Behandlung des Atemnotsyndroms

Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Intern Peer Review

Die Behandlung des Atemnotsyndroms (RDS) zielt auf die Korrektur der pathophysiologischen Zustände ab, die in diesem Krankheitsprozess vorliegen: A) Tensidmangel, B) Hypoxie, C) Azidose, D) pulmonale Vasokonstriktion, E) Atelektase und F) Schock.

TENSIDERSATZTHERAPIE (Seite 64)

Korrektur der Hypoxie mit Sauerstoff., Säuglinge, die eine erhöhte Sauerstoffkonzentration in der Umgebung benötigen und spontan atmen, können auf NPCPAP gesetzt werden. Die Konzentration des inspirierten Sauerstoffs sollte die arterielle Sauerstoffspannung des Kindes bei 50-70 mm Hg halten. Wenn der Sauerstoffbedarf mehr als 50% beträgt, sollten Sie eine endotracheale Intubation mit Tensidersatz in Betracht ziehen (siehe entsprechenden Abschnitt). Bestätigen Sie die Diagnose immer mit einer Röntgenaufnahme der Brust.

Nasale pharyngeale CPAP für RDS sollte bei 6 cm H2O beginnen. Wenn das Kind wiederkehrende Apnoe hat, persistierende respiratorische Azidose (pH weniger als 7.,20) oder wenn der PaO2 bei Verwendung von nasalem CPAP in 50% oder mehr Sauerstoff unzureichend ist, sollte der Säugling intubiert und mit Tensid behandelt werden.

Nach der Intubation sollte das Neugeborene mit RDS gemäß dem Protokoll auf Seite 36 mit einem Druckschutzgerät belüftet werden. Um sowohl Barotrauma als auch BPD zu minimieren, sollten die spitzeninspiratorischen Drücke toleriert verringert werden, um den pCO2 zwischen 40 und 60 mm Hg zu halten, solange der pH-Wert > 7.25 ist. Wenn pCO2 über 60 mm Hg bleibt, sollten Sie zuerst die Atemfrequenz erhöhen und dann gegebenenfalls den PIP erhöhen.,

Wenn ein Barotrauma auftritt (PIE oder Pneumothorax), sollten Sie eine hochfrequente Beatmung in Betracht ziehen (siehe separater Abschnitt über HFV).

Um die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, wird das Kind in einen Inkubator oder auf ein Heizungsbett gelegt. Die Hautsonde wird auf das mittlere Epigastrium gelegt und mit wärmereflektierendem Klebeband bedeckt. Der Servocontroller ist auf 36,5°C eingestellt

Intravenöse Flüssigkeiten (D10W oder D5W) werden mit einer Anfangsrate von 60-80 ml/kg Körpergewicht pro 24 Stunden verabreicht, wobei die Flüssigkeitstherapie alle 8-12 Stunden neu bewertet wird., Säuglinge mit einem Geburtsgewicht von weniger als 750g sollten aufgrund ihrer erhöhten Unempfindlichkeit Flüssigkeiten mit einer Anfangsrate von 80-150 ml/kg pro Tag erhalten, und die Flüssigkeitstherapie sollte alle 6-8 Stunden neu bewertet werden. Natrium, das als Natriumbicarbonat erhalten wird, muss auch bei der Berechnung des täglichen Natriumbedarfs berücksichtigt werden. ES IST UNERLÄSSLICH, DASS DIE FLÜSSIGKEITSTHERAPIE ALLE 8 BIS 12 STUNDEN NEU EINGESTELLT WIRD, BASIEREND AUF AUFNAHME UND AUSGABE, ÄNDERUNG DES KÖRPERGEWICHTS, SERUMELEKTROLYTKONZENTRATIONEN UND SERUM-UND URINOSMOLALITÄTSBESTIMMUNGEN. Siehe Abschnitt zur Flüssigkeitstherapie für weitere Details.,

Metabolische Azidose (pH< 7.20) wird durch eine langsame Infusion von Natriumbicarbonat (0,5 mEq/ml) korrigiert.; 4% ige Lösung) durch eine periphere IV mit einer Rate von 1 mEq / kg Körpergewicht pro Stunde. Die Formel für die Berechnung des Basisdefizits lautet: mEq von NaHCO3 = Basisüberschuss x 0,6 x Körpergewicht in kg. Geben Sie die Hälfte der berechneten Dosis und überprüfen Sie dann pH und pCO2 innerhalb einer halben Stunde.

Der Schock wird durch Verwendung von normaler Kochsalzlösung oder Plasmanat R korrigiert; Die Dosis beträgt 10 cc / kg, infundiert über 15 bis 30 Minuten., Normalwerte für systolischen und mittleren Aortendruck finden Sie auf den Seiten 1 und 2. Bitte beachten Sie die Werte für Säuglinge <1000 Gramm. Bewerten Sie sorgfältig die Notwendigkeit einer Korrektur von niedrigem BP basierend auf Zahlen allein bei einem Frühgeborenen, der ansonsten gut mit Sauerstoff versorgt ist, da akute Blutdruckänderungen ein ätiologischer Faktor bei intrakraniellen Blutungen sein können.

Orale Fütterungen können auch dann eingeleitet werden, wenn der Säugling mechanisch beatmet ist, oder auf Nasen-Rachen-CPAP, jedoch sollten Fütterungen nicht eingeleitet werden, bis der Zustand des Säuglings stabil ist., Letztendlich sollte die orale Einnahme 100-120 Kalorien/kg/Tag liefern (siehe Fütterungsprotokoll).

Bei CPAP oder mechanischer Beatmung des Säuglings sollte unmittelbar nach Beginn der Therapie und anschließend mindestens alle 24 Stunden ein Brustfilm erhalten werden, bis der Zustand des Säuglings stabil ist.

1. Kraybill de, et al. Risikofaktoren für chronische Lungenerkrankungen bei Säuglingen mit Geburtsgewichten von 751 bis 1000 Gramm. J Pädiatr 1989; 115: 115-120.
2. Van Martes LJ, et al., Flüssigkeitszufuhr in den ersten Lebenstagen und das Risiko einer bronchopulmonalen Dysplasie bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht. J Pädiatr 1990; 116: 942-949.
3. Avery ME, et al. Ist eine chronische Lungenerkrankung bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht vermeidbar? Eine Umfrage unter acht Zentren. Pädiatrie 1987;79: 26-30.
4. Carlo WA, Martin RJ. Prinzipien der neonatalen assistierten Beatmung. Pediatr Clin North Am, 1986;33:221-237.
5. Stark AR, Frantz ID. Atemnotsyndrom. Pediatr Clin North Am, 1986;33:533-544.