Zusammenfassung
Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine systemisch entzündliche, langsam fortschreitende Erkrankung, die zu Knorpel-und Knochenzerstörung führt. Kiefergelenksbeteiligung (Kiefergelenksbeteiligung) ist bei RA nicht ungewöhnlich und tritt bei etwa mehr als 50% der Patienten auf; Das Kiefergelenk gehört jedoch normalerweise zu den letzten Gelenken, die beteiligt sind, und ist mit vielen verschiedenen klinischen Anzeichen und Symptomen verbunden. Daher stellt die RA des Kiefergelenks den Zahnarzt vor große diagnostische Herausforderungen., Dieser Bericht stellt einen Fall von RA mit bilateralen TMJ involvement mit seiner klassischen röntgenbefunde und überprüfung der Literatur.
1. Einleitung
“ Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die durch Gelenkschwellung, Gelenkspannen und Zerstörung der Synovialgelenke gekennzeichnet ist und zu schweren Behinderungen und vorzeitiger Mortalität führt .“
Die erste anerkannte Beschreibung von RA wurde 1800 von Dr. Augustin Jacob Landré-Beauvais aus Paris gemacht . Ein B Garrod im Jahr 1858 nannte die Krankheit rheumatoide Arthritis, die die alten Begriffe Arthritis deformans und rheumatische Gicht ersetzt ., Es wird ihm daher zugeschrieben, zwischen rheumatoider Arthritis, Arthrose und Gicht zu unterscheiden . Im Jahr 1932 wurde das Internationale Komitee für Rheuma gegründet, das später American Rheuma Association und dann American College of Rheumatology wurde .
Kiefergelenksbeschwerden treten bei etwa 50% der RA-Patienten auf . Das Kiefergelenk gehört normalerweise zu den letzten betroffenen Gelenken und ist mit vielen klinischen Anzeichen und Symptomen verbunden, bei denen Schmerzen ein Hauptproblem darstellen, das später zu Entzündungen, eingeschränkten Bewegungen, Schwellungen (Gelenksteifheit) und Muskelkrämpfen führt ., Wenn es im frühen Alter auftritt, kann es zu Unterkieferwachstumsstörungen, Gesichtsdeformitäten und Ankylose führen, und bei Erwachsenen können diese von leichter Gelenksteifigkeit bis hin zu totaler Gelenkstörung mit Okklusal-Gesichtsdeformität variieren .
Die Diagnose einer Kiefergelenksbeteiligung bei RA basiert ausschließlich auf Anamnese, physikalischen Befunden, Röntgenuntersuchungen und Labortests. Daher ist ein multidisziplinärer Ansatz notwendig .
Der vorliegende Beitrag berichtet von einem Fall von RA mit bilateralen TMJ involvement mit seiner klassischen röntgenbefunde.
2., Fallbericht
Eine 29-jährige Patientin klagte seit den letzten 2 Monaten bilateral über Schmerzen vor dem Ohr und Beschwerden beim Öffnen des Mundes. Assoziierte Klagen berichteten über Magersucht, Nervosität, Müdigkeit und Schwäche. Vier Wochen später begann sie kontinuierliche pochende Schmerzen in den Gelenken zu spüren, die sich beim Kauen verschlimmerten. Allmählich wurde der Schmerz sehr intensiv, was es dem Patienten erschwert, den Mund zu öffnen, verbunden mit Klickgeräuschen beim Öffnen des Mundes, auf der rechten Seite vor dem Ohr., Andere medizinische und chirurgische Anamnese zeigte leichte Schmerzen und Steifheit der Gelenke der Hände und Füße (Abbildung 1).
Zeigt eine geringfügige Gelenkdeformität mit Steifigkeit der Interphalangealgelenke der Hand.
Die allgemeine Untersuchung ergab eine geringfügige Gelenkdeformität und Steifheit der Interphalangealgelenke von Hand und Füßen, was zu einer Schwanenhalsdeformität der Finger führte, die eine behindernde Deformität des Handgelenks und der Finger darstellt (Abbildung 2)., Schwellungen waren am Interphalangealgelenk am mittleren, dritten und vierten Finger der linken Hand und am lateralen Aspekt des rechten Handgelenks vorhanden (Abbildungen 3 und 4).
Zeigt Schwanenhals-Deformität der linken hand.
Zeigt das Vorhandensein von Knötchen am rechten Handgelenk im lateralen Aspekt.,
Zeigt das Vorhandensein von Knötchen am Interphalangealgelenk am mittleren, dritten und vierten Finger der linken Hand.
Die Kiefergelenksuntersuchung zeigte eine verminderte Bewegung und dumpfe präaurikuläre Schmerzen während der Funktion. Rechte präaurikuläre Depression mit Abweichung des Unterkiefers zur gleichen Seite (rechts) während des Öffnens. Bei der Palpation war bilaterale Kiefergelenksempfindlichkeit vorhanden, die auf der rechten Seite ausgeprägter war., Crepitus wurde auf der rechten und linken Seite des Kiefergelenks ausgelöst, intensiver auf der rechten Seite, während der Mundöffnung (Abbildung 5).
Zeigt die Abweichung des Unterkiefers zur rechten Seite.
Basierend auf der detaillierten Anamnese und klinischen Beobachtungen wurde die vorläufige Diagnose einer bilateralen Kiefergelenksbeteiligung durch RA mit Differentialdiagnose von Gicht, Arthrose, Filty-Syndrom, Still-Krankheit, systemischem Lupus Erythematodes (SLE) und Sjögren-Syndrom gestellt., Dann wurde der Patient radiologischen und Laboruntersuchungen unterzogen.
Der Panoramablick zeigte eine unregelmäßige Erosion auf der rechten und linken Seite des Kondylarkopfes mit Abflachung der Gelenkeminenz (Abbildung 6). Die digitale Ansicht des Kiefergelenks OPG zeigte erosive Veränderungen mit fehlender Kortikation der posterioren Oberfläche des rechten und linken Kondylus und der Fossa glenoid. In offenem Mund Position auf der rechten Seite Kopf des Kondylus erscheinen unter der artikulären Eminenz suggestive Mangel an Übersetzung des Kondylus (Abbildung 7)., Vorhandensein von aushöhlten Bereich der Erosion in posterosuperior Aspekt des Kopfes der Kondylus geben Aussehen von „Mundstück Flöte“. (Abbildung 8), ein bemerkenswertes Röntgenzeichen für RA.
Panoramablick zeigt unregelmäßige Erosion auf der rechten und linken Seite des Kondylus mit Abflachung der Gelenk Eminenz.,
TMJ-Ansicht, die erosive Veränderungen mit fehlender Kortikation von Kondylus und Glenoidossa mit fehlender Übersetzung von Kondylus zeigt.
Zeigt vorhandensein von aushöhlungen bereich der erosion in posterosuperior aspekt der kopf von kondylus geben aussehen von mundstück von flöte.,
Handgelenksaufnahmen zeigten periartikuläre Osteoporose der Interphalangealgelenke der Finger und Verengung des Gelenkraums wurde in Gelenken der Hände beobachtet (Abbildung 9).
Handgelenkaufnahme mit periartikulärer Osteoporose der Interphalangealgelenke der Finger.
Laboruntersuchungen ergaben Hämoglobinspiegel von 9.,2 mg/dl und erhöhte ESR auf 65 mm am Ende einer Stunde und Leukozytenzahl 9,200 / cmm Blut mit normaler Differentialzahl. RA-Test für Rheumafaktor (RF) mit Latex-Agglutinationsmethode zeigte erhöhte Spiegel 73,40 IE/L (Ref-Wert: bis zu 10 IE/L) und antinukleäre Antikörper (ANA) Test durch indirekte Immunfluoreszenz-Methode zeigte erhöhte antinukleäre Antikörper für RA. Serum Harnsäurespiegel war normal, 4,9 mg% (Ref–Wert ist 2,4-5,7% für weibliche).
In Anbetracht der obigen Berichte wurde die Diagnose einer bilateralen Kiefergelenksbeteiligung durch RA bestätigt., Anschließend wurde die Patientin mit NSAIDS und Kortikosteroiden behandelt und später erhielt sie mündliche und schriftliche Anweisungen für die Wärme-und Kältetherapie und Bewegungsübungen mehrmals mit Ruhe. Patienten zurückgerufen wurde bei der Nachkontrolle nach 2 Wochen und berichtet Linderung der Symptome. Sie wurde weiter Rheumatologen für Gutachten und Notwendigkeit für die vollständige Verwaltung von RA überwiesen.
3. Diskussion
Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Synovialmembran gekennzeichnet ist., Franks berichtete 1969, dass Frauen etwa dreimal häufiger betroffen sind als Männer mit RA. Abhijeet und Shirish schlossen 2010 ebenfalls die gleichen Ergebnisse ab . Wir berichteten auch über einen Fall von RA bei Patientinnen.
Gynther und Tronje berichteten 1998, dass 80% der Menschen mit RA im Alter zwischen 35 und 45 Jahren Anzeichen und Symptome der Krankheit entwickeln; andere Studien von Voog et al. in 2003 und Ardic et al. im Jahr 2006 berichtete auch das Durchschnittsalter in diesem Bereich, aber wir haben einen Patienten im frühen Alter von 30 Jahren berichtet .,
Kori und Stephen berichteten 2012, dass der klinische Verlauf von leichten Gelenkbeschwerden von kurzer Dauer bis hin zu chronischer Polyarthritis, Schmerzen und grober Gelenkdeformität mit Schwellung variieren kann . Chronische Entzündungen können zu einem Verlust von Knorpel, Erosion und Schwäche der Knochen und Muskeln führen, was zu Gelenkdeformitäten, Zerstörung und Funktionsverlust führt, die im vorliegenden Fall mit zusätzlicher Schwanenhalsdeformität der Finger positiv waren .,
Franks berichtete, dass die häufigsten Merkmale bei Patienten mit rheumatoider Arthritis Gelenkspannen (70%) waren, gefolgt von Gelenkkrepitus (65%) und Schmerzen in der Unterkieferfunktion (60%) und Abnahme der Mundöffnung, die in unserem Fall alle positiv waren. Die charakteristischsten klinischen Anzeichen von rheumatoider Arthritis sind palpatorische Empfindlichkeit des Gelenks und Crepitus, die auch in unserem Fall vorhanden war ., Systemisch kann die Krankheit Haut, Blutgefäße, Augen, Pleura, Lunge, periphere Nerven und endokrine Drüsen betreffen, aber im vorliegenden Fall gab es keine systemische Beteiligung, da sie frühzeitig diagnostiziert werden kann .
Helenius et al. im Jahr 2005 berichtete, dass bei rheumatoider Arthritis mehrere Gelenke des Körpers häufig betroffen sind, wobei Kiefergelenk das letzte Gelenk ist, das beteiligt ist . In der Studie von Abhijeet und Shirish aus dem Jahr 2010, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis durchgeführt wurde, betrug die durchschnittliche Dauer der Allgemeinerkrankung 11, 2 Jahre, während die Dauer der Kiefergelenkssymptome 1, 7 Jahre betrug., Diese Ergebnisse ähneln den Ergebnissen von Voog et al. . Im vorliegenden Fall, obwohl TMJ nach Beteiligung der Handgelenkgelenke beteiligt war, gab es keine anderen Gelenke oder systemische Beteiligung, so kann gefolgert werden, dass unser Fall in relativ frühen Phase der Krankheit berichtet wurde, als von vielen anderen Autoren berichtet wird.
Das American College of Rheumatology (ACR) von 1987 festgelegten Kriterien für die Diagnose von RA. Diese Kriterien sind jedoch durch eine schlechte Empfindlichkeit und Spezifität für die Klassifizierung von Patienten mit früher entzündlicher Arthritis als rheumatoider Arthritis begrenzt ., Sie identifizieren keine Personen mit sehr früher Arthritis, die später rheumatoide Arthritis entwickeln.
Aufgrund dieser Bedenken und Entwicklungen haben der ACR und die Europäische Liga gegen Rheuma (EULAR) neue Klassifikationskriterien für frühe Arthritis entwickelt, die Gelenkbeteiligung, Autoantikörperstatus sowie Akutphasenreaktion und Symptomdauer bewerten . Im Jahr 2010 hatten sie Klassifikationskriterien für rheumatoide Arthritis gegeben. In dieser Mindestpunktzahl von 6 von 10 ist erforderlich, um die Diagnose einer bestimmten RA zu stellen . In unserem Fall betrug die Punktzahl 7 (Tabelle 1).,/td>
Ardic et al. im Jahr 2006 berichtete, dass die radiologischen Veränderungen des Kiefergelenks kortikale Erosion, verminderten Gelenkraum, Desossifikation, schärfen Bleistift Kopf oder Stachel Deformität des kondylar Kopfes oder Mundstück der Deformität des kondylar Kopfes und subkortikalen Zysten, die alle positiv in unserem Fall mit Ausnahme von subkortikalen Zysten waren .
Abhijeet und Shirish berichteten 2010, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis die Erosion des Kondylus (85%), gefolgt von Kondylarsklerose, die der Studie von Gynther und Tronje, Goupille et al., und Voog et al. . Sklerose ist ein Zeichen der Heilung des Gelenks im Gegensatz zur Erosion, die auf eine aktive Knochenerkrankung hinweist. Diese Ergebnisse stimmen mit unseren Ergebnissen überein .
Arnett et al. 1988 wurde festgestellt, dass der Nachweis einer ausgeprägten Erosion im Panorama-Tomogramm signifikant mit dem Nachweis einer eingeschränkten Kondylarbewegung in einem lateralen Panorama-Röntgenbild verbunden war . Dies wurde auch im vorliegenden Fall berichtet.
Goupille et al. 1992 wurde berichtet, dass erosive Läsionen auf akute oder frühe Veränderungen hinweisen können, während Abflachung und Osteophytenbildung auf späte Veränderungen des Kiefergelenks hindeuten können ., Da es in unserem Fall Erosion gibt, deutet dies auf akute/frühe Veränderungen des Kiefergelenks hin.
Kurita et al. im Jahr 2004 berichtete, dass funktionelle und parafunktionelle Belastung adaptive und degenerative Veränderungen in tragenden Gelenken einschließlich Kiefergelenk hervorrufen. Im Kiefergelenk wird angenommen, dass der anterosuperiore Teil des Unterkieferkondylus und der hintere Hang und der untere Teil der Gelenkeminenz die größte Belastung tragen .Abhijeet und Shirish berichteten 2010 auch, dass die Erosion des oberen Teils des Unterkieferkondylus am häufigsten bei rheumatoider Arthritis auftritt ., Der vorliegende Fall berichtete, dass ein posterosuperiorer Teil des Kondylus betroffen ist.
Franks gab 1969 an, dass Veränderungen im vorderen Kondylus progressiv auftreten und die Zerstörung dazu führt, dass der Kondylus der geschärften Bleistiftdeformität ähnelt . Uotila schlug 1964 vor, dass Erosion nur auf dem vorderen Aspekt „dem Mundstück der Flöte“ ähnelt . Aber in unserem Fall war Erosion auf dem posterosuperior Aspekt geben Aussehen des Mundstücks der Flöte (kann als „reverse Mundstück der Flöte Aussehen“ bezeichnet werden).
4., Schlussfolgerung
Es gibt viele Bereiche von Interesse für den Zahnarzt bei der Behandlung von Kiefergelenkgelenk mit RA beteiligt. Anzeichen und Symptome eines Kiefergelenks mit RA sollten jedoch immer vermutet werden. Das Kiefergelenk gehört normalerweise zu den letzten Gelenken, an denen es beteiligt ist, aber eine funktionelle Untersuchung des Kiefergelenks kann häufig die ersten klinischen Symptome aufdecken, und so kann ein Zahnarzt solchen Patienten helfen, ihre zugrunde liegende polyartikuläre und multiorganische Störung, die nicht auf den orofazialen Bereich beschränkt ist, frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.
Interessenkonflikt
Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt in Bezug auf dieses Papier., Keine der Personen oder Unternehmen war finanziell an diesem Papier beteiligt. Das vorliegende Papier ist nicht für Werbung oder sonstige finanzielle Interessen.
„Autoren“ der Beitrag
Dieses Papier berichtet, ein echter Fall von „rheumatoider arthritis mit Kiefergelenk-Beteiligung“, bei denen alle Autoren trugen gleichermaßen und Gaben Ihre Zustimmung für die gleichen.
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