Atrophische Vaginitis

Synonyme: Urogenitalsyndrom der Menopause, urogenitale Atrophie

Atrophische Vaginitis ist sehr häufig bei postmenopausalen Frauen, aufgrund der fallenden Östrogenspiegel. Der Begriff Urogenitalsyndrom der Menopause (GSM) wird heute üblicherweise anstelle von vulvovaginaler Atrophie oder atrophischer Vaginitis verwendet.

Während der Fortpflanzungsjahre verdickt sich das Vaginalepithel unter dem Einfluss von Östrogen und produziert Glykogen., Während sie sterben, liefern die glykogenreichen Zellen Nahrung für Döderleins Bazillen, die wiederum Milchsäure produzieren und eine saure vaginale Umgebung aufrechterhalten. Nach den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel und dies führt zu Veränderungen in der Vagina:

• Die Vaginalschleimhaut wird dünner, trockener, weniger elastisch und zerbrechlicher. Es kann sich entzünden.
• Das Vaginalepithel kann sich entzünden und zu Harnsymptomen beitragen (siehe unten unter „Präsentation“).
• Veränderungen des vaginalen pH-Werts und der Vaginalflora können für Harnwegsinfektionen (UTI) oder Vaginalinfektionen prädisponieren.,
• Reduzierte Östrogenspiegel können periurethrales Gewebe beeinflussen und zur Laxität des Beckens und zur Stressinkontinenz beitragen.

Ätiologie

Umfragen haben gezeigt, dass 45% bis 63% der Frauen nach der Menopause vulvovaginale Symptome hatten, am häufigsten vaginale Trockenheit. Viele Frauen suchen jedoch keine professionelle Hilfe oder Beratung in Bezug auf ihre Symptome.

Folgendes kann zu einer atrophischen Vaginitis führen:

• Natürliche Menopause oder Oophorektomie.
• Antiöstrogene Behandlungen-z. B. Tamoxifen, Aromatasehemmer.
• Strahlentherapie oder Chemotherapie.,
• Es kann auch postpartal oder beim Stillen auftreten, aufgrund reduzierter Östrogenspiegel.

Präsentation

Es ist wichtig, eine Diskussion über vaginale Trockenheit bei Frauen nach der Menopause einzuleiten, da viele Frauen sehr ungern darüber sprechen oder Gespräche darüber führen. Frauen sind sich kaum bewusst, dass die vulvovaginale Atrophie eine chronische Erkrankung ist, die erhebliche Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit und Lebensqualität hat und dass möglicherweise wirksame und sichere Behandlungen verfügbar sind.

Symptome

• Es können keine Symptome auftreten.,
• Trockenheit der vagina ist das häufigste symptom.
• Es kann zu Brennen oder Jucken der Vagina oder Vulva kommen.
• Dyspareunie.
• Vaginaler Ausfluss (normalerweise weiß oder gelb).
• Vaginale Blutungen oder postkoitale Blutungen.
• Harnsymptome-z. B. erhöhte Häufigkeit, Nocturie, Dysurie, wiederkehrende UTI, Stressinkontinenz oder Dringlichkeit.

Zeichen

• Äußere Genitalien können reduziertes Schamhaar, reduzierten Turgor oder Elastizität und einen engen Introitus zeigen.,
• Beachten Sie, dass die vaginale Untersuchung unangenehm oder schmerzhaft sein kann, wenn der Patient eine atrophische Vaginitis hat.
• Vaginale Untersuchung kann zeigen:
  • Dünne Schleimhaut mit diffusem Erythem.
  • Gelegentliche Petechien oder Ekchymosen.
  • Trockenheit.
  • Mangel an vaginalen Falten.
• Atrophische Vaginitis kann durch die Praxis Krankenschwester diagnostiziert werden, wenn ein Abstrich genommen wird.

Untersuchungen

• Untersuchungen sind möglicherweise nicht erforderlich, wenn die Diagnose eindeutig ist und keine besorgniserregenden klinischen Merkmale vorliegen.,
• Untersuchungen können erforderlich sein, um andere Probleme auszuschließen:
  • Jede postmenopausale Blutung erfordert eine Untersuchung.
  • Bei Ausfluss oder Blutung kann ein Infektionsbildschirm relevant sein (für vaginale Infektionen oder Endometritis).
  • Andere Ursachen für wiederkehrende UTI.
  • Screen für Diabetes kann in Betracht gezogen werden (unkontrollierter Diabetes kann zu Symptomen beitragen).
• Weitere mögliche Untersuchungen sind:
  • Vaginale pH-Tests (mit pH-Papier und Probenahme aus der Mitte der Vagina, nicht dem hinteren Fornix). Das Ergebnis ist alkalischer bei atrophischer Vaginitis.,
  • Vaginale Zytologie – kann eine fehlende Reifung des Vaginalepithels zeigen, typisch für atrophische Vaginitis.

Differentialdiagnose

• Genitalinfektionen-z. B. bakterielle Vaginose, Trichomonas, Candidiasis, Endometritis:
  • Diese können koexistieren, da eine atrophische Vaginitis die Vagina für eine bakterielle Infektion prädisponiert.
  • Trichomonas und bakterielle Vaginose ergeben auch bei pH-Tests ein alkalischeres Ergebnis (pH>4.5).
• Andere Ursachen für vaginale Blutungen oder postmenopausale Blutungen.,
• Unkontrollierter Diabetes kann vaginale oder urinale Symptome verursachen.
• Lokale Reizung durch Seife, Slipeinlagen, Spermizide, Kondome, biologisches Waschpulver und eng anliegende Kleidung.

Management

In den meisten Fällen kann es erfolgreich geführt. Behandlungen werden oft zu wenig genutzt, weil Patienten und Kliniker nicht über die verfügbaren Behandlungen Bescheid wissen, Verlegenheit über die Einleitung einer Diskussion über Symptome und Zurückhaltung bei der Einleitung einer Hormontherapie.

Es stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung., Dazu gehören vaginale Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes, vaginale Östrogen-und Hormonersatztherapie (HRT).

Die Prinzipien des Managements sind:

• Wiederherstellung der Urogenitalphysiologie.
• Linderung der Symptome.

Nicht-hormonelle Behandlungen

Persönliche Gleitmittel und Feuchtigkeitscremes können bei Frauen mit leichter bis mittelschwerer vaginaler Trockenheit Beschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr lindern, insbesondere bei Frauen, die eine echte Gegenanzeige gegen Östrogen haben oder Östrogen nicht verwenden., Regelmäßige sexuelle Aktivität kann für viele Frauen von Vorteil sein.

Schmierstoffe

• Diese sorgen für kurzfristige Linderung.
• Sie können die Trockenheit beim Geschlechtsverkehr verbessern.
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie langfristig positive therapeutische Wirkungen haben.
• Einige sind nicht-hormonelle Vaginalschmiermittel auf Wasserbasis.
• Andere sind Schmierstoffe auf Silcone-Basis.

Feuchtigkeitsspender

• Diese sind bioklebend und haften daher an Mucin-und Epithelzellen an der Vaginalwand und halten daher Wasser zurück.
• Sie können auch den vaginalen pH-Wert senken.,
• Zahlreiche Präparate sind rezeptfrei erhältlich.
• Sie sind nicht-hormonelle vaginale Feuchtigkeitscremes.
• Typische Anwendung kann eine Anwendung (2,5 g) dreimal pro Woche für einen Anfangszeitraum von drei Monaten sein. Es kann längerfristig fortgesetzt werden, wenn es vorteilhaft ist. Es kann mehr oder weniger häufig verwendet werden, abhängig von der Schwere der Trockenheit der Frau. Es ist sicher, täglich zu verwenden.
• Diese sollten regelmäßig und nicht beim Geschlechtsverkehr angewendet werden.
• HINWEIS: Vaseline® wird nicht empfohlen. Es kann brechen die latex in kondome oder schäden sex spielzeug.,

Die Wirksamkeit von Gleitmitteln und Feuchtigkeitsspendern ist im Allgemeinen geringer als bei topischen Östrogenen, obwohl einige Experten glauben, dass sie bei regelmäßiger Anwendung eine Wirksamkeit haben, die mit der einer lokalen Östrogentherapie vergleichbar ist.

Hormonelle Behandlungen

Topische und systemische Östrogene sind die wirksamsten Behandlungen für atrophische Vaginitis.

HRT

• Stellt den vaginalen pH-Wert wieder her.
• Verdickt und revaskularisiert das Vaginalepithel und verbessert so die Schmierung.,
• hilft auch, Harnsymptome zu verbessern.
• Systemische HRT wird normalerweise nicht als Erstbehandlung für Frauen mit nur vaginalen Symptomen und ohne Wechseljahrsbeschwerden empfohlen.
• Etwa 10-25% der Frauen, die HRT erhalten, haben noch Symptome und benötigen daher zusätzlich zur HRT topisches Östrogen.

Topische Behandlungen
siehe auch separaten HRT-Topischen Artikel.

• Es stehen verschiedene Präparate zur Verfügung, darunter Ringe, Vaginaltabletten und Cremes. Diese sind alle gleich wirksam bei der Behandlung von vaginaler Atrophie.,
• Es ist üblich, mehr vaginalen Ausfluss mit Cremes zu haben. Dies kann eine vorteilhafte Nebenwirkung bei sexuell aktiven Frauen sein.
• Bei der Entscheidung, welche Art von topischer Behandlung verschrieben werden soll, ist eine individuelle Präferenz wichtig.
• Die topische HRT wird manchmal vor einer Prolaps-Reparaturoperation bei postmenopausalen Frauen mit Anzeichen einer Epithelatrophie angewendet.
• Vaginale Östrogene können bei Patienten mit urinaler Dringlichkeit, Häufigkeit oder Nocturie, Harninkontinenz und rezidivierender UTIs sehr wirksam sein.,
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass topisches Östrogen nach längerer Anwendung eine Endometriumproliferation verursacht.
• Niedrig dosiertes topisches Östrogen muss daher nicht mit systemischen Gestagenen verabreicht werden.
• Langfristig niedrig dosiertes topisches Östrogen ist sicher.

Die meisten Frauen werden nach etwa dreiwöchiger Behandlung ihre Symptome lindern. Der maximale Nutzen tritt normalerweise nach 1-3 Monaten auf, kann aber bis zu einem Jahr dauern.

Frauen, die eine hormonelle Behandlung erhalten, sollten sich an ihren Arzt wenden, wenn vaginale Blutungen auftreten.,

Wenn sich die Symptome bei der Hormonbehandlung nicht verbessert haben, sollte eine andere zugrunde liegende Ursache der Symptome in Betracht gezogen werden (z. B. Dermatitis, Vulvodynie).

Prognose

Die Symptome kehren wahrscheinlich nach Beendigung der Behandlung zurück.