Introduction and History of Anesthesiology

Risk assessment is based on a number of methods. A avaliação das vias aéreas de Mallampati é utilizada para identificar ventilação e/ou intubação potencialmente difíceis num doente. É uma observação objetiva que é comumente usada pela equipe de anestesiologia para criar planos de ventilação e intubação.

Imagem: I: o palato macio, fauces, uvular e pilares são visíveis., II: o palato macio, as torneiras e parte da uvula são visíveis. III: o palato macio e a base da uvula são visíveis. IV: só o palato duro é visível. By Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, and Lars Hyldborg Lundstrøm, License: CC BY 2.,althcare campos para avaliar o estado geral de saúde do paciente, que é a Sociedade Americana de Anestesiologistas estado físico (ASA-PS):

ASA-PS Classificação	Definição	Exemplos
ASA I	normal, saudável paciente sem doença conhecida	Saudáveis, não-fumante, o mínimo de uso de álcool
ASA II	Um paciente com doença sistêmica leve	fumante Atual, leve HTN, leve a doença de pulmão, etc.,
ASA III	um doente com doença sistémica grave	HTN ou DM mal controlados, DPOC, etc.
ASA IV	um doente com doença sistémica grave que é uma ameaça constante para a vida	recente em, fracção de ejecção severamente reduzida, sépsis, ARDS, etc.
ASA V	um paciente que não é esperado para sobreviver sem a operação prevista	hemorragia cerebral, aneurisma rompido, trauma maciço, etc.,
ASA VI	Um paciente declarado com morte cerebral, cujos órgãos estão sendo colhidas

Outros aids na avaliação de risco incluem biomarcadores de prognóstico, tais como B-tipo de peptídeo natriurético, taxa de filtração glomerular, e a proteína C-reativa e o estado funcional/capacidade de se engajar em atividades diárias como relatado subjetivamente pelo paciente.,otimização de doenças e co-morbilidades inclui a gestão e tratamento adequados antes da cirurgia e doenças da anestesia que aumentam a morbilidade e mortalidade, incluindo hipertensão, insuficiência cardíaca, apneia obstrutiva do sono, diabetes mellitus, doença da tiróide e anemia. É também particularmente importante incentivar os doentes que fumam a deixar de fumar durante pelo menos duas semanas antes de serem submetidos a anestesia e cirurgia. o teste pré-operatório é específico do doente., Se uma transfusão de sangue é antecipada, o tipo de sangue e tela com crossmatch são imperativos antes da cirurgia e anestesia. Se uma fêmea em idade fértil for submetida a cirurgia e anestesia, um teste de gravidez é indicado para evitar a perda fetal.,d>Anemia

CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH

Patient education is essential to patient satisfaction and safety., A educação deve abranger como reduzir os riscos de cirurgia e anestesia, tais como a cessação de comer e beber até a meia-noite da noite antes do procedimento para prevenir a aspiração pulmonar de conteúdo gástrico. O envolvimento do paciente na tomada de decisões e planejamento é encorajado, juntamente com a resposta a todas as perguntas do paciente e a resposta a todas as preocupações do paciente.o consentimento informado baseia-se na autonomia do doente e todos os riscos e complicações associados ao procedimento e à anestesia devem ser discutidos com o doente.,a criação de um plano de anestesia envolve a consideração das necessidades cirúrgicas, a duração da cirurgia, comorbidades, considerações pós-operatórias, preferência do paciente e as preferências do cirurgião e do anestesista.os cuidados pós-operatórios incluem o tratamento da dor, hemodinâmica, sanita pulmonar, intervenções precoces e colocação na UCI versus cuidados ambulatórios para recuperação.vários tipos diferentes de anestesia são usados para cirurgia ou outros procedimentos médicos., Escolher qual o tipo de anestesia a usar é baseado no procedimento que está sendo feito, requisitos do procedimento, a área que precisa ser anestesiada, a duração da cirurgia, comorbidades específicas do paciente, planos e considerações de anestesia pós-operatória, preferência do paciente, e as preferências do provedor e do anestesista.a anestesia geral é um tipo de anestesia que é apropriado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos principais., Os objetivos para a anestesia geral incluem perda de consciência com amnésia, analgesia, relaxamento muscular com imobilidade, e bloqueio de estímulos nocivos durante a cirurgia. Existem 3 fases distintas da anestesia geral:

• A indução é realizada através da inalação ou de agentes intravenosos listados abaixo. A gestão da via aérea é integral 1st através de uma máscara facial com a transição para a intubação endotraqueal.,d=”1d52247733″>

Induction agent class

• Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., O objetivo é reduzir a dosagem total utilizada para qualquer agente, de modo que combinações de anestésicos são mais comuns.a emergência envolve a remoção de agentes anestésicos e a inversão de efeitos residuais para o retorno da consciência e do movimento. Extubação ocorre quando o paciente pode proteger suas próprias vias aéreas, seguir comandos simples e ventilar sem assistência.a anestesia Neuraxial envolve anestesiar os nervos do sistema nervoso central. Este tipo de anestesia é comumente usado para cirurgias/alívio da dor abdominal e extremidades inferiores., Existem 2 tipos principais: a anestesia espinal é quando uma agulha é inserida entre as vértebras para que o anestésico possa ser injectado directamente no espaço subaracnóide.anestesia Epidural é quando um cateter é inserido entre vértebras para que o anestésico possa ser injectado diretamente no espaço epidural.


Imagem: a anestesia Epidural é comumente usada durante o parto. Os anestesistas colocam um cateter entre as vértebras L3 e L4 no espaço epidural para a entrega contínua de anestésicos locais., Os agentes epidurais comuns incluem lidocaína, bupivacaína e ropivacaína. Por BruceBlaus, licença: CC BY-SA 4.0

bloqueios nervosos periféricos são comumente usados para cirurgias das extremidades superior e inferior, onde a anestesia atinge nervos do sistema nervoso periférico. O Guia de ultra-som é usado para inserção e colocação de agulha ou cateter. Anestésicos locais de longa duração fornecem analgesia pós-operatória prolongada.,



Imagem: o ultra-som demonstra uma agulha (linha de pontas de seta branca) e uma solução anestésica (a área escura em torno do nervo cubital) injetado ao redor do nervo cubital para o sucesso de um nervo periférico bloqueio. O bloqueio anestésico de um feixe nervoso bloqueia todos os nervos a jusante, proporcionando analgesia adequada para um procedimento. Observe como o anestesista identificou a artéria ulnar para evitar perfurá-la. By Richard Amini et al., License: CC BY 4.,0 anestesia regional intravenosa

é uma alternativa aos bloqueios nervosos periféricos para procedimentos mais curtos da mão e do antebraço, onde é necessária analgesia durante apenas 30-45 minutos. O procedimento, que é menos invasivo, também é conhecido como “bloco Bier”.



Imagem: anestesia regional Intravenosa do braço direito, permite local periférico anestesia sem circulatório envolvimento., O cateter IV é colocado na mão, o curativo Esmarch é colocado em torno do Braço para exsanguinação (não pode ver neste quadro), O torniquete é inflado (revestimento azul), e lidocaína é injectada através do cateter IV na mão. Por MrArifnajafov, licença: CC BY-SA 4.0

acompanhamento da anestesia (MAC) envolve a monitorização dos sinais vitais do paciente e a administração de medicamentos sedativos, ansiolíticos ou analgésicos em conformidade. É comumente usado em cirurgias ambulatórias / ambulatoriais. Os anestesistas devem ser capazes de se converter a anestesia geral a qualquer momento, se necessário., Um exemplo comum é administrar propofol sempre que um anestesista considere necessário durante uma endoscopia com base nos sinais vitais e mobilidade do paciente.monitores padrão utilizados pela equipe de Anestesiologia durante um procedimento incluem um oxímetro de pulso para medir a saturação de oxigênio, um eletrocardiograma (ECG) para monitorar o ritmo cardíaco e potenciais mudanças isquêmicas, um dispositivo de pressão arterial não invasivo, dispositivos de temperatura Central, e monitores integrados e máquinas com alarmes que soam para problemas comuns e graves.,a monitorização clínica garante a segurança do doente e envolve inspecção visual regular, auscultação e palpação.a monitorização da ventilação é essencial durante a anestesia devido ao risco de depressão respiratória, e é monitorizada de várias formas:

• clinicamente monitorizada: visualização de excursões no peito, auscultação dos sons respiratórios e movimento do saco do reservatório.capnografia: um gráfico que mostra a taxa respiratória e a concentração de dióxido de carbono ao longo do tempo.,


Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0

• Outras medidas: End-tidal concentração de dióxido de carbono, concentração de oxigênio inspirado, e o quantitativo do volume de gás expirado

Em casos selecionados, eletroencefalografia (EEG) pode ser usado para neuromonitoring, mais preciso e monitorização hemodinâmica pode ser alcançado através de abordagens invasivas, tais como intra-arterial, venoso central, cateter de artéria pulmonar (CAP), ou ecocardiografia transesofágica (ETE) de sondas.,a hemodinâmica é monitorizada através dos sinais vitais, e fluidos e medicamentos vasoativos podem ser administrados para manter o estado óptimo do volume intravascular durante a anestesia.

A profundidade da anestesia é monitorizada através de concentrações anestésicas por inalação de end-tidal. O objetivo da anestesia é a fase II ou III, dependendo do tipo de anestesia escolhido. Se a fase II desejada entrar na fase III, a intubação endotraqueal para proteção das vias aéreas é emergente. Se a fase III pretendida entrar na fase IV, é necessária uma rápida inversão.,02ba”>Estágios de Anestesia Profundidade

Fase I Consciente e racional, com a diminuição da percepção da dor Fase II Inconsciente e reflexiva, com respiração irregular padrão Fase III Não é possível proteger as vias respiratórias, devido ao relaxamento muscular Fase IV Cardiovasculares e depressão respiratória (medular)

Cuidados no pós-operatório

Todos os pacientes são monitorados no pós-operatório, no pós-anestésica (RPA)., Estas unidades seguem uma avaliação de recuperação padrão, reduzem os acontecimentos adversos pós-operatórios, simplificam a descarga, transferem-na para uma unidade de cuidados intensivos (UCI) ou transferem-na para um piso de observação.,ing para a incapacidade de invalidar, através de rigorosa É/S

• Respiratórias, cardiovasculares, neurológicas e monitorização
• Hipotermia ou hipertermia monitoramento e controle
• o controle da Dor
• Tranquilidade, a reorientação e o potencial de interações reversão por atraso na emergência, qual é a falha para retornar a um estado consciente dentro de 60 minutos de anestesia cessação