Beachten Sie bei der Operation an der Keilbeinhöhle die Beziehung des Keilbeins zu den umgebenden Strukturen. Die vordere Wand des Keilbeines ist etwa 7 cm von der vorderen Nasenwirbelsäule und 30° vom Nasenboden entfernt. Der Abstand zur hinteren Keilbeinwand wird angenähert, indem der Abstand zum hinteren Nasopharynx, der etwa 9 cm beträgt, gemessen wird.,
Die Halsschlagader und der Sehnerv können beobachtet werden, indem die lateralen Wände der Keilbeinhöhle eingerückt werden. Die Halsschlagader ist bei 4% der Patienten dehiszent und bei 71% der Patienten nur mit einer dünnen knöchernen Abdeckung bedeckt. Der Sehnerv befindet sich im superolateralen Aspekt des Sinus, der bei 4% der Patienten ebenfalls dehiszent ist. Ein Sicherheitsabstand kann erreicht werden, indem man medial und minderwertig bleibt, wenn man das Keilbein öffnet und erforscht.
Transseptaler transsphenoidaler Ansatz
Viele Ansätze zum Keilbein wurden beschrieben., Zu den frühesten gehörte der transseptale transsphenoidale Ansatz, der 1910 von Cushing und Hirsh im Rahmen der Hypophysentumorresektion beschrieben wurde. Dieser Ansatz wurde in den 1950er Jahren von Hardy wieder populär gemacht und ist bis heute im Einsatz.
Die transpeptalen Ansätze können über sublabiale Inzision, externe Rhinoplastik-Inzision oder Alar-Inzision erfolgen. Der sublabiale Einschnitt ist am häufigsten wegen der relativen Leichtigkeit des Verfahrens, seiner Mittellinienexposition und des Mangels an äußerer Narbe. Eine orale Kontamination ist jedoch ein Nachteil.,
Für den sublabialen Ansatz injizieren Sie Lidocain mit Epinephrin in den oberen bukkalen Sulcus, Septum und Nasenboden. Machen Sie einen Einschnitt in den oberen Sulcus und tragen Sie den Einschnitt bis zum Knochen. Heben Sie das Periost seitlich zur piriformen Öffnung an und heben Sie die vordere Nasenwirbelsäule medial an. Heben Sie einen mukoperichondrialen Lappen auf einer Seite des Septums und des Nasenbodens bilateral an und lassen Sie die kontralaterale Septumschleimhaut intakt.,
Desartikulieren Sie das Septum an der knöchernen knorpeligen Verbindung und entfernen Sie die senkrechte Platte, um das Keilbein-Rostrum freizulegen. Nach der Platzierung eines Hypophysenspekulums kann bei Bedarf eine Fluoroskopie zur Bestätigung der Platzierung verwendet werden. Betreten Sie die Keilbeinhöhle in der Mittellinie mit einem Operationsmikroskop.
Transantralansatz
Der Transantralansatz wurde auch bei Keilbeinerkrankungen eingesetzt. Machen Sie für diesen Ansatz einen sublabialen Fossa-Einschnitt. Öffnen Sie die vordere Kieferhöhlenwand und behandeln Sie jede antrale Erkrankung., Entfernen Sie die Nasoantralwand und legen Sie den mittleren Turbinat frei. Verwenden Sie das mittlere Turbinat als Leitfaden für das Keilbein-Ostium, das dem hinteren Aspekt des mittleren Turbinats überlegen und medial ist. Öffnen Sie dann die vordere keilbein Wand.
intranasaler Ansatz
Ein weiterer klassischer Ansatz ist der intranasale Ansatz. Führen Sie eine typische Nasendekongestion durch; dann Fraktur der mittleren Trübung medial. Führen Sie eine Ethmoidektomie durch, gefolgt von einer Lateralisierung der hinteren Befestigung des mittleren Turbinats., Identifizieren Sie das Keilbein Ostium medial zum mittleren Turbinat, geben Sie es ein und vergrößern Sie es in Richtung der Mittellinie. Entfernen Sie die hinteren Ethmoidzellen, um einen gemeinsamen Hohlraum zwischen der Keilbeinhöhle und dem hinteren Ethmoid zu schaffen. Externe Sphenoethmoidektomie wird selten verwendet, weil eine externe Inzision benötigt wird.
Endoskopischer Ansatz
Das Aufkommen der endoskopischen Sinuschirurgie hat den Ansatz zur Keilbeinerkrankung dramatisch verändert. Endoskopische Ansätze bieten eine hervorragende Visualisierung des Anatomie-und Krankheitsprozesses., Vorteile sind reduzierte Betriebszeit, minimaler Blutverlust und verminderte Morbidität im Vergleich zu klassischen Techniken. Metson kommentierte die weit verbreitete Popularität der Endoskopie und bewertete die Wirksamkeit des endoskopischen Ansatzes, der ihn für wirksam und sicher bei der Behandlung der Keilbeinhöhlenentzündung hielt.,
Eine Studie von Chowdhury et al zeigte, dass bei Patienten, die sich einer endoskopischen Sinusoperation unterziehen, Baseline-Scores auf der Kurzform-8 (SF-8) Health Survey in Bezug auf Schmerzen und Rollenbegrenzungen aufgrund der körperlichen Gesundheit sowie des Raucherstatus des Patienten unabhängig voneinander Schmerzwerte am dritten postoperativen Tag vorhersagen.
Obwohl Zhao et al bei akuter Sinusitis selten angewendet wurde, berichteten sie über Erfolge bei der Ballonkathetererweiterung der Sinus ostia bei der Behandlung eines Mädchens im Alter von 5 Jahren mit akuter linker Keilbeinhöhlenentzündung und damit verbundener linksseitiger Sehbehinderung.,
Eine randomisierte, kontrollierte Studie von Sikand et al.berichtete, dass Erwachsene, bei denen eine rezidivierende akute Rhinosinusitis diagnostiziert wurde, die mit einer Kombination aus Ballonsinuserweiterung und medizinischem Management behandelt wurden, bei 24-wöchiger Nachbeobachtung eine signifikant größere Verbesserung der Lebensqualität erlebten als diejenigen, die sich allein einem medizinischen Management unterzogen, wie anhand der Chronic Sinusitis Survey ausgewertet.
Transethmoidaler Ansatz
Wenn eine Sinuskrankheit sowohl das Keilbein als auch die ethmoidalen Nebenhöhlen betrifft, wird ein transethmoidaler Ansatz gewählt., Medialisieren Sie den mittleren Turbinat, um den Uncinat-Prozess zu visualisieren. Entfernen Sie die uncinate, und identifizieren und öffnen Sie die ethmoid bulla. Führen Sie dann eine vordere und hintere Ethmoidektomie durch. Die Keilbeinhöhle befindet sich medial und den hinteren Ethmoid-Luftzellen unterlegen. Verwenden Sie eine Sonde, um die Vorderwand des Keilbeines 7 cm von der Nasenwirbelsäule und 30° vom Nasenboden entfernt anzunähern. Vergrößern Sie die Öffnung, während Sie darauf achten, medial und minderwertig zu bleiben, um die lebenswichtigen Strukturen zu vermeiden., Der Abstand zur hinteren Nasopharynxwand nähert sich der hinteren Sinuswand und misst normalerweise 9 cm.
Transnasaler Ansatz
Wenn eine isolierte Keilbeinerkrankung vorliegt, kann ein transnasaler Ansatz verwendet werden. Verdrängen Sie den mittleren Turbinat seitlich und führen Sie das Endoskop entlang des Septums, bis der obere Turbinat identifiziert ist. Transect und entfernen Sie den überlegenen Aspekt des überlegenen Turbinats. Identifizieren Sie das Keilbein Ostium im Bereich zwischen dem Rest und dem Septum. Minderwertig vergrößern Sie das Ostium., Ein Endoskop kann dann direkt in die Keilbeinhöhle geleitet werden, um die Lage der Halsschlagader und des Sehnervs zu beurteilen. Mit diesen identifizierten Strukturen kann das Ostium weiter vergrößert werden. Ein Durchmesser von 5-10 mm wird befürwortet, um die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Obstruktion zu verringern.
Alternative Herangehensweise an isolated sphenoid Krankheit
Stankiewicz beschrieben, eine Alternative Herangehensweise an isolated sphenoid Krankheit, Befürwortung der Bruch der mittleren Muschel in Richtung der Nasenscheidewand., Machen Sie Einschnitte im vorderen oberen und hinteren unteren Teil des mittleren Turbinats und entfernen Sie dieses Gewebe. Die Basallamelle bleibt als Wahrzeichen intakt. Messen Sie mit einer Sonde den Abstand zum Keilbein Ostium; Dann geben Sie das Keilbein ein.
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