Behandlungsstrategien für einen gefällten Opioidentzug nach der Naloxon-Rettung

Abstinenzbedingter oder spontaner Entzug erfolgt schrittweise über Stunden bis Tage, während ein gefällter Entzug, der durch die Verabreichung eines Rezeptorantagonisten verursacht wird, plötzlich und mit sofortiger Spitzenintensität auftritt. Ein gefällter Entzug ist daher oft viel schwerer und belastender und wahrscheinlicher gefährlich. Im Falle einer Opioidabhängigkeit tritt ein gefällter Entzug am besten nach der Verabreichung von Naloxon, einem mu-Rezeptorantagonisten, auf., Obwohl das Opioid-Entzugssyndrom (OWS) klassisch als unangenehm, aber gutartig angesehen wird, verursacht ein gefällter Entzug einen autonomen Anstieg, der besonders bei Patienten ohne großzügige kardiorespiratorische Reserve gefährlich sein kann physiologische Störungen, die oft extrem unangenehm sind (Ganzkörperschmerzen, Erbrechen, Durchfall) und, vielleicht am wichtigsten, intensive psychische Dysphorie, die unerträglich sein und zu verzweifelten Handlungen auf der Suche nach Linderung führen können., Die Aussicht auf OWS kann dazu führen, dass Patienten mit Opioidkonsumstörungen (OUD) Angst vor dem Eintritt in das Gesundheitssystem haben, und es wird postuliert, dass die Einberufung von Rettungsdiensten zur Behandlung von Überdosierungen manchmal verzögert wird.

Behandlungsoptionen

Naloxon ist ein lebensrettendes Rettungsmedikament, das jedoch überbeansprucht und in zu hoher Dosis verwendet werden kann., Angehörige der Gesundheitsberufe sollten unterscheiden zwischen dem Patienten, der gefährlich opioidtoxisch ist, mit physiologisch bedingter Atemdepression, und dem Patienten, der schläfrig ist, sogar schlecht erregt, aber angemessen lüftet. Letzterer Patient sollte in der Regel nicht mit Naloxon behandelt werden, sondern sich unter genauer Beobachtung durch natürlichen Stoffwechsel erholen können. Opioid-toxische Patienten, die eine gefährliche Atemdepression haben, aber kein unmittelbares Dekompensationsrisiko haben, sollten kleine Dosen intravenöses Naloxon erhalten (z. B. 0.,04 mg) alle paar Minuten zu ausreichender Belüftung titriert, nicht zur Erregung titriert.

Buprenorphin, ein partieller Agonist mit einer höheren mu-Rezeptoraffinität als fast jedes andere Opioid, kann bei opioidabhängigen Patienten in ähnlicher Weise den Entzug auslösen, indem der vollständige Agonist am Rezeptor ersetzt wird, was zu einem Verlust des Agonismus und anschließendem Buprenorphin-gefällten Entzug (BPW) führt.,

Traditionell wurde die Behandlung von OUD mit Buprenorphin in kleinen Dosen (2-4 mg sublingual) erst nach einer Abstinenzzeit und der Entwicklung eines spontanen Entzugs eingeleitet (häufig bestimmt durch die Erfüllung eines klinischen Opiatentzugsskala-Scores von mehr als 8). Diese „Testdosen“ werden verwendet, um festzustellen, ob sich der Patient in einem ausreichenden Entzug befindet, um BPW zu vermeiden. Wenn die Symptome des Patienten verbessert werden (oder sich zumindest nicht verschlechtern), werden erhöhte Dosen verabreicht., Wenn diese kleineren Dosen jedoch BPW verursachen, wird der Prozess gestoppt und die Symptome mit nicht-agonistischen Medikamenten (z. B. Clonidin, Ondansetron) behandelt. Einige Stunden später, wenn der Patient bereit ist, kann die Buprenorphin-Initiation erneut durchgeführt werden.