* Inklusive versicherten Ehegatten, und drei oder mehr Kindern 1. Dieses Dokument enthält keine vollständige Auflistung der Ausnahmen, Einschränkungen und Bedingungen, die für die angegebenen Leistungen gelten. Vollständige Informationen finden Sie in der Leistungsbescheinigung des Mitglieds. 2. Der Jahreshöchstbetrag gilt nicht für Mitglieder unter 21 Jahren. 3. Preise können sich ändern. 4., Region 1 Preise gelten für Mitglieder mit Wohnsitz in den folgenden Landkreisen: Archer, Austin, Bastrop, Brazoria, Caldwell, Chambers, Clay, Collin, Dallas, Delta, Denton, Ellis, Fort Bend, Galveston, Grayson, Harris, Hays, Hunt, Johnson, Kaufman, Liberty, Montgomery, Parker, Rockwall, San Jacinto, Tarrant, Travis, Waller, Wichita, Williamson und Weise. 5. Region 2 Preise gelten für alle Mitglieder mit Wohnsitz in Landkreisen außerhalb der Region 1 6 Out of Pocket Maximum gilt nur für Mitglieder unter 21 Jahren. 7., Die oben aufgeführten Pläne beziehen sich auf die folgenden Pläne in Ihrem Erfassungsschema: 01 = 1A, 02 = 1B, 03 = 2A, 96 = 4 Kinder 1A, 97 = 4 Kinder 1B Alle Leistungen basieren auf dem zulässigen Betrag, der von BCBSTX als Höchstbetrag für die Zahlung von Leistungen festgelegt wird. Eine Vertragsärztin kann keine Gebühren verlangen, die über den zulässigen Betrag hinausgehen., Die Leistungen für Leistungen, die von einem Nicht Vertragszahnarzt erbracht werden, basieren auf dem gleichen zulässigen Betrag, und es ist wahrscheinlich, dass der nicht Vertragszahnarzt die Rechnung für Beträge darüber ausgleicht, was zu höheren Ausgaben aus eigener Tasche führt.
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