Obrázek: I: měkké patro, hltanu, uvular, a sloupy jsou viditelné., II: měkké patro, fauces a část uvula jsou viditelné. III: měkké patro a základna uvula jsou viditelné. IV: je vidět pouze tvrdé patro. Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, a Lars Hyldborg Lundstrøm, Licence: CC BY 2.,althcare pole, posoudit celkový zdravotní stav pacienta, je Americké Anesteziologické Společnosti fyzickém stavu (ASA-PS):
| ASA-PS Klasifikace | Definice | Příklady |
| ASA | normální, zdravý pacient, bez známého onemocnění | Zdravý, nekuřák, minimální užívání alkoholu |
| ASA II | pacient s mírným systémovým onemocněním | Aktuální kuřák, mírné HTN, mírné onemocnění plic, atd., |
| ASA III | pacient se závažným systémovým onemocněním | špatně kontrolovaný HTN nebo DM, CHOPN atd. |
| ASA IV | pacient s těžkým systémovým onemocněním, které je neustálou hrozbou pro život | Poslední MI, výrazně snížená ejekční frakce, sepse, ARDS, atd. |
| ASA V | pacient, který není očekává, že přežít bez zamýšleného provozu | krvácení do Mozku, ruptura aneurysmatu, masivní trauma, atd., |
| ASA VI | pacient prohlášen za mrtvého mozku, jejichž orgány jsou sklizeny |
Další pomůcky v posouzení rizik zahrnuje prognostické biomarkery, jako je B-typ natriuretický peptid, glomerulární filtrace, a C-reaktivní protein a funkční stav/schopnost zapojit se do denních aktivit, jak bylo oznámeno subjektivně pacientem.,
- Optimalizace onemocnění a komorbidit zahrnuje odpovídajícím způsobem řízení a léčbě před operací a anestezie chorob, které zvyšují nemocnost a úmrtnost, včetně hypertenze, srdeční selhání, obstrukční spánková apnoe, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a chudokrevnost. Je také zvláště důležité povzbudit pacienty, kteří kouří, aby přestali kouřit po dobu nejméně dvou týdnů před anestezií a chirurgickým zákrokem.
- předoperační testování je specifické pro pacienta., Pokud se předpokládá krevní transfúze, krevní typ a obrazovka s crossmatchem jsou před operací a anestezií nezbytné. Pokud má žena v plodném věku podstoupit operaci a anestezii, je indikován těhotenský test, aby se zabránilo ztrátě plodu.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Vzdělávání by mělo pokrýt jak snížit rizika operace a anestézie, jako je zastavení, jíst a pít od půlnoci před zákrokem, aby se zabránilo plicní aspirace žaludečního obsahu. Zapojení pacienta do rozhodování a plánování je podporováno spolu s odpovědí na všechny otázky pacienta a řešením všech obav pacienta.
informovaný souhlas je založen na autonomii pacienta a všechna rizika a komplikace spojené s postupem a podstupováním anestézie by měly být projednány s pacientem.,
vytvoření plánu pro anestezii zahrnuje posouzení požadavků chirurgie, doba trvání operace, komorbidit, pooperační úvahy, preference pacienta, a preferencích chirurga a anesteziologa.
pooperační péče zahrnuje léčbu bolesti, hemodynamiku, plicní toaletu, včasné intervence a umístění na JIP versus ambulantní péči o zotavení.
typy anestezie
několik různých typů anestezie se používá pro chirurgii nebo jiné léčebné postupy., Výběru, který typ anestezie k použití je založen na postupu, který se provádí, postup, požadavky, oblasti, která musí být v narkóze, doba trvání operace, pacient-specifických komorbidit, pooperační anestezii plány a úvahy, preference pacienta, a preference poskytovatele a anesteziolog.
celková anestézie je typ anestézie, který je vhodný pro většinu hlavních chirurgických zákroků., Cíle pro celkovou anestezii zahrnují bezvědomí s amnézií, analgezií, svalovou relaxaci s nehybností a zablokování škodlivých podnětů během operace. Existují 3 odlišné fáze celkové anestezie:
- indukce se provádí inhalací nebo intravenózními látkami uvedenými níže. Správa dýchacích cest je integrální 1. přes obličejovou masku s přechodem na endotracheální intubaci.,d=“1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Cílem je snížit celkovou dávku použitou pro jedno činidlo, takže kombinace anestetik jsou nejčastější.
- vznik zahrnuje odstranění anestetik a zvrácení zbytkových účinků pro návrat vědomí a pohybu. Extubace nastává, když pacient může chránit své vlastní dýchací cesty, dodržovat jednoduché příkazy a větrat bez pomoci.
Neuraxiální anestezie zahrnuje anestetizaci nervů centrálního nervového systému. Tento typ anestezie se běžně používá pro operace dolní části břicha a dolních končetin / úlevu od bolesti., Existují 2 hlavní typy:
- spinální anestezie je, když je jehla vložena mezi obratle, takže anestetikum může být injikováno přímo do subarachnoidálního prostoru.
- epidurální anestézie je, když je mezi obratle vložen katétr, takže anestetikum může být injikováno přímo do epidurálního prostoru.
obrázek: epidurální anestezie se běžně používá během porodu. Anesteziologové umístí katétr mezi obratle L3 a L4 do epidurálního prostoru pro nepřetržité podávání lokálních anestetik., Mezi běžné epidurální látky patří lidokain, bupivakain a ropivakain. BruceBlaus, licence: CC BY-SA 4.0
periferní nervové bloky se běžně používají pro operace horních a dolních končetin, kde anestezie cílí na nervy periferního nervového systému. Ultrazvukové vedení se používá pro vkládání a umístění jehly nebo katétru. Dlouhodobě působící lokální anestetika poskytují prodlouženou pooperační analgezii.,
Obrázek: Tento ultrazvuk ukazuje, jehlu (řádek bílé šipky) a anestetikum řešení (tmavá oblast v okolí loketního nervu) injekčně kolem loketního nervu pro úspěšné periferní nervový blok. Anestetická blokáda nervového svazku blokuje všechny nervy po proudu a poskytuje odpovídající analgezii pro postup. Všimněte si, jak anesteziolog identifikoval ulnární tepnu, aby se zabránilo jejímu propíchnutí. Richard Amini et al., Licence: CC BY 4.,0
Intravenózní regionální anestezie je alternativou k periferní nervové bloky pro kratší postupy ruky a předloktí, kde analgezie je potřeba pouze pro 30-45 minut. Postup, který je méně invazivní, je také známý jako „Bier blok“.
Obrázek: Intravenózní regionální anestézie pravé paže umožňuje lokální periferní anestezie bez oběhového zapojení., IV katetru je umístěn v ruce, Tlakový obvaz je umístěn kolem paže na vykrvácení (není vidět na obrázku), škrtidlo je nafouknutý (modrý obal), a lidokain je aplikován přes intravenózní katétr do ruky. Podle MrArifnajafov, Licence: CC BY-SA 4.0
monitorovanou anesteziologickou péči (MAC) zahrnuje sledování pacienta, vitální funkce a správu sedativum, anxiolytikum, nebo analgetické léky odpovídajícím způsobem. Běžně se používá v ambulantních / ambulantních operacích. Anesteziologové musí být v případě potřeby schopni kdykoli převést na celkovou anestezii., Běžným příkladem je podávání propofolu, kdykoli to anesteziolog považuje za nezbytné během endoskopie na základě životních funkcí a mobility pacienta.
Perioperační Monitorování
Standardní monitory používané anesteziologie tým během řízení patří pulzní oxymetr k měření saturace kyslíkem, ekg (EKG) monitorovat srdeční rytmus a případné ischemické změny, neinvazivní krevní tlak zařízení, teplota jádra zařízení, a integrované monitory a stroje s alarmy, které zvuk pro časté a závažné problémy.,
klinické sledování zajišťuje bezpečnost pacienta a zahrnuje pravidelnou vizuální kontrolu, auskultaci a palpaci.
Ventilace monitorování je nezbytné v průběhu anestezie vzhledem k riziku respirační deprese, a je sledován v několika způsoby:
- Klinicky sledovány: Vizualizace hrudníku exkurze, poslech dýchání a pohyb nádrže pytel.
- kapnografie: graf, který ukazuje rychlost dýchání a koncentraci oxidu uhličitého v průběhu času.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Další opatření: End-přílivová oxidu uhličitého koncentrace, inspirovaný koncentrace kyslíku, a kvantitativní objem prošlého plynu
U vybraných případech, elektroencefalografie (EEG) mohou být použity pro neuromonitoring, a více přesné hemodynamické monitorování může být dosaženo prostřednictvím invazivní přístupy, jako jsou intra-arteriální, centrální venózní, plicní tepny katetr (PAC), nebo jícnová echokardiografie (TEE) sondy.,
hemodynamika je sledována prostřednictvím životně důležitých funkcí a tekutiny a vazoaktivní léky mohou být podávány k udržení optimálního stavu intravaskulárního objemu během anestézie.
hloubka anestezie je sledována koncentracemi anestetik s konečnou inhalací. Cílem anestezie je fáze II nebo III, v závislosti na zvoleném typu anestezie. Pokud požadovaný stupeň II vstoupí do fáze III, vzniká endotracheální intubace pro ochranu dýchacích cest. Pokud požadovaný stupeň III vstoupí do fáze IV, je nutné okamžité obrácení.,02ba“>Fázích Anestezie Hloubky
Pooperační Péče
Všichni pacienti jsou sledováni po operaci v post-anesthesia care unit (PACU)., Tyto jednotky následovat standardní recovery posouzení, snížení pooperačních nežádoucích příhod, a zefektivnit propuštění, přeložení na jednotku intenzivní péče (JIP), nebo převodem na pozorování.patře.,ing pro neschopnost void přes přísný Je/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Napsat komentář