Brachioradialer Pruritus

Sind Sie von der Diagnose überzeugt?

Brachioradial pruritus (BRP) ist eine form der chronischen lokalisierten neuropathischen Juckreiz in der Regel Auswirkungen auf den dorsolateralen Aspekt der Unterarme.

• Was Sie in der Geschichte beachten sollten, ist typischerweise auf der Haut an den dorsolateralen Unterarmen lokalisiert, die den Brachioradialis-Muskeln überlagern, und kann sich proximal und distal auf die Oberarme und Schultern erstrecken das Handgelenk distal.

Juckreiz ist oft intensiv und mit parästhetischen Empfindungen von Brennen, Kribbeln und/oder Kribbeln verbunden., Juckreiz kann bei Einwirkung von ultraviolettem Licht, Wärme oder Wind schlimmer sein; es kann nachts schlimmer sein. Viele Patienten finden Eisbeutel die einzige Möglichkeit, symptomatische Linderung zu erzielen. Dies wurde als „Eisbeutel-Zeichen“ bezeichnet.

Obwohl BRP als Juckreiz definiert ist, der auf den oberen Aspekt von Armen und Unterarmen beschränkt ist, hatten einige Patienten auch Juckreiz der unteren Extremitäten. Auf der anderen Seite schien bei einer Reihe von Patienten, bei denen ein generalisierter Juckreiz auftrat, ein Juckreiz durch BRP ausgelöst zu werden.,

• Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung

Juckreiz beeinflusst typischerweise die Hautverteilung des hinteren Hautnervs des Unterarms, eines Zweiges des Radialnervs (Abbildung 1), und in diesem Bereich können abnormale Empfindungen von Pinprick und Temperatur auftreten. Es wurde auch häufig berichtet, dass das betroffene Gebiet einem C5-C8-Dermatomenmuster folgt, das am häufigsten C5 und C6 betrifft.

Abbildung 1.,

Primäre Hautveränderungen fehlen. Sekundäre Läsionen, die Exkoriationen, Lichenifikation und Prurigo-Knoten umfassen, können vorhanden sein.

• Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien

Routinemäßige Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule sind ratsam, um strukturelle Läsionen zu überprüfen., Zervikale Magnetresonanztomographie sollte durchgeführt werden, wenn der Beginn neu ist oder neurologische Defizite vorliegen. Insbesondere die Region um die C5-und C6-Nervenwurzeln sollte analysiert werden.

Eine Biopsie der Haut ist normalerweise nicht erforderlich, aber histologische Befunde umfassen Merkmale von Sonnenschäden (Atrophie und Elastose) und eine verringerte Anzahl von Nervenfasern in der Epidermis und Dermis.

• Diagnosebestätigung

  Neurotische Exkoriationen: Im Gegensatz zu BRP sind Juckreiz und Exkoriationen nicht an den Armen lokalisiert.,

  Postherpetische Neuralgie, die Juckreiz verursacht: Vorangegangene Schmerzen und Hautausschlag sind vorhanden. Eine Bemerkenswerte Ausnahme ist herpes-zoster sine herpete, bei dem kein Hautausschlag beobachtet. Juckreiz ist einseitig (BRP ist normalerweise bilateral).

  Porphyria cutanea tarda: Beinhaltet neben den Unterarmen auch den Handrücken. Hautveränderungen können anfangs nicht vorhanden sein.

Wer ist gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken?

Weiß kaukasier (Fitzpatrick Hauttypen I-III), scheinen betroffen zu sein, mehr als oft dunkler Hautfarbe Personen. Alter des Beginns ist in der Regel während der 40er bis 60er Jahre., Bestimmte Berufe können anfällig sein, einschließlich Tennisspieler und Arbeiter, die sich wiederholende Vibrationsarbeiten ausführen.

Was ist die Ursache der Krankheit?

BRP ist auf neuronale Schäden zurückzuführen. Es wurde angenommen, dass BRP durch chronische Sonneneinstrahlung auf Hautnervenschäden zurückzuführen ist. Schäden auf der Ebene der Halswirbelsäule wurden ebenfalls als Ursache in Betracht gezogen, und die damit verbundenen strukturellen Läsionen umfassen Bandscheibenvorfälle, wirbeldegenerative Veränderungen, Neoplasmen, Syringomyelie, traumatische Wirbelsäulenläsionen, zervikale Rippen, hypertrophe C7-Querfortsätze und Faserbänder., Es ist wahrscheinlich, dass die Ätiologie von BRP nicht einheitlich ist und beide oben genannten Faktoren bei verschiedenen Patienten in unterschiedlichem Maße dazu beitragen.

Systemische Implikationen und Komplikationen

In Fällen, die sekundär zu zervikalen Läsionen sind, treten progressive neuronale Defizite auf, wenn sich vergrößernde Läsionen (wie Neoplasmen und Syringomyelie) nicht erkannt werden.

Eine Verschlimmerung der Symptome in der Nacht ist mit Schlaflosigkeit verbunden. Zusammen mit der intensiven und chronischen Natur der Symptome können sich Stimmungsstörungen (Depressionen und Angstzustände) entwickeln.,

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung ist eine Herausforderung.

SYMPTOMATISCHE BEHANDLUNG

• Die meisten Patienten finden Erleichterung bei der Anwendung von Eisbeuteln.

• Topisches Menthol, insbesondere für Patienten, die von Eisbeuteln befreit werden.

• Topische Anästhetika (z. B. Lidocain oder eutektische Anästhesiemischung) können zusätzlich verwendet werden.

• Topische Capsaicin-Creme (0,025% bis 8%) wurde mit variabler Reaktion verwendet.

• Topisches Amitriptylinhydrochlorid 1%, in Kombination mit Ketaminhydrochlorid 0.,5%, wurde bei einem Patienten als wirksam beschrieben.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Zahlreiche Medikamente wurden verwendet, aber das Ansprechen variiert.

Eine Operation wird selten durchgeführt, kann jedoch angezeigt sein, wenn BRP auf zervikale Läsionen zurückzuführen ist, die sich auf Nerven komprimieren, z. B. Bandscheibenvorfälle, Neoplasmen, zervikale Rippen oder Faserbänder.

Andere berichtete Behandlungsformen umfassen Akupunktur, Hautfeldstimulation und Physiotherapie, insbesondere bei Patienten mit zervikaler Wirbelsäulenerkrankung.,

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

• Der Managementansatz für BRP ist in Abbildung 2 dargestellt. Wir verwenden Gabapentin und Pregabalin als First-Line-Medikamente, da wir sie für die wirksamsten und mit den geringsten Nebenwirkungen verbunden halten.

Abbildung 2.

Patientenmanagement

• Bei vielen Patienten treten im Sommer eine Verschlimmerung der Symptome auf, und der Sonnenschutz ist für diese Patienten besonders nützlich.

• Die meisten Fälle sind chronisch mit einem rezidivierenden und remittierenden Verlauf.,

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die beim Patientenmanagement zu berücksichtigen sind

• Wenn die Symptome einer Parästhesie fortschreiten oder wenn sich das Juckreizgefühl zu Taubheit entwickelt, sollte die Magnetresonanztomographie frühzeitig durchgeführt werden, um eine expandierende Läsion wie ein Neoplasma oder eine Syringomyelie auszuschließen.

• Tumoren, von denen zuvor berichtet wurde, dass sie BRP verursacht haben, umfassen Ependymom und kavernöses Hämangiom.

Was ist der Beweis?

Fischer, DA. „Brachioradial pruritus wollte: eine sichere Ursache (und Heilung) für brachioradial pruritus“. Int J Dermatol. Vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Zusammen mit Juckreiz kann ein verändertes Gefühl für Pinprick und Temperatur bei der Verteilung des hinteren Hautnervs des Unterarms in BRP beobachtet werden.)

Binder, A, Fölster-Holst R, sahen, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn HM. „Ein Fall von neuropathischem brachioradialem Pruritus durch Bandscheibenvorfall“. Nat Clin Pract Neurol. Vol. 4. 2008. pp. 338-42. (Dies ist einer der Fälle, die Schäden auf der zervikalen Ebene als Ätiologie zeigen. Operationen und Medikamente führten zur Genesung.)

Veien NK, Laurberg, G. „Brachioradial pruritus: a follow-up von 76 Patienten“., Acta Derm Venereol. Vol. 91. 2011. pp. 183-5. (Bei Patienten mit Verschlimmerung der Symptome im Sommer führte der Sonnenschutz zu signifikant höheren Clearance-und Verbesserungsraten als bei Patienten, die keinen Sonnenschutz verwendeten.)