Barrett-Ösophagus

Barrett-Ösophagus ist ein Zustand, bei dem sich die Speiseröhre, der Muskelschlauch, der Nahrung und Speichel vom Mund zum Magen transportiert, so verändert, dass ein Teil seiner Auskleidung durch eine Art von Gewebe ersetzt wird, das der normalerweise im Darm vorkommenden ähnelt. Dieser Prozess wird intestinale Metaplasie genannt.

Während Barrett-Ösophagus selbst keine Symptome verursachen kann, entwickelt eine kleine Anzahl von Menschen mit dieser Erkrankung eine relativ seltene, aber oft tödliche Krebsart der Speiseröhre, die als Adenokarzinom der Speiseröhre bezeichnet wird., Es wird geschätzt, dass etwa 700.000 Erwachsene in den USA von Barrett-Ösophagus betroffen sind. Es ist mit der sehr häufigen Erkrankung „gastroösophageale Refluxkrankheit“ (GERD) verbunden.

Normale Funktion der Speiseröhre

Die Speiseröhre scheint nur eine wichtige Funktion im Körper zu haben–Nahrung, Flüssigkeiten und Speichel vom Mund zum Magen zu tragen. Der Magen fungiert dann als Behälter, um die Verdauung zu beginnen und Nahrung und Flüssigkeiten kontrolliert in den Darm zu pumpen. Nahrung kann dann im Laufe der Zeit richtig verdaut werden und Nährstoffe können vom Darm aufgenommen werden.,

Die Speiseröhre transportiert Nahrung durch koordinierte Kontraktionen ihrer Muskelschleimhaut in den Magen. Dieser Prozess ist automatisch und die Leute sind sich dessen normalerweise nicht bewusst. Viele Menschen haben ihre Speiseröhre gespürt, wenn sie etwas zu Großes schlucken, zu schnell essen oder sehr heiße oder sehr kalte Flüssigkeiten trinken. Sie spüren dann die Bewegung des Essens oder Getränks durch die Speiseröhre in den Magen, was ein unangenehmes Gefühl sein kann.

Die Muskelschichten der Speiseröhre werden normalerweise sowohl am oberen als auch am unteren Ende durch Muskeln, sogenannte Schließmuskeln, zusammengeklemmt., Wenn eine Person schluckt, entspannen sich die Schließmuskeln automatisch, damit Nahrung oder Getränk aus dem Mund in den Magen gelangen kann. Die Muskeln schließen sich dann schnell, um zu verhindern, dass das verschluckte Essen oder Getränk aus dem Magen zurück in die Speiseröhre oder in den Mund gelangt. Diese Muskeln ermöglichen es, im Liegen oder sogar auf dem Kopf zu schlucken. Wenn Menschen aufstoßen, um verschluckte Luft oder Gas aus kohlensäurehaltigen Getränken freizusetzen, entspannen sich die Schließmuskeln und kleine Mengen an Nahrungsmitteln oder Getränken können kurz wieder auftauchen; Dieser Zustand wird als Reflux bezeichnet., Die Speiseröhre drückt das Material schnell zurück in den Magen, und dies gilt als normal.

Während diese Funktionen der Speiseröhre offensichtlich ein wichtiger Bestandteil des Alltags sind, können Menschen, die ihre Speiseröhre entfernen lassen müssen, zum Beispiel wegen Krebs, ein relativ gesundes Leben ohne sie führen.

Was ist GERD?

Mit Flüssigkeiten oder Gas gelegentlich Rückfluss gilt als normal. Wenn es häufig vorkommt, insbesondere wenn es nicht versucht zu rülpsen, und wenn es andere Symptome verursacht, wird es als medizinisches Problem oder Krankheit angesehen., Es ist jedoch nicht unbedingt eine ernsthafte oder eine, die einen Arzt aufsuchen muss.

Der Magen produziert Säure und Enzyme, um Nahrung zu verdauen, und wenn diese Mischung häufiger als normal oder über einen längeren Zeitraum als normal in die Speiseröhre zurückfließt, kann dies zu Symptomen führen. Diese Symptome, oft als saurer Reflux bezeichnet, werden von Menschen normalerweise als Sodbrennen, Verdauungsstörungen oder „Gas“ beschrieben.“Die Symptome bestehen typischerweise aus einem brennenden Gefühl unterhalb und hinter dem unteren Teil des Brustbeins oder Brustbeins.,

Fast jeder hat diese Symptome mindestens einmal erlebt, typischerweise als Folge von Überernährung. Andere Dinge, die GERD-Symptome hervorrufen, sind Übergewicht, bestimmte Arten von Lebensmitteln oder Schwangerschaft. Bei den meisten Menschen können GERD-Symptome nur kurze Zeit andauern und erfordern überhaupt keine Behandlung. Hartnäckigere Symptome werden oft schnell durch rezeptfreie säurereduzierende Mittel wie Antazida gelindert.

Andere Medikamente zur Linderung von GERD-Symptomen sind antisekretorische Medikamente wie Histamine2 (H2) – Blocker oder Protonenpumpenhemmer., Common H2 blockers are

• cimetidine (Tagamet HB)· famotidine (Pepcid AC)
• nizatidine (Axid AR)
• ranitidine (Zantac 75)

Common proton pump inhibitors are

• esomeprazole (Nexium)
• lansoprazole (Prevacid)
• omeprazole (Prilosec)
• pantoprazole (Protonix)
• rabeprazole (Aciphex)

People who have symptoms frequently should consult a physician. Other diseases can have similar symptoms, and prescription medications in combination with other measures might be needed to reduce reflux., GERD, die über einen langen Zeitraum nicht behandelt wird, kann zu Komplikationen führen, wie ein Geschwür in der Speiseröhre, das Blutungen verursachen kann. Eine weitere häufige Komplikation ist Narbengewebe, das die Bewegung von verschlucktem Essen und Trinken durch die Speiseröhre blockiert; Dieser Zustand wird Striktur genannt.

Reflux der Speiseröhre kann auch bestimmte weniger häufige Symptome wie Heiserkeit oder chronischen Husten verursachen und manchmal andere Zustände wie Asthma hervorrufen. Während die meisten Patienten feststellen, dass Änderungen des Lebensstils und säureblockierende Medikamente ihre Symptome lindern, empfehlen Ärzte gelegentlich eine Operation., Insgesamt ist GERD eine der häufigsten Erkrankungen. Rund 20 Prozent der Bevölkerung können lebenslang betroffen sein.

Was verursacht Barrett-Ösophagus?

Die genauen Ursachen des Barrett-Ösophagus sind nicht bekannt, es wird jedoch angenommen, dass er teilweise durch dieselben Faktoren verursacht wird, die GERD verursachen. Obwohl Menschen, die kein Sodbrennen haben, Barrett-Ösophagus haben können, wird es etwa drei-bis fünfmal häufiger bei Menschen mit dieser Erkrankung gefunden.

Barrett-Ösophagus ist bei Kindern ungewöhnlich., Das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt 60, aber es ist normalerweise schwierig zu bestimmen, wann das Problem begann. Es ist etwa doppelt so häufig bei Männern wie bei Frauen und viel häufiger bei weißen Männern als bei Männern anderer Rassen.

Barrett-Ösophagus und Krebs der Speiseröhre

Barrett-Ösophagus verursacht keine Symptome selbst und ist nur wichtig, weil es der Entwicklung einer bestimmten Art von Krebs vorauszugehen scheint–Ösophagusadenokarzinom. Das Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln, ist bei Menschen mit Barrett-Ösophagus 30-bis 125-mal höher als bei Menschen, die dies nicht tun., Diese Art von Krebs nimmt bei weißen Männern schnell zu. Der Anstieg hängt möglicherweise mit dem Anstieg von Fettleibigkeit und GERD zusammen.

Bei Menschen mit Barrett-Ösophagus ist das Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, gering: weniger als 1 Prozent (0,4 bis 0,5 Prozent) pro Jahr. Ösophagusadenokarzinom ist oft nicht heilbar, zum Teil, weil die Krankheit häufig in einem späten Stadium entdeckt wird und weil Behandlungen nicht wirksam sind.

Diagnose und Screening

Die Diagnose des Barrett-Ösophagus ist nicht einfach., Gegenwärtig kann es nicht aufgrund von Symptomen, körperlicher Untersuchung oder Blutuntersuchungen diagnostiziert werden. Der einzige nützliche Test ist die obere gastrointestinale Endoskopie und Biopsie. Bei diesem Verfahren wird eine flexible Röhre namens Endoskop, die eine Licht-und Miniaturkamera hat, in die Speiseröhre geleitet. Wenn das Gewebe verdächtig erscheint, müssen Biopsien durchgeführt werden. Eine Biopsie ist die Entfernung eines kleinen Gewebestücks mit einem pincherartigen Gerät, das durch das Endoskop geführt wird. Ein Pathologe untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop, um die Diagnose zu bestätigen.,

Viele Ärzte empfehlen erwachsenen Patienten, die über 40 Jahre alt sind und seit einigen Jahren GERD-Symptome haben, eine Endoskopie, um festzustellen, ob sie an Barrett-Ösophagus leiden. Ein Screening auf diesen Zustand bei Personen ohne Symptome wird nicht empfohlen.

Behandlung

Barrett-Ösophagus hat keine Heilung, kurz vor der chirurgischen Entfernung der Speiseröhre, die eine ernsthafte Operation ist. Eine Operation wird nur für Personen empfohlen, die ein hohes Krebsrisiko haben oder bereits daran leiden., Die meisten Ärzte empfehlen, GERD mit säureblockierenden Medikamenten zu behandeln, da dies manchmal mit einer Verbesserung des Ausmaßes des Barrett-Gewebes verbunden ist. Es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass dieser Ansatz das Krebsrisiko senkt. Die Behandlung von Reflux mit einem chirurgischen Eingriff für GERD scheint auch nicht Barrett-Ösophagus zu heilen.

Es werden verschiedene experimentelle Ansätze untersucht. Man versucht zu sehen, ob die Zerstörung des Barrett-Gewebes durch Hitze oder andere Mittel durch ein Endoskop den Zustand beseitigen kann. Dieser Ansatz hat jedoch potenzielle Risiken und unbekannte Wirksamkeit.,

Überwachung auf Dysplasie und Krebs

Regelmäßige endoskopische Untersuchungen zur Frühwarnung vor Krebs werden im Allgemeinen für Personen mit Barrett-Ösophagus empfohlen. Dieser Ansatz wird Überwachung genannt. Wenn Menschen mit Barrett-Ösophagus Krebs entwickeln, scheint der Prozess ein Zwischenstadium zu durchlaufen, in dem Krebszellen im Barrett-Gewebe auftreten. Dieser Zustand wird Dysplasie genannt und kann nur in Biopsien mit einem Mikroskop gesehen werden. Der Prozess ist lückenhaft und kann nicht direkt durch das Endoskop gesehen werden, daher müssen mehrere Biopsien durchgeführt werden., Selbst dann kann es verpasst werden.

Der Prozess des Wandels von Barrett zu Krebs scheint nur bei wenigen Patienten, weniger als 1 Prozent pro Jahr und über einen relativ langen Zeitraum zu erfolgen. Die meisten Ärzte empfehlen, dass Patienten mit Barrett-Ösophagus regelmäßige Überwachung Endoskopie unterzogen werden, um Biopsien zu haben. Das empfohlene Intervall zwischen Endoskopien variiert je nach spezifischen Umständen, und das ideale Intervall wurde nicht bestimmt.,

Behandlung von Dysplasie oder Adenokarzinom der Speiseröhre

Wenn bei einer Person mit Barrett-Ösophagus Dysplasie oder Krebs festgestellt wird, empfiehlt der Arzt normalerweise eine Operation, wenn die Person stark genug ist und eine gute Chance hat, geheilt zu werden. Die Art der Operation kann variieren, aber normalerweise wird der größte Teil der Speiseröhre entfernt und der Magen in die Brust gezogen, um ihn an den Überresten der Speiseröhre zu befestigen., Viele Patienten mit Barrett-Ösophagus sind älter und haben viele andere medizinische Probleme, die eine Operation unklug machen; Bei diesen Patienten werden andere Ansätze zur Behandlung von Dysplasie untersucht.

Punkte zu erinnern

• Bei Barrett-Ösophagus verändern sich die Zellen, die die Speiseröhre auskleiden, und ähneln den Zellen, die den Darm auskleiden.
• Barrett-Ösophagus ist mit gastroösophagealer Refluxkrankheit oder GERD assoziiert.
• Eine kleine Anzahl von Menschen mit Barrett-Ösophagus kann Speiseröhrenkrebs entwickeln.,· Barrett-Ösophagus wird durch obere gastrointestinale Endoskopie und Biopsie diagnostiziert.
• Menschen mit Barrett-Ösophagus sollten regelmäßige Ösophagusuntersuchungen durchführen lassen.
• Die Einnahme von säureblockierenden Medikamenten gegen GERD kann zu Verbesserungen des Barrett-Ösophagus führen.
• Die Entfernung der Speiseröhre wird nur für Personen empfohlen, die ein hohes Krebsrisiko haben oder bereits daran leiden.