Sie haben gerade das Baby, das ruhig auf der Brust ihrer Mutter ruht, sicher zur Welt gebracht. Sie beginnen mit dem aktiven Management der dritten Phase der Wehen, verabreichen Oxytocin, führen eine Uterusmassage durch und wenden kontrollierte Spannung auf die Nabelschnur an. Es gibt keine Hinweise auf übermäßige postpartale Blutungen.
Wie lange werden Sie warten, um die Plazenta zu liefern?,
Aktives Management der dritten Arbeitsstufe
Die meisten Behörden empfehlen ein aktives Management der dritten Arbeitsstufe , da ein aktives Management das Risiko von mütterlichen Blutungen verringert >1,000 ml (relatives Risiko, 0.34), postpartale Hämoglobinspiegel < 9 g/dL (RR, 0.50) und mütterliche Bluttransfusion (RR, 0.35) im Vergleich zum werdenden Management.1
Die wichtigste Komponente des aktiven Managements der dritten Wehenstufe ist die Verabreichung eines Uterotons nach der Geburt des Neugeborenen., In den Vereinigten Staaten ist Oxytocin das Uteroton, das am häufigsten für das aktive Management der dritten Wehenstufe verwendet wird. Die Autoren einer kürzlich randomisierten klinischen Studie berichteten, dass intravenöses Oxytocin intramuskulärem Oxytocin zur Verringerung des postpartalen Blutverlusts überlegen ist (385 vs 445 ml), die Häufigkeit des Blutverlusts größer als 1,000 ml (4.6% vs 8.1%) und die Rate der mütterlichen Bluttransfusion (1.5% vs 4.4%).,2
Neben der Verabreichung von Oxytocin beinhaltet das aktive Management der dritten Stufe häufig Manöver zur Beschleunigung der Plazentaabgabe, einschließlich der Manöver von Crede und Brandt-Andrews und der kontrollierten Spannung an der Nabelschnur. Das Crede-Manöver, das 1853 beschrieben wurde, beinhaltet, eine Hand auf die Bauchwand in der Nähe des Uterusfundus zu legen und den Uterusfundus zwischen Daumen und Fingern zu drücken.3,4
Das 1933 beschriebene Brandt-Andrews-Manöver beinhaltet das Anbringen einer Klemme an der Nabelschnur in der Nähe der Vulva.,5 Die Klemme wird verwendet, um mit einer Hand eine vernünftige Spannung auf die Schnur aufzubringen, während die andere Hand mit der Handfläche und den Fingern, die die Verbindung zwischen dem Uteruskorpus und dem unteren Segment überlagern, auf den Bauch der Mutter gelegt wird. Bei vernünftiger Spannung an der Schnur drückt die Bauchhand die Gebärmutter nach oben in Richtung Nabelschnur. Plazentatrennung ist angezeigt, wenn eine Verlängerung der Nabelschnur auftritt. Das Brandt-Andrews-Manöver kann mit weniger Fällen von Uterusinversion verbunden sein als das Crede-Manöver.,5-7
Von hinweis, nabelschnur traktion wurde nicht gezeigt zu reduzieren die notwendigkeit für blut transfusion oder die inzidenz von postpartale blutungen (PPH) >1,000 mL, und es ist häufig verwendet durch geburtshelfer und hebammen.8,9 Daher sollte der entbindende Arzt in der dritten Phase routinemäßig ein uterotonisches Mittel verabreichen, aber die Verwendung einer vernünftigen Spannung an der Schnur kann aufgeschoben werden, wenn die Frau einen nichtkonventionellen Ansatz zur Entbindung bevorzugt.
Wann sollte nach einer vaginalen Geburt die Diagnose einer zurückgehaltenen Plazenta gestellt werden?,
Die historische Definition der Plazenta ist der Nichtausstoß der Plazenta 30 Minuten nach der Geburt des Neugeborenen. Viele Beobachtungsstudien berichten jedoch, dass 90%, 95% und 99% der Plazenta, wenn das aktive Management der dritten Stufe genutzt wird, 9 Minuten, 13 Minuten bzw.10 Darüber hinaus berichten viele Beobachtungsstudien, dass die Inzidenz von PPH mit längeren Intervallen zwischen der Geburt des Neugeborenen und der Geburt der Plazenta signifikant zunimmt. In einer Studie betrug die Blutverlustrate >500 ml 8.,5%, wenn die Plazenta zwischen 5 und 9 Minuten und 35,1%, wenn die Plazenta ≥30 Minuten nach der Geburt des Babys geliefert geliefert.10 In einer anderen Beobachtungsstudie hatten Frauen, die die Plazenta < 10 Minuten nach der Geburt abgaben, bei Frauen, die die Plazenta ≥30 Minuten nach der Geburt abgaben, ein 3-fach erhöhtes Risiko für PPH.11 Ähnliche Ergebnisse wurden in anderen Studien.12-14
Weiter: Basierend auf dem Zusammenhang zwischen einer Lieferverzögerung…
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