Benzodiazepine für Drogenabhängige

ILLEGALE VERWENDUNG POTENZIAL

Rezepte sind die primäre Quelle der Versorgung für Benzodiazepin-Täter. Diese Patienten sind Arztkäufer und wechseln oft die Apotheken. Sie besuchen häufig Notaufnahmen und können Symptome vortäuschen, um Benzodiazepin-Rezepte zu erhalten. Sie füllen Rezepte für den persönlichen Gebrauch aus oder verkaufen die Drogen an illegale Quellen, um ihre Sucht zu unterstützen.,

Auf der Straße sind Marken-Benzodiazepine viel mehr wert als Generika, da sie durch Fotos von Marken-Benzodiazepinen im Internet oder in Nachschlagewerken identifiziert werden können. In vielen Städten kann der Straßenwert der Marken Xanax oder Klonopin 5 bis 10 US-Dollar pro Pille betragen. Eine 5mg Tablette Valium-Marke Diazepam kann für $5 verkaufen, und 10-mg-Tabletten sind bis zu $10 wert.

Höheres Missbrauchspotenzial. Alle Benzodiazepine haben Missbrauchspotenzial, und die meisten wurden in der Literatur als missbraucht gemeldet., Diejenigen, die am wahrscheinlichsten missbraucht werden, haben eine kurze Halbwertszeit 10 (Tabelle 1) oder überqueren schnell die Blut-Hirn-Schranke, wie Alprazolam.11

Alprazolam und Lorazepam sind bei Benzodiazepinabhängigen beliebt. Bei erfahrenen, aber nicht abhängigen Anwendern erzeugt 1 mg Alprazolam ein Gefühl der Freude und trägt ein Missbrauchspotential ähnlich dem von 10 mg Dextroamphetamin.12 Lipophile Mittel wie Diazepam haben ebenfalls ein hohes Missbrauchs – und Suchtpotenzial.

In den USA scheinen Diazepam und Alprazolam die am meisten missbrauchten Benzodiazepine zu sein.,13 Flunitrazepam ist bei Schülern und Drogenabhängigen besonders im Süden und Südwesten beliebt geworden. Dieses potente Benzodiazepin ist in den USA nicht zugelassen, wird aber im illegalen Drogenhandel aus Lateinamerika oder Europa abgezweigt.

Geringeres Missbrauchspotenzial. Benzodiazepine mit längeren Halbwertszeiten werden im Allgemeinen seltener missbraucht, obwohl Diazepam-mit einer Halbwertszeit von bis zu 100 Stunden—die Ausnahme ist. Es wurde berichtet, dass Chlordiazepoxid ein niedrigeres „Hoch“ als andere Benzodiazepine erzeugt.,14 Unter den Benzodiazepinen mit kurzer Halbwertszeit kann Oxazepam ein relativ geringes Missbrauchspotential aufweisen.14 Clonazepam-ein hochwirksames Benzodiazepin mit langer Halbwertszeit-ist im Allgemeinen sicher und kann ein geringeres Missbrauchs-oder Suchtpotenzial aufweisen, obwohl über seinen Missbrauch berichtet wurde.In ähnlicher Weise können Oxazepam, Clorazepat und Chlordiazepoxid weniger wirksam sein als andere Benzodiazepine, obwohl Berichte diese Mittel auch mit Missbrauch in Verbindung gebracht haben.,16

VERSCHREIBEN ODER NICHT VERSCHREIBEN

Gegner machen Benzodiazepine für die Förderung der Drogenkultur verantwortlich und argumentieren, dass die Verschreibung von Benzodiazepinen den Drogenmissbrauch fördert. Befürworter der Benzodiazepintherapie behaupten, dass die Einschränkung eines wirksamen und sicheren Medikaments selbst bei Drogenabhängigen unethisch ist. Argumente aus jeder Perspektive sind in Tabelle 2.17-27

zusammengefasst 1990 kam eine Task Force der American Psychiatric Association zu dem Schluss, dass Alkohol – und Substanzabhängigen Benzodiazepine mit sehr enger Überwachung verschrieben werden könnten, empfahl jedoch keine spezifischen Standards.,28

EMPFEHLUNGEN

Die Verschreibung von Benzodiazepinen an Substanzabhängige ist trotz eines erhöhten relativen Missbrauchs-oder Abhängigkeitsrisikos nicht absolut kontraindiziert. In Ermangelung überzeugender Daten müssen Ärzte—in der Regel von Fall zu Fall—selbst über die Vorzüge der Verwendung von Benzodiazepinen zur Behandlung von Angstzuständen bei Substanzabhängigen entscheiden.

Ein nüchterner Ansatz. Unsere Gruppe im Substance Abuse Treatment Center, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, hat einen Behandlungsalgorithmus für Drogenabhängige entwickelt, die mit Angstzuständen konfrontiert sind (siehe Algorithmus)., Es basiert auf klinischen Erfahrungen, mehr als 200 relevanten Artikeln und dem Konsens von Psychiatern, die vom American Board of Psychiatry and Neurology und der American Society of Addiction Medicine ausgebildet und zertifiziert wurden.,krankheiten ohne follow-up, und keine minen über das telefon

Verwenden random urin toxikologie screening alle 1 zu 3 monate zu monitor für rückfall

Versuchen zu verjüngen dosierung nach 3 zu 6 monate—auch wenn patient widersteht—und monitor für ziel entzug

Wenn keine ziel entzug, beenden benzodiazepin; weiterhin andere medikamente

Wenn ziel entzug, weiterhin benzodiazepin und reattempt verjüngung in 3 zu 6 monate; weiterhin Alkoholiker/Narkotika Anonym

Wir empfehlen Ihnen, zunächst Nüchternheit zu fördern und Ihre Patienten zur Entgiftung zu überweisen., Da die meisten Süchtigen ihren Drogenmissbrauch leugnen oder stark minimieren, Untersuchen Sie alle möglichen Drogen-oder Alkoholmissbrauch gründlich und adressieren sie angemessen.

Wenn die Angst nach der Entgiftung anhält, beginnen Sie die medikamentöse Therapie mit Nichtbenzodiazepinen:

• Diphenhydramin, 50 bis 100 mg / d, kann die Angst reduzieren und verbessert oft den Schlaf, aber berücksichtigen Sie seine anticholinergen Nebenwirkungen vor der Verschreibung.
• Einige SSRIs und Venlafaxin werden zur Behandlung von Angstzuständen angewendet, aber es dauert im Allgemeinen Wochen, bis eine therapeutische Wirkung erzielt wird, und einige Patienten können nicht so lange warten.,
• Mirtazapin, 15 bis 30 mg / d, sorgt für eine relativ schnelle Sedierung und hilft bei Schlaf und Angstzuständen.
• Buspiron kann Angstzustände reduzieren, insbesondere wenn es mit 30 bis 60 mg/d verabreicht wird.
• Gabapentin, 100 bis 300 mg tid oder höher, kann Angstzustände reduzieren und beim Schlafen helfen.
• Trizyklische Antidepressiva können in Betracht gezogen werden, achten Sie jedoch auf kardiale und anticholinerge Nebenwirkungen und Überdosierungsrisiken.