Technik
Eine Vorgeschichte von Schmerzen, Schwellungen oder dem Vorhandensein einer Masse in der Leistengegend ist signifikant. Spezifische Fragen müssen gestellt werden: Wie lange haben Sie die Beschwerden (Schwellung, Masse, Schmerzen) bemerkt? Verstärkt oder ruft Stehen oder Aktivität wie Heben den Schmerz hervor? Macht Husten oder Niesen den Klumpen deutlicher? Wird das Liegen die Symptome lindern oder die Schwellung verschwinden lassen? Kannst du die Masse mit deiner Hand wieder reindrücken?, Hatten Sie jemals Schwierigkeiten, die Masse wieder in den Bauch zu drücken? Hatten Sie jemals eine Hernie oder Operation auf der anderen Seite? Bei Kindern, insbesondere bei Säuglingen, kann die Beobachtung einer Schwellung oder Protusion durch die Eltern das einzig positive Merkmal der Bewertung sein.
Die Untersuchung der Leistengegend bei Männern und Frauen wird am besten mit stehendem Patienten und dem Arzt auf einem dem Patienten zugewandten Stuhl durchgeführt. Beobachtung der Leistengegend in schrägem Licht mit dem Patienten entspannt und dann aktiv Husten kann eine Ausbuchtung oder eine abnormale Bewegung zeigen., Skrotalmassen können auch durch Inspektion und Palpation festgestellt werden. Beobachten Sie sorgfältig, ob sich eine Beule oberhalb (Leistenbruch) oder unterhalb (Oberschenkelbruch) der Leistenbandfalte befindet. Der Prüfer sollte dann mit den Fingern, die leicht auf die Leistengegend aufgetragen sind, wie in Abbildung 96.1 gezeigt, der linken Hand auf der linken Seite des Patienten und der rechten Hand auf der rechten Seite des Patienten zur Seite des Patienten stehen. Mit den Fingern über der Femurregion, dem äußeren Leistenring und dem inneren Ring, hat der Patient Husten., Eine tastbare Ausbuchtung oder ein Impuls in einem dieser Bereiche kann auf eine Hernie hinweisen. Der Prüfer sollte dann in die sitzende Position zurückkehren. Beim Männchen ist der Hodensack auf jeder Seite invertiert, wobei der untersuchende Zeigefinger entlang des Verlaufs der Nabelschnurstrukturen in den Leistenkanal eintritt. Die Größe des äußeren Rings kann durch Palpieren nur seitlich zum Schambein festgestellt werden. Auch beim Husten des Patienten sind Hernienbeulen entweder an der Seite des Untersuchungsfingers (direkte Hernie) oder an der Fingerspitze zu spüren, wenn sie sich dem inneren Ring nähern (indirekte Hernie)., Große, indirekte Hernien können sich bis in den Hodensack erstrecken, was das grobe Aussehen einer Hydrozele ergibt. Die Transillumination des Skrotalinhalts in einem abgedunkelten Raum hilft bei der Unterscheidung einer Hydrozele von einer intraskrotalen indirekten Leistenhernie.
Abbildung 96.1
Platzierung der Hand bei der Untersuchung auf eine Hernie.
Jede Masse, die bei der Leistenuntersuchung gefunden wird, sollte vorsichtig mit den untersuchenden Fingern gedrückt werden, um die Hernie zu reduzieren und dadurch den Inhalt des Sacks in die Peritonealhöhle zurückzukehren., Inhaftierte Hernien können leichter reduziert werden, wenn der Patient auf dem Untersuchungstisch liegt. Eine leichte Sedierung kann erforderlich sein, um eine ausreichende Muskelentspannung zu gewährleisten, um eine Reduktion zu ermöglichen. Jede Hernienmasse, die palpationsempfindlich ist oder mit Symptomen von Übelkeit und Erbrechen einhergeht, sollte als möglicherweise stranguliert betrachtet werden (beeinträchtigte Vaskularität des eingeklemmten Darms), und es sollte kein Versuch unternommen werden, sie manuell zu reduzieren. Dieser Zustand stellt einen akuten chirurgischen Notfall dar.
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