

Insbesondere die Isolationseinheit erfordert eine strikte Einhaltung der aseptischen Technik, um Keime einzudämmen, die Patienten in der Einheit haben können, und um Keime von immungeschwächten Patienten fernzuhalten. Drucksysteme beschränken den Fluss von Krankheitserregern, aber dieser Schutz kann durch HCWs verletzt werden, die nicht sorgfältig die Hände waschen, geeignete PSA tragen oder nicht sterile Gegenstände in die Isolationseinheit bringen.,

Andere Bereiche und Verfahren, die hohe aseptische Standards erfordern, umfassen:

• Drain careÂ

• Respiratory suctionÂ

• Urinary catheter insertionÂ

• Intravaskuläre proceduresÂ

• Wound careÂ
• Vaginale Untersuchungen (während der Wehen) Â2Â

Nur Personen, die ausreichend geschrubbt sind und entsprechende PSA tragen, sollten in einem sterilen Bereich zugelassen werden. Sobald sie sich im Feld befinden, sollten sie sich während des Eingriffs zu keiner Zeit vom Bereich abwenden und nicht unter den Patienten gelangen., Wenn eine Krankenschwester von außerhalb des sterilen Feldes ein Werkzeugpaket öffnet, sollte sie das Werkzeug nicht berühren. Â2Â

HCWs manchmal weniger aseptische Technik Wachsamkeit außerhalb der ODER, als Sie sollten, Burlingame, sagt. Hoffnung ist jedoch am Horizont.

Eines der Dinge, die passieren, ist, dass viele der Akkreditierungsagenturen das gleiche Maß an Pflege in der gesamten Einrichtung benötigen, sagt er. Im Vergleich zu vor fünf Jahren (unverantwortliches Verhalten außerhalb des OR) kommt es heute viel seltener vor als vor einigen Jahren.,

Zum Beispiel hatten sie in der Radiologie, als sie anfingen, viele radiologische Verfahren durchzuführen, sehr wenig aseptisches Technikwissen und haben es jetzt aus Interaktionen mit dem OR gelernt, fügt er hinzu. Wir haben unser Wissen auf die anderen Bereiche des Krankenhauses erweitert, da sie begonnen haben, komplexere sterile Verfahren in ihnen durchzuführen.

Der Schlüssel besteht darin, den Aufbau von Verfahrensbereichen so nah wie möglich an einem ODER einzurichten, sagt die Infektionskontrollschwester Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, an der Mayo Clinic in Rochester, Minn., In prozeduralen Bereichen versuchen wir, durch die Gestaltung der Räume (usw.) eine ähnliche Umgebung zu schaffen.), sagt Sie. Die Oberflächen sind alle sehr reinigbar, es gibt Kleiderordnung und Händewaschen und Hautvorbereitung für den Patienten, die alle in ähnlicher Weise wie die chirurgischen Suiten befolgt werden.

Das sind alles Dinge, die wir prozedural eingerichtet haben, um sicherzustellen, dass die aseptische Denkweise vorhanden ist.,

Aber manchmal denke ich, dass Gesundheitsdienstleister sich mit der Idee zu wohl fühlen, dass ich (zum Beispiel) hier ein steriles Einwegbehandlungsfach vor mir habe und wenn ich das nur gut öffne, muss ich mir keine Sorgen machen, ob meine Krawatte im Weg hängt, fügt sie hinzu.

Hilfreiche Hinweise

In einer klinischen Umgebung sollte keine Grauzone vorhanden sein. Wenn Zweifel bestehen, dass ein Artikel steril ist, sollte der Artikel als nicht steril gelten. Ende der Geschichte.,

• Gefährliche Abfälle sollten umgehend entfernt werdenÂ
• Körperflüssigkeitsentwässerungsbehälter sollten häufig gereinigt und entleert werden, und Entwässerungsrohre sollten unter dem Patientenniveau gehalten werden
• Verschmutzte oder feuchte Bereiche sollten sofort gereinigt werdenÂ
• Behälter mit Flüssigkeiten sollten geschlossen werden, außer während des Gebrauchsâ2â

Ein Personal das Wissen über aseptische Technik ist von unschätzbarem Wert und der beste Weg, um eine solche Crew zu gewinnen, ist die Ausbildung in Abhängigkeit von der Erfahrung der Mitarbeiter und ihrer Exposition gegenüber Patienten anzupassen, nach Burlingame.,

Sie würden einer Haushaltsperson nicht die gleiche Ausbildung geben wie dem Pflegeassistenten, der dort bei der Positionierung hilft, im Vergleich zur chirurgischen Peeling-Person, sagt er.

Ein weiterer Tipp ist, häufige Durchgänge in Bereichen durchzuführen, in denen risikoreiche Aktivitäten stattfinden. Burlingame verwendet, um solche Walkthroughs zu tun und fand sie sehr hilfreich.

Wenn Sie (gefährliche) Dinge sehen, dann kann ein Komitee oder ein Team entwickelt werden, um die Situationen zu betrachten und sie in den Vordergrund zu rücken, sagt er., Bilden Sie ein Team, wenn es wirklich notwendig ist, aber nehmen Sie nicht jedes Mal auf, wenn es nicht ist.

Müssen Sie alle sechs Monate einen Dienst auf aseptische Technik zu tun? Ich glaube nicht, dass Sie tun, es sei denn, es gibt ein identifiziertes Problem, fügt er hinzu. Wenn Sie die hinteren Tischvorhänge auf jedem anderen Fall zerreißen, müssen Sie Ihr Team erstellen und hoffentlich wird Ihr Team so etwas finden, dass Ihre Pfannen falsch verpackt werden und das ist, was den Rip macht. Nun, dann müssen Sie Zentralbanken (CS) aufklären, dass sie einen anderen Weg gehen müssen, um ihre Pfannen zu verpacken., Die Ausbildung muss da sein, aber sie muss situationsbasiert sein.

Die Fallstricke

Hersteller schreiben gelegentlich Produktanweisungen, die nicht mit der aseptischen Technik konform sind, so Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC und Independent infection control Consultant. Sie können nicht von schmutzig zurück zu sauber gehen, um einen schmutzigen Bereich aufzuholen, sagt Bjerke. Die Leute wissen das, aber sie folgen dem Hersteller. Ich sehe es jeden Tag.Â3Â

Burlingame hält dies jedoch für eine seltene Praxis.,

Viele Hersteller verwenden AORN-Standards, um ihnen zu helfen, da sie genau wissen, dass sie forschungsbasiert sind, sagt er. Wir unterstützen kein Produkt und sagen auch nicht, dass Produkte schlecht sind, aber in der Regel basieren die Empfehlungen des Herstellers auf sehr strengen Standards.

Burlingame behauptet, wenn eine neue Person in eine klinische Umgebung eintritt, sollte sie zuerst äußerst klare, einfache Anweisungen erhalten., In ORs, in denen er gearbeitet hat, sagte er Neuankömmlingen immer, ob sie die Haushälterin oder ein Vertriebsmitarbeiter von außerhalb der Einrichtung waren oder wo auch immer, dass unsere Vorhänge alle blau sind. Wir tragen blaue Peelings Sie berühren nichts, was blau ist, außer sich selbst. Das half, ihnen das Konzept zu geben.

Burlingame sagte auch solchen Leuten, dass sie nicht innerhalb eines Fußes des sterilen Feldes erlaubt seien.

Wenn Sie den Menschen die Ausbildung geben, müssen Sie sie auf etwas anwenden, das sie verstehen und das im Moment greifbar ist, sagt er., Sie müssen die Ausbildung auf diese neue Ebene des Verstehens konzentrieren, aber immer noch auf dieser Ebene des Verstehens der Bedeutung (der aseptischen Technik) iterieren.

Jeder behalte das sterile Feld im Auge, fügt er hinzu. Sie wissen als zirkulierende Krankenschwester, wie nah Sie kommen können und wenn Sie einen Schüler im Raum haben, Ein Augapfel ist immer an diesem Schüler, um sicherzustellen, dass sie nicht zu nahe sind. Die Leute auf dem sterilen Feld, die Schrubbensperson, der Chirurg, der Assistent behalten auch ein halbes Auge auf diese Art von etwas.,

Um besonders vorsichtig zu sein, könnten sogar Menschen auf dem Umfang eines sterilen Feldes schrubben und sich im Ausmaß derjenigen auf dem Feld schützen, aber das ist nicht notwendig, sagt Burlingame. Ihm zufolge haben umfangreiche Untersuchungen gezeigt, dass das Infektionsrisiko akzeptabel abnimmt, solange alle Menschen in der Nähe des sterilen Feldes den aktuellen aseptischen Standards folgen.

Die größten Hindernisse für die richtige aseptische Technik sind Zeit, Eile und Ablenkung, sagt Lecy. Um eine aseptische Technik gut durchzuführen, müssen Sie sich wirklich darauf konzentrieren, was Sie tun, sagt sie., Ein weiteres potenzielles Problem: persönliche Schutzausrüstung (PSA). Wir kämpfen manchmal mit Dresscode, sagt sie. Praktizierende bleiben gelegentlich in ihrer Straßenkleidung, während sie kleine, minimal invasive Verfahren wie Aspiration oder Gelenkinjektion durchführen, und insbesondere Männer vergessen manchmal, dass Nackenbinder leicht fehl am Platz und in verdächtiges Gebiet schwingen können.

Aseptische Erziehung ist von entscheidender Bedeutung, aber wenn sie nicht befolgt wird, können die Informationen manchmal auf der Strecke bleiben, glaubt Lecy., Sie sollten diese Prinzipien regelmäßig an die Mitarbeiter in diesen Umgebungen weitergeben, da Sie manchmal dazu neigen, einige Teile zu vergessen. Natürlich ist die Herausforderung, es in einer Weise zu tun, das ist interessant, so dass sie die Nachricht hören, sagt sie.

Die Rollenmodellierung hat sicherlich einen Einfluss, fügt Lecy hinzu. Wenn Sie jemanden beobachten, den Sie respektieren, oder jemanden, der in der Autorität ist, es falsch zu machen, könnte es Ihnen vorschlagen, dass das ein akzeptabler Weg ist, es zu tun. Dort ist Orientierung so wichtig., Aber selbst wenn einem neuen Mitarbeiter der richtige Weg gezeigt wurde und er in die Arbeitsumgebung kommt, wenn er feststellt, dass seine Mitarbeiter dem nicht folgen, dann gibt es eine echte Entscheidung für diesen Mitarbeiter. Gehen sie zurück zu ihrem Trainer und sagen, das habe ich verstanden, aber ich sehe etwas anderes, oder fallen sie einfach in den Fluss und sagen, Nun, das war Theorie, aber das ist das wirkliche Leben?,

Das Schuldspiel

Das Übergeben des Bucks ist nicht anwendbar, wenn es um aseptische Techniken geht, da die Infektionsprävention in der Verantwortung eines ganzen Teams liegt, nicht nur eines Einzelnen, sagt Burlingame.

Wenn man in eine OR-Einstellung gerät, funktioniert das Team so gut wie ein Team, dass ich nicht sagen würde, dass eine Partei mehr des Vergessens schuldig ist als eine andere Partei, stellt er fest., Sie können viele Leute finden, die die Ärzte sofort dafür verantwortlich machen, aber ich habe mit vielen gearbeitet, viele gute Ärzte zur gleichen Zeit und ich habe mit einigen anderen Leuten in anderen Rollen gearbeitet, die nicht annähernd so gut sind, also würde ich insgesamt sagen, dass es kein Teammitglied gibt, das schlampiger ist als der nächste. Es hängt alles davon ab, mit wem du arbeitest.

Wenn ein Mitarbeiter einen aseptischen Schlupf macht, kann dies an unsachgemäßer Ausbildung liegen.

ich glaube, es ist eine Anforderung, die Anlage zu erziehen allen Ebenen der Mitarbeiter, Burlingame, sagt., Sie müssen entsprechende Ausbildung des Personals geben und sicherstellen, dass sie wirklich die Größe verstehen … es liegt an der Einrichtung, sie zu erziehen.

Glücklicherweise ist das chirurgische Bewusstsein typischerweise hoch, fügt er hinzu.

Sie engagieren sich in vielen Dingen, aber dieses sterile Feld ist die Nummer eins in Ihrem Gehirn, sagt er.

Trotzdem passieren Fehler und manche Menschen haben Tendenzen zur Schlamperei. Die Kultur der Medizinindustrie verändert sich jedoch, und ihre Mitglieder werden offener für das Hören, dass sie möglicherweise einen Fehler gemacht haben., An dieser Front habe es viele Fortschritte gegeben, sagt Burlingame.

Vor einigen Jahren in den alten Tagen war der Chirurg der Kapitän des Schiffes und Sie haben den Chirurgen nie herausgefordert, sagt er. Einige Pflegepersonal (Mitglieder waren) der sekundäre Kapitän des Schiffes und Sie haben sie auch nie herausgefordert. Heute ist die Entwicklung eingetreten, wie es in der Luftfahrtindustrie hat, dass jemand spricht. Ich würde nicht sagen, dass es perfekt ist, weil es nicht, aber die Migration tritt definitiv in diese Richtung auf.,

HCWs sind letztendlich für die Sicherheit der Patienten verantwortlich, aber die aseptische Technik kann nicht jede Situation verhindern oder beheben, da es viele Faktoren gibt, die zu einer Infektion führen können.

Hatte dieser Patient eine Infektion woanders am Körper? Burlingame fragt. Vielleicht ist der Patient zum Beispiel sehr geschwächt, ein Patient, der gerade x Wochen Chemotherapie erhalten hat. Hier gibt es patientenzentrierte (Aspekte) und technikzentrierte (Aspekte). Einige passen in den Bereich der postoperativen Versorgung. Wird der Verband so oft gewechselt, wie er sein sollte?,

Werden sie durchnässt und vom Patienten ignoriert, weil der Patient nicht verstanden hat, dass er die Verbände wechseln sollte? Eine Patienteninfektion ist eine facettenreiche Situation.

Fallstudie

Die Mayo Clinic in Rochester, Minn. begann eine erfolgreiche Bildungsmission, als Mitarbeiter der Abteilung für chirurgische Dienste ihren Managern und Pädagogen mitteilten, dass sie der Meinung waren, dass die aseptische Technik überprüft werden müsse.,Â1 Spezifische Bedenken waren:

• Wiederverwendung steriler Lösungen containersÂ
• Wie man Artikel an ein steriles Feld liefert
• Was mit Paketen zu tun hat, die gesunken sind

Als Reaktion auf diese Bedenken organisierten zwei klinische Pädagogen Vertreter aus jedem Fachgebiet. Die Gruppe identifizierte Probleme und Lösungen und richtete einen Workshop über ihre Ergebnisse ein. Die Workshops wurden während zwei 50-minütigen wöchentlichen In-Service-Programmen abgehalten und für Mitarbeiter aufgezeichnet, die während der Sitzungen nicht verfügbar waren.,

Der erste Teil drehte sich um eine hypothetische Geschichte eines Patienten, der an einer chirurgischen Wundinfektion litt, und der zweite Teil ging auf die Besonderheiten des Waschens, Möglichkeiten zur Verhinderung von Kreuzkontamination und wie man richtig spendet PSA. Kommunikation, chirurgische Peeling und Reinigungspraktiken wurden auch durch die Serie überprüft.

Die Präsentationen erfüllten die Infektionskontrollfortbildungskriterien des Verbandes der Chirurgischen Technologen sowie des staatlichen Pflegedienstes und boten daher Kontaktstunden für die Teilnehmer.,

Die Moderatoren verwendeten Dias, Videos und Dozenten und stellten fest, dass aseptische Technik zwar von größter Bedeutung ist, Humor jedoch ein wertvoller Faden durch das Programm war.Â1 Interaktion war auch von Vorteil. Als beispielsweise das Drapieren diskutiert wurde, demonstrierten einige Teilnehmer zuerst falsche Techniken und demonstrierten dann den richtigen Ansatz.

Insgesamt haben die Weiterbildungskurse nicht nur das Wissen der Mitarbeiter gesteigert, sondern auch die Kollegen enger zusammengebracht, weil jeder mehr darüber gelernt hat, was andere Abteilungen tun, und weil die Mitarbeiter zusammengearbeitet haben., Aseptisch Verfahren verbessert, nach dem courseÂ1, sondern organisiert follow-up-Sitzungen sind immer noch unerlässlich, nach Lecy.

Sie müssen einige eingebaute Jahreskompetenzen haben, sagt sie. Das ist der einzige Weg. Ansonsten vergehen Jahre und woher wissen Sie, dass der Tenure-Mitarbeiter immer noch der richtigen Technik folgt? Es muss jährlich erforderliche Schulungen und Kompetenzen geben und mit einigen dieser Dinge sollte es eine vollständige Demonstration oder zumindest eine Verbalisierung dessen sein, was die Schritte sind und wie sie richtig gemacht werden. Beobachtungsaudits sind auch wichtig.Â

1., AORNs empfahl Praktiken zur Aufrechterhaltung eines sterilen Feldes. AORN Journal. Vol.

73, Nr. Februar 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. Aufrechterhaltung des sterilen Bereichs: ein runder Tisch mit kompetenter Beratung. Infektionskontrolle heute. Januar 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. chirurgische Infektion Prävention und chirurgische Versorgung Verbesserung Projekte: die nationalen Initiativen zur Verbesserung der Ergebnisse für Patienten mit Operation. Klinische Infektionskrankheiten. August 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ