Abstract
Jules Cotard beschrieb 1880 den Fall eines Patienten, der unter anderem durch Negationswahn, Unsterblichkeit und Schuld sowie melancholische Angst gekennzeichnet war. Später erhielt diese Symptomkonstellation den Beinamen Cotard-Syndrom, das eine Reihe theoretischer Wechselfälle durchlief und sich derzeit nur als das Vorhandensein nihilistischer Wahnvorstellungen betrachtete., Die Darstellung der von Cotard beschriebenen vollständigen klinischen Merkmale ist insbesondere im Zusammenhang mit Schizophrenie selten. Hier präsentieren wir den Fall eines 50-jährigen männlichen Patienten mit Schizophrenie, der das Cotard-Syndrom entwickelte. Der Patient wurde mit Aripiprazol behandelt und zeigte nach zweiwöchiger Behandlung eine Besserung. Eine Überprüfung der Literatur wird zu diesem Fall durchgeführt.
1., Juni 1880 hielt Jules Cotard einen Vortrag an der Société Médico-Psychologique mit dem Titel Du délire hypocondriaque dans une forme grave de la mélancolie anxieuse, in dem er den Fall einer 43-jährigen Frau beschrieb, die behauptete, kein Gehirn, Nerven, Magen oder Seele zu haben, und deren Glaube war, dass weder Gott noch der Teufel existierten, wodurch die Notwendigkeit vermieden wurde, ewig zu essen und zu existieren, bis sie verbrannt wurde ., Cotard erklärte, dass die Délire-Hypokondrien aus einer „…wahnhaften Interpretation der pathologischen Empfindungen resultierten, die Patienten mit häufiger ängstlicher Melancholie erfahren“ . Er klassifizierte dies als einen neuen Subtyp von lypémanie, dessen ursprüngliche Merkmale Cotard beschrieb als (a) melancholische Angst, (b) Verurteilung oder Besitz Ideen, (c) suizidales Verhalten und freiwillige Verstümmelung, (d) Unempfindlichkeit gegen Schmerzen, (e) Nichtexistenz Ideen, die den ganzen Körper oder einen seiner Teile, und (f) Wahnvorstellungen der Unsterblichkeit, wobei diese die ursprünglichen klinischen Merkmale Cotard beschrieben ., Zwei Jahre später schrieb er, dass die Délire hypocondriaque geschah, als die Délire des Negations gegründet worden war: „Ich schlage vor, den Namen von Wahnvorstellungen der Negation den Zustand von Patienten zuzuweisen… in denen die negative Disposition ihr höchstes Niveau erreicht hat… haben weder Kopf noch Magen, einige haben sogar keinen Körper; Wenn ihnen ein Objekt gezeigt wird, eine Blume, eine Rose, antworten sie: Es ist keine Blume, es ist keine Rose., In einigen von ihnen ist Negation universell, nichts existiert mehr, sie selbst sind nichts“, „Wenn die Täuschung der Negation festgestellt wurde, zielt sie auf die Persönlichkeit des Patienten ab; die Außenwelt… passt sich einer hypochondrischen Form an“ .
1893 prägte Emil Régis das Pseudonym Cotard-Syndrom, das später von Jules Séglas populär wurde . Hat Cotard versucht, eine neue Störung oder eher eine schwere Form der Melancholie zu beschreiben?, Was auch immer die Antwort auf diese Frage sein mag, wir können sagen, dass wir heutzutage Wahnvorstellungen der Negation oder des Nihilismus als Synonym für Cotard-Syndrom bezeichnen, bei denen Patienten die Existenz von Teilen ihres Körpers oder sogar ihres ganzen Körpers leugnen, was zur Leugnung der Welt um sie herum führt . Diese gegenwärtige Idee von Negationswahn oder Nihilismus erfasst jedoch nicht das ursprüngliche Konzept von Cotard, da es nicht nur um den Glauben geht, tot zu sein, sondern auch um Angst, Erregung, schwere Depression, Selbstmordverhalten und andere wahnhafte Ideen., Mehr noch, Berrios ist zu dem Schluss gekommen, dass die Übersetzung von délire des Negations als nihilistische Täuschung die falsche Interpretation gegeben hat, dass es einfach um die Veränderung des Denkprozesses geht. Delgado erkannte auch die wahre Dimension des Cotard-Syndroms, indem er es als eine seltene Form chronischer ängstlicher Melancholie klassifizierte, deren Merkmale systematische Vorstellungen von Negation und negativer Ungeheuerlichkeit, hypochondrischen Überzeugungen, Vorstellungen von Nichtexistenz, Unsterblichkeit und Nichtexistenz der Welt umfassten.,
Um einige Merkmale des Cotard-Syndroms kurz zu untersuchen, stellen wir den Fall eines Patienten mit Schizophrenie vor, der gleichzeitig dieses Syndrom entwickelte. Wir beschreiben den klinischen Verlauf und das ansprechen auf die Behandlung.
2. Fallbericht
Es handelt sich um einen 50-jährigen männlichen Patienten aus Cajamarca, der die High School abgeschlossen hatte und drei Monate bei seinem Sohn und seiner Schwiegertochter lebte. Zu seinem familiären psychiatrischen Hintergrund gehörten eine Mutter mit bipolarer affektiver Störung, ein Vater, der ein starker Trinker war, und zwei Schwestern mit Depressionsdiagnosen., Keiner von ihnen hatte Cotards Merkmale im Laufe ihrer Störungen präsentiert.
Seit dem Alter von 13 Jahren hat der Patient Verhaltensänderungen gezeigt, mit deutlicher Isolation aufgrund der Angst vor anderen Menschen und schlechter Schulleistung, so dass er das dritte Jahr der High School wiederholte. Der Patient schloss sein Studium mit Schwierigkeiten ab und hatte kein Interesse daran, fortzufahren, also beschloss er, auf der Farm seiner Eltern zu arbeiten., Seine Verwandten beschrieben ihn als „seltsam“, „seltsam“, von „unterdrücktem Charakter“, ruhig, sehr abhängig von seinen Eltern und als jemanden, der keine Initiative ergriff, keine Projekte durchführte, nicht badete und kein Interesse an persönlicher Hygiene hatte. Dieses Verhalten hielt an und wurde für einige Zeit schlimmer.
Im Alter von 45 Jahren hatte der Patient Angst, das Haus zu verlassen, da er dachte, er würde getötet werden., Er sagte, dass die Polizei ihn für all die schlechten Dinge, die er getan hatte, nehmen wollte, und er versteckte sich auf dem Feld, und wollte nicht allein bleiben. Seine Verwandten schickten ihn in ein Krankenhaus in Lima, wo er zuerst mit Schizophrenie diagnostiziert wurde., Er wurde mit Olanzapin 5 mg/Tag behandelt, aber die Einnahme war unregelmäßig.
Im Alter von 49 Jahren begann der Patient alleine in Cajamarca zu leben. Er kümmerte sich weder um persönliche Hygiene noch um Grundbedürfnisse, er begann, seine Sachen wegzugeben. Er beharrte auf den Ideen der Polizeiverfolgung. Irgendwann sagte er, dass es besser wäre, sich zu ergeben und all die schlechten Dinge zu bekennen, die er getan hatte, und bat einen Priester, seine „großen Sünden“ zu bekennen.“Er konnte mehrere Nächte nicht schlafen und war sehr ängstlich., In einem Krankenhaus in Chiclayo wurde er mit Olanzapin 10 mg/Tag und Clonazepam 2 mg/Tag behandelt; Mit dieser Therapie zeigte er eine gewisse Verbesserung, war nicht mehr ängstlich und konnte alleine nach Hause gehen.
Drei Monate vor der Aufnahme in unsere Einheit zog der Patient mit seinem Sohn nach Lima und begann im Reinigungsbereich einer Schule zu arbeiten. Es fiel ihm jedoch schwer, sich anzupassen. Er hörte nach fünfzehn Tagen Behandlung auf, Olanzapin und Clonazepam einzunehmen. Er begann zu sagen, dass er für all die schlechten Dinge schuldig war, die er getan hatte, als untreu zu sein und zu versuchen, seine Nichte und Schwägerin zu vergewaltigen., Er hatte Angst und dachte, seine Verwandten würden ihn melden und ins Gefängnis gehen.
Zwanzig Tage vor der Aufnahme in unsere Einheit weigerte sich der Patient zu essen; er sagte, das Essen sei so faul wie er war. Wieder war er besorgt, bat seine Verwandten um Hilfe und sagte, es gebe Menschen, die ihn töten wollten. Er hörte laute Geräusche und begann andere Gesichter verschwommen zu sehen, sagen, dass es war, weil sie alle tot waren und sagte auch, dass er starb, weil er nicht in der „Herrlichkeit des Herrn.,“Für all diese wurde er in eine psychiatrische Klinik in Lima gebracht, wo er mit Fluoxetin 10 mg/Tag und Quetiapin 50 mg/Tag behandelt wird. Er zeigte keine Besserung mit dieser Therapie.
Sieben Tage vor der Aufnahme in unsere Einheit erwähnte der Patient, dass er bereits tot war, sein Magen nicht funktionierte, seine Leber zersetzt war, sein Gehirn gelähmt war und seinem Gesicht Blut fehlte. Er aß nicht aus Angst vor dem Sterben. Die Klänge bekamen definierte Merkmale und wurden zu zwingenden Stimmen, die ihm sagten: „Um diese Welt zu verlassen, war er der Teufel.,“Negativismus betonte, er aß nicht und sein Körpergewicht nahm um 4 kg ab. Er blieb den größten Teil des Tages bewegungslos in seinem Bett und verringerte seine Kommunikation. Er drückte seinen Wunsch aus, zu sterben, um all sein Leiden zu beenden.
Vier Tage vor der Aufnahme in unsere Einheit brachten ihn die Angehörigen des Patienten aufgrund anhaltender Symptome in eine psychiatrische Klinik. Bei ihm wurde erneut Schizophrenie diagnostiziert und die Aufnahme war indiziert.
Der Patient blieb drei Tage im Krankenhaus. Während dieser Zeit erhielt er haloperidol 30 mg/Tag IM und clonazepam 3 mg/Tag., Da er keine Besserung zeigte, beschloss seine Familie, ihn in die Notaufnahme unseres Krankenhauses zu bringen, bevor er in den Dienst der Allgemeinen Psychiatrie aufgenommen wurde.
Bei körperlicher Untersuchung wurden schuppige Läsionen auf der Kopfhaut, generalisierte Steifigkeit und kurzer Schrittgang gefunden. Der Rest der somatischen Untersuchung ergab keine pathologischen Befunde. Während der psychischen Untersuchung wurde der Patient in einer pharaonischen Position mit engem Bewusstsein, Verwirrung, Lähmung des Selbst, Derealisierung und Depersonalisierung gefunden., Er hatte ein verändertes Bewusstsein für Existenz und Ausführung; seine Aufmerksamkeit wurde leicht ermüdet; er hatte Gefühle von Fremdheit mit Zielfrustration, imperativen auditiven Halluzinationen, visuellen Illusionen und cenesthopathischen Wahnvorstellungen. Er zeigte präkategorisches Denken wie mentalen Konkretismus, Wahnvorstellungen der Nichtexistenz, Unsterblichkeit und Verurteilung. Die Rede war geprägt von Armut und Hypophonie. Es gab auch flache Zuneigung, paranoide Stimmung, Ambivalenz und Schuldgefühle., Schließlich zeigte der Patient eine verminderte Lebensenergie, Schlaflosigkeit, Hypokinesie und wachsartige Flexibilität, wobei er anhaltende Positionen sowie mangelnde Spontaneität beibehielt.
In Labortests wurden Veränderungen in Vitamin B12:190 (Referenzwerte 200-900) pg/ml und Dimer-D: 1,45 (Referenzwerte <0,5) µg/ml gefunden. Obere Endoskopie zeigte Ösophagitis Los Angeles A. Auf Gehirn Computertomographie (CT) Scan wurden keine Veränderungen gefunden.
Die nächsten Diagnosen wurden vorgeschlagen: (a) Schizophrenie (295.,90), (b) gastroösophageale Refluxkrankheit und Ösophagitis und (c) seborrhoische Dermatitis. Es wurde beschlossen, die Behandlung mit Aripiprazol 30 mg/Tag und Clonazepam 2 mg/Tag zu beginnen. Der Patient wurde nach zweiwöchiger Behandlung signifikant verbessert. Wahnvorstellungen wurden vermindert und die emotionale Resonanz verbessert.
3. Diskussion
Berrios und Luque analysierten bei der historischen Untersuchung des Cotard-Syndroms in der abendländischen psychiatrischen Praxis 100 Fälle mit diesem Syndrom , die zwischen 1880 und 1995 gemeldet wurden., Sie fanden heraus, dass 89% dieser Patienten depressive Symptome hatten, 65% Angst hatten und 63% Schuldgefühle hatten. Innerhalb nihilistischer Wahnvorstellungen betrafen 86% die Leiche, während in 69% der Fälle diejenigen gefunden wurden, die ihre eigene Existenz betrafen. Hypochondrische und unsterbliche Wahnvorstellungen wurden in 58% bzw. Von den Fällen berichteten 22% über auditive Halluzinationen und 19% über visuelle Halluzinationen., Bei der Analyse wurden drei Faktoren gefunden: (a) psychotische Depression: Angst, Schuldwahn, Depression und auditive Halluzinationen; (b) Cotard Typ I: hypochondrische Wahnvorstellungen, nihilistische Wahnvorstellungen in Bezug auf Körper, Konzepte und Existenz; und (c) Cotard Typ II: Angst, Wahnvorstellungen der Unsterblichkeit, auditive Halluzinationen, nihilistische Wahnvorstellungen in Bezug auf Existenz und Selbstmordverhalten. Laut Berrios und Luque wird Typ I die reine Form des Cotard-Syndroms feststellen , die wahnhaften Ursprungs ist und nicht sekundär zur affektiven Störung ist., All dies hätte therapeutische Auswirkungen, da diese Patienten nicht auf eine antidepressive Behandlung ansprechen würden.
Dieses Syndrom gilt als selten. Ramirez-Bermudez et al. berichten zufolge hatten von 479 mexikanischen Patienten mit einer primären psychiatrischen Störung, darunter 150 Patienten mit Schizophrenie, drei das Cotard-Syndrom (0, 62%) und eine psychotische Depression. Im Jahr 2013 überprüften Stompe und Schanda 346 Fälle von Schizophrenie und fanden drei Patienten mit Cotard-Syndrom (0,87%)., Wenn das Auftreten des Cotard-Syndroms im Zusammenhang mit Depressionen ungewöhnlich ist, ist es bei Patienten mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen noch ungewöhnlicher. Der Zusammenhang zwischen Cotard-Syndrom und Schizophrenie kann das Risiko von selbstaggressivem Verhalten erhöhen . Es gibt auch Berichte über Fälle mit diesem Syndrom bei anderen psychischen Störungen und neurologischen Erkrankungen (Tabelle 1).,ic spectrum
Bipolar disorder
Catatonia
Capgras syndrome
Lycanthropy
Neurological diseases
Ischemic cerebrovascular disease
Subdural hemorrhage
Parkinson’s disease
Traumatic brain injury
Multiple sclerosis
Arteriovenous malformation
Epilepsy
Semantic dementia
Atrophy of the insular cortex
Nach Coltheart et al. , Cotard-Syndrom wird als monothematische Täuschung gesehen, ein Konzept, das wir für falsch halten. Wenn wir eine klare Vorstellung von der klinischen Darstellung dieses Syndroms haben möchten, müssen wir unter anderem die klinischen Beschreibungen von Cotard und Séglas überprüfen. Betrachten Sie die Symptome unseres Patienten:
(a) Negationswahn sind das repräsentativste Symptom des Cotard-Syndroms. Negation kann die somatische Konstitution des Patienten beeinflussen; Die metaphysischen Darstellungen wurden von selbst als das geschaffen, was mit unserem Patienten passiert ist., Es unterscheidet sich von Verfolgungswahn, wo Patienten große Ontologen sind und reiche Welten und neue metaphysische Identitäten schaffen . In anderen Fällen projiziert Negation auf die Außenwelt, die auch bei unserem Patienten zu sehen ist, wenn Menschen um ihn herum als tot gemeldet werden. Die Veränderung des Existenzbewusstseins als Verlust des Selbstsinns wird als Veränderung des Bewusstseins des gemeinsamen Selbst beim Cotard-Syndrom bezeichnet. Für Saavedra kann dies auch bei Schizophrenie auftreten, die durch halluzinatorische Phänomene und Wahnvorstellungen entstellt wird., Saavedra schlug dieser Präsentation den Namen „Pseudo-Cotard-Syndrom“ vor, der als eine Variante der cenesthopathischen Schizophrenie angesehen wird. Diese Patienten brechen mit der Philosophie von Descartes, für die man an allem zweifeln kann, weniger an seiner eigenen Existenz: „Je pense, donc je suis.“
(b) Wahnvorstellungen der Unsterblichkeit: Wir bemerkten, dass unser Patient erwähnte, dass er tot war, aber Angst hatte zu sterben. Diese scheinbar paradoxe Situation wurde in den Originalwerken von Cotard und Séglas als eine Form der Täuschung der Unsterblichkeit beschrieben . Als unser Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, erwähnte er, dass er tatsächlich unsterblich war., Diese Wahnvorstellungen der Unsterblichkeit können Formen von größenwahnsinnigen hypochondrischen Wahnvorstellungen darstellen .
(c) Wahnvorstellungen der Verurteilung wurden als ständige Selbstvorwürfe bei unserem Patienten gezeigt. Alles, was geschah, war eine Form göttlicher Bestrafung, um seine „großen Sünden“ zu sühnen.“Von Interesse ist auch der Inhalt verbaler Halluzinationen, nach denen unser Patient selbst der Teufel war., Für Séglas passieren die Besitzwahn, wenn der Patient sich selbst als Dämon betrachtet (Demonomanie) oder wenn er einer inneren Macht unterworfen ist und seine eigenen Handlungen nicht lenken kann (interne Dämonopathie).
(d) Gestörte Empfindung wird aufgrund ihrer Rolle bei der Entwicklung von Wahnvorstellungen als eines der wichtigsten Phänomene in der Psychopathologie angesehen. Analgesie, Hyperalgesie und Paralgesie werden gefunden., Darüber hinaus können Störungen der viszeralen Empfindung auftreten; Zum Beispiel berichtete unser Patient über generalisiertes Unwohlsein im Zusammenhang mit anatomischen und funktionellen Zuständen seiner inneren Organe („seine Leber war faul“), die trügerische Wahrnehmung eines anhaltenden Magenproblems, von dem er sagte, dass es zu seinem Tod führte und seinen Ursprung in der gastroösophagealen Refluxkrankheit hatte. In Bezug auf das Kreislauf-und Nervensystem („ihm fehlt Blut im Gesicht“, „sein Gehirn war gelähmt“) fanden wir keine Störung, die diese wahnhaften Wahrnehmungen erklären könnte., Darüber hinaus gibt es verschiedene Situationen in Bezug auf die Wahrnehmung von Organen; Zum Beispiel berichtete Séglas über abnormale Empfindungen in der Leistengegend, die in einigen Fällen des Cotard-Syndroms und von Koro beobachtet werden können .
(e) Viele der folgenden Phänomene wurden bei unserem Patienten gefunden: Mutismus mit Modifikationen der Sprache, Nahrungsmittelverweigerung, Suizidgedanken und Selbstmord oder freiwillige Verstümmelung .,
Die theoretischen Erklärungen zu den Wahnvorstellungen bei diesem Syndrom variieren (Abbildung 1) und können in zwei Gruppen unterteilt werden: (a) ein „einstufiges“ oder experimentelles Modell, bei dem Wahnvorstellungen normales Denken als Reaktion auf eine abnormale Wahrnehmung sein können, und (b) ein „zweistufiges“ oder inferentielles Modell, bei dem Wahnvorstellungen durch abnormales Denken als Reaktion auf eine abnormale Wahrnehmung verursacht werden . Young et al. verteidige das zweistufige Modell. Sie glauben, dass Wahnvorstellungen bei Cotard-und Capgras-Syndromen aufgrund ihrer neurologischen und psychologischen Ähnlichkeiten in gemeldeten Fällen zusammenhängen., Sie schlagen vor, dass Wahnvorstellungen im Cotard-und Capgras-Syndrom ein Zusammenspiel von Misserfolgen auf zwei Ebenen widerspiegeln: abnormale Wahrnehmungserfahrungen und eine falsche Interpretation dieser. Die Autoren schlagen vor, dass Wahnvorstellungen beim Capgras-Syndrom auf eine Schädigung der neuroanatomischen Pfade zurückzuführen sind, die für die richtige emotionale Reaktion auf vertraute visuelle Reize verantwortlich sind., Ein ähnlicher Prozess könnte für die Wahnvorstellungen des Cotard-Syndroms verantwortlich sein, bei denen Patienten sagen, dass sie „nichts im Inneren fühlen“, so dass der wesentliche Unterschied zwischen diesen Wahnvorstellungen nicht die Erfahrung wäre, sondern die falschen Formen, in denen sie rationalisiert werden in Capgras ein externer attributiver Stil („Er ist ein Betrüger“), während in Cotard ein interner attributiver Stil („Ich bin tot“) ., Im Gegenteil, Gerrans verteidigt das einstufige Modell; Er argumentiert, dass Wahnvorstellungen nur als abnormale Erfahrung erklärt werden können und dass das scheinbar abnormale Denken, das im zweistufigen Modell gezeigt wird, normale Denkprozesse beschreibt. Er kritisiert auch den Vorschlag von Young et al. (dass Cotards und Capgras Wahnvorstellungen eng miteinander verbunden wären). Gerrans zitiert Ramachandran und Blakeslee , für die sich diese beiden wahnhaften Erfahrungen aufgrund ihrer mangelnden affektiven Reaktion in mehreren Bereichen grundlegend unterscheiden., Beim Cotard-Syndrom würde das Fehlen einer globalen affektiven Reaktion aufgrund einer Trennung aller empfindlichen Bereiche des limbischen Systems auftreten, was zu einem völligen Mangel an emotionalem Kontakt mit der Welt führen würde. Beim Capgras-Syndrom wäre dies jedoch auf die Gesichtserkennung beschränkt.
Abgesehen von den Wahnvorstellungen fanden wir bei unserem Patienten katatonische Symptome., Diese Kombination ist sehr selten und wurde nur in wenigen Fällen berichtet . Es ist wichtig, die Erhöhung von Dimer-D (1,45 µg/ml) ohne organische Ursache zu betonen. Wie bereits über ein katatonisches Syndrom berichtet, schließen einige Autoren, dass in Abwesenheit einer organischen Ursache und in Gegenwart von motorischen, affektiven und Verhaltensstörungen, die katatonische Merkmale und hohe Dimer-D-Spiegel nachahmen (>0,5 µg/ml), auf eine katatonische Diagnose hindeuten können.
Die Behandlung des Cotard-Syndroms konzentriert sich auf seinen klinischen Ursprung., Daher können Antidepressiva bei Patienten mit affektiven Störungen nützlich sein , und es gibt Studien, die zeigen, dass die Elektrokrampftherapie (ECT) erfolgreich war, was dazu führte, dass sie als Behandlung der Wahl vorgeschlagen wurde. Antipsychotische medikamentöse Behandlung oder Kombinationsstrategien (Antipsychotika plus Antidepressiva) werden ebenfalls verwendet. In einem Fallbericht, Chou et al. beobachtete eine dramatische Verbesserung der Symptome bei einem Patienten mit Cotard-Syndrom nach zweimonatiger Behandlung mit Fluoxetin 40 mg/Tag und Risperidon 6 mg / Tag., Eine weitere berichtete Kombination war Venlafaxin 225 mg/Tag und Quetiapin 600 mg / Tag, was bei einem 68-jährigen Patienten nach zweiwöchiger Behandlung zu einer Linderung depressiver Symptome und Negationswahn führte. In einem weiteren Fall führten Clozapin 50 mg / Tag, Fluvoxamin 200 mg/Tag und Imipramin 50 mg / Tag in fünf Tagen zu einer vollständigen Remission von Wahnvorstellungen.
Die Monotherapie mit Sulpirid 300 mg / Tag wurde bei einem 33-jährigen Patienten mit Schizophrenie, der das Cotard-Syndrom entwickelte, als erfolgreich gemeldet, und Shiraishi et al., schlussfolgerung, dass die Behandlung mit Sulpirid die erste Linie für das Cotard-Syndrom bei Schizophrenie ist. Wenn wir dem von Berrios und Luque vorgeschlagenen Klassifizierungssystem folgen , folgt unser Patient den Kriterien von Cotard Typ I, da keine depressiven Symptome offensichtlich wurden. Daher wurde das Syndrom als wahnhaften Ursprungs und nicht sekundär zu einer affektiven Störung angesehen und wir beschlossen, mit Aripiprazol bis zu 30 mg/Tag zu beginnen. Während dieser Behandlung beobachteten wir eine Verbesserung der psychotischen Symptome mit einer verminderten Intensität von Wahnvorstellungen nach zwei Wochen (der Patient sagte, dass er nicht mehr tot sei)., Die Patienten verbesserten sich auch in Bezug auf sozialen Kontakt und negative Symptome. Verbessert wurde der Patient nach vier Wochen Krankenhausaufenthalt entlassen. Es gibt Berichte, in denen Aripiprazol sowohl in Monotherapie als auch in Kombination mit anderen psychopharmakologischen Arzneimitteln eine Wirksamkeit beim Cotard-Syndrom zeigte . De Risio et al. aufzeichnungen über Hyperaktivität in dopaminergen Systemen im Zusammenhang mit Psychosen bei einem Patienten mit Cotard-Syndrom. Dies würde die Wirksamkeit der antipsychotischen Behandlung bei einigen Patienten mit Cotard-Syndrom, insbesondere Typ I, erklären., Die Wirksamkeit von Aripiprazol beruht auf seinem Wirkungsmechanismus: partieller Agonist an Dopamin D2 -, Dopamin D3-und Serotonin 1A-Rezeptoren und Antagonist an Serotonin 2A-Rezeptoren. All dies führt zu einer Stabilisierung des dopaminergen und serotoninergen Systems, was seine antidepressive und antipsychotische Wirkung erklärt.
In Bezug auf die psychotherapeutische Behandlung des Cotard-Syndroms gibt es nur wenige gemeldete Fälle, da sich die meisten Berichte auf die Pharmakotherapie konzentrieren. Bott et al. berichtete über den Fall eines Patienten mit Schizophrenie, der das Cotard-Syndrom entwickelte., Laut den Autoren liefert dieser Fall anekdotische Beweise für die Wirksamkeit der Kombination von Pharmakotherapie mit kognitiver Verhaltenstherapie.
4. Fazit
Das Cotard-Syndrom ist in der Psychiatrie eine Seltenheit. Die Psychopathologie übertrifft bei weitem die einzigartige Assoziation mit den nihilistischen Wahnvorstellungen, die in den letzten Jahren betont wurden; Wir können auch Wahnvorstellungen von Unsterblichkeit, Ungeheuerlichkeit, Schuld, Besitz und Verfolgung mit psychopathologischen Veränderungen der Zuneigung und des Willens finden., In Bezug auf die Behandlung wird häufig die Kombination von Antipsychotika und Antidepressiva verwendet, aber wenn dies keine Besserung zeigt, wird ECT vorgeschlagen.
Einwilligung
Der in diesem Fall beschriebene Patient hat der Veröffentlichung seiner Krankengeschichte eine informierte Einwilligung erteilt.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass bei der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.
Danksagungen
Die Autoren danken Maria Alejandra Luna Cuadros, MD, für ihre Arbeit an der Übersetzung dieses Textes.
Schreibe einen Kommentar