Difúzní axonální poranění

Difuzní axonální poranění (DAI), také známý jako traumatické axonální poranění (TAI), je těžká forma traumatické poranění mozku v důsledku střižných sil. Je to potenciálně obtížná diagnóza, která se provádí pouze na zobrazování, zejména na CT, protože nález může být jemný, má však potenciál vést k vážnému neurologickému poškození.,

diagnóza se nejlépe provádí na MRI, kde je charakterizován několika malých oblastech náchylnost artefakt v šedo-bílé hmoty junction, v corpus callosum, a v závažnějších případech, v mozkovém kmeni, obklopen VKUS hyperintensity.

Epidemiologie

pacienti s rizikem difúzní axonální poranění patří do stejné skupiny jako ti, kteří trpí traumatické poranění mozku a jako takový mladí muži jsou velmi nadměrně zastoupeny.,

Klinické prezentace

Typicky, pacienti, kteří jsou prokázáno, že mají difúzní axonální poranění se ztrátou vědomí v době nehody. Posttraumatická kóma může trvat značnou dobu a je často přičítána koexistujícímu viditelnějšímu zranění (např. Jako taková je diagnóza často podezření až později, když se pacienti neurologicky neobnoví podle očekávání.

patologie

difúzní axonální poranění je výsledkem střihových sil, obvykle z rotačního zrychlení (nejčastěji zpomalení)., Vzhledem k mírně odlišné měrné hmotnosti (relativní hmotnost na jednotku objemu), z bílé a šedé hmoty, stříhání díky změna rychlosti má zálibu axonů v šedé-bílé ohledu na křižovatce, jak název napovídá. Ve většině případů tyto síly vedou k poškození buněk a vedou k edému. Skutečné úplné roztržení axonů je vidět pouze v těžkých případech. Je také známo, že některé neurony mohou podstoupit degeneraci v týdnech nebo měsících po traumatu, nazývá se sekundární axonotméza.,

Sdružení

• zprostředkovatel zranění

Rtg

Difuzní axonální poranění je charakterizován tím, více fokálních lézí s charakteristickou distribuce: obvykle je umístěn v šedo-bílé hmoty junction, v corpus callosum a v těžších případech v mozkovém kmeni (viz: klasifikace difúzního axonálního poranění).

CT

non-kontrastní CT mozku je rutinní u pacientů s poraněním hlavy., Bohužel není citlivý na jemné difúzní axonální poranění a jako takový mohou mít někteří pacienti s relativně normálním CT skenováním významný nevysvětlitelný neurologický deficit 4,5.

vzhled závisí na tom, zda jsou léze zjevně hemoragické. Hemoragické léze budou hyperdenzní a budou se pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru. Non-hemoragické léze jsou hypodense. Obvykle se v prvních dnech projevují, když se kolem nich vyvíjí edém. Mohou být spojeny s významným a nepřiměřeným otokem mozku.,

CT je zvláště necitlivé na non-hemoragické léze (jak je definováno CT) schopen detekovat pouze 19% těchto lézí ve srovnání s 92% použití T2 váženého zobrazování 4. Když jsou léze hemoragické, a zejména pokud jsou velké, pak je CT poměrně citlivá. Jako takový je obvykle bezpečný předpoklad, že pokud je na CT vidět několik malých hemoragických lézí, stupeň poškození je mnohem větší.

MRI

MRI je modalita volby pro posouzení podezření na difúzní axonální poškození i u pacientů s zcela normálním CT mozku 5,6., MRI, zejména SWI nebo GRE sekvence, nádherně citlivé na paramagnetické krevní výrobky mohou prokázat malých regionů citlivosti artefakt v šedo-bílé hmoty junction, v corpus callosum, nebo mozkového kmene. Některé léze mohou být zcela non-hemoragické (i za použití SWI sekvencí s vysokou pevností pole). Ty však budou viditelné jako oblasti vysokého signálu.

během prvních několika dnů se stupeň okolního edému obvykle zvýší, i když změny po zranění po 3 měsících budou do značné míry vyřešeny 7., Naproti tomu změny SWI budou obvykle trvat déle, než se vyřeší, i když do 12 měsíců po zranění bude existovat značné rozlišení 7. To lze očekávat, protože edém je rychlejší než krvácení.

V měsících, které následují trauma, je zrychlený mozku, snížení objemu, což může někdy být detekovány pomocí vizuální kontroly, ale někdy pouze objemové studies8.

důležité je, že i při vysokých polních pevnostech moderní skenery, absence nálezů kategoricky nevylučuje přítomnost axonálního zranění.,

MR spektroskopie

MRS může být přínosem při identifikaci pacientů s poraněním stupně I, které může být v jiných sekvencích neúčinné. Vlastnosti obvykle demonstrují zvýšení cholinového vrcholu a snížení Naa 3.

Léčba a prognóza

Bohužel, jen málo může být provedeno u pacientů s difúzní axonální poranění jiné, než je poskytování podpůrné péče se snaží minimalizovat sekundární poškození způsobené edém mozku, hypoxie, křeče, atd. Řízení zahrnuje včasné rozpoznání a léčbu neurochirurgických komplikací, jako je herniace a hydrocefalus.,

v závislosti na závažnosti a rozložení poranění (viz: třídění difúzního axonálního poškození) se pacienti mohou lišit od minimálně postižených až po přetrvávající vegetativní stav 1,2. Množství axonálního poranění v mozkovém kmeni je prediktivní dlouhodobého vegetativního stavu, zatímco supratentoriální poškození může mít za následek fokální neurologické nebo neuropsychiatrické deficity 1.,

Diferenciální diagnóza

Na zobrazovací zvážit:

• kortikální kontuze
  • hlavní rozdíl u pacientů s poraněním hlavy
  • obvykle nachází na povrchu, zahrnující kůry (spíše než na šedo-bílé hmoty junction) a jsou obvykle spojeny s variabilní množství extra-axiální krve (subarachnoidální a subdurální)
• difuzní cévní zranění
• především na T2* sekvence
  • amyloidní angiopatie
  • chronické hypertenzní encefalopatie
  • cavernoma typ IV