Jodovaných kontrastních látek nežádoucí účinky

jodovaných kontrastních látek nežádoucí účinky, lidově, ale nesprávně označovány jako kontrast alergie (viz Terminologie níže), jsou neobvyklé skupiny příznaků a známek, s různým stupněm závažnosti, která se mohou vyskytnout po podání těchto léků.

reakce anafylaktického typu na jodované kontrastní látky jsou vzácné, což představuje 0,6% případů, přičemž pouze 0,04% je považováno za agresivní. Téměř všechny kontrastní reakce, které jsou život ohrožující, se vyskytují během 20 minut po intravenózní injekci 3.,

od svého objevu v prvních letech radiologie se jodovaná kontrastní média vyvinula a stala se postupně bezpečnější. Tento článek přezkoumá nežádoucí účinky založené na použití neiontových nízko osmolárních kontrastních látek, které jsou současnou nejmodernější možností v radiologii. Je dobře prokázáno, že tyto látky jsou bezpečnější než starší vysoce osmolární nebo iontové kontrastní látky.,

Názvosloví

i když jsou tyto reakce běžně nazývá kontrast alergie nebo alergické reakce, použití slova alergie je neužitečné, protože většina reakcí nejsou imunní zprostředkované, a proto není pravda, alergické reakce. Ve většině případů skutečně nedochází k žádnému skutečnému testování alergií. Proto je lepší odkazovat na tyto nežádoucí účinky jako reakce přecitlivělosti na kontrastní látky 6.,

způsob podání

nežádoucí účinky na kontrastní látky jsou nejčastěji pozorovány po intravaskulárním (intraarteriálním/intravenózním) podání kontrastních látek.

jiné cesty používané k podávání kontrastních látek však mohou také vzácně vést k přecitlivělosti. Již mnoho let je známo, že po požití kontrastních médií může být malé množství absorbováno ze střeva, i když střevo není nemocné., Nyní se předpokládá, že malá množství mohou být absorbována jakoukoli sliznicí, a proto radiologické kontrastní vyšetření jakékoli tělesné dutiny může mít za následek nežádoucí reakci.

skutečně to bylo hlášeno po expozici během většiny fluoroskopických postupů, včetně klystýrů, hysterosalpingografie, sialografie, artrogramů a studií renálního traktu 7.,

riziko

zvýšené riziko nežádoucí kontrastní reakce lze identifikovat a posoudit použitím institucionálních forem a rozhovorů před zkouškou:

• historie předchozí reakce na jodovaná kontrastní média
  • podrobnosti o předchozí reakci by měly být získány a alternativy (např. hypertyreóza: ~3.,5x zvýšené riziko 8
  • rodinné anamnéze reakce přecitlivělosti na jodové kontrastní látky: ~14x zvýšené riziko 8
  • alergických onemocnění včetně astmatu 8
    • není kontraindikací, i když tito pacienti mají 6-10x vyšší riziko vzniku závažné reakce kontrast 1,8
    • pamatujte si, že riziko závažné reakce je malá (0.04% na 0.,ot být vidět na první expozici u pacienta
      • je chybné předpokládat, že pacienti, kteří jsou naivní kontrastní látky nemůže mít reakci
      • dokonce i anafylaxe byly pozorovány u pacientů s žádné zdokumentované historii kontrastní látky pomocí 6
    • mýtus 3: souběžné interleukin-2 použití zvyšuje riziko kontrast reakce médií
      • nemáme žádné spolehlivé důkazy pro to 6

    Profylaxe

    Profylaxe s antihistaminiky a změna jodovaných kontrastních použitý materiál může snížit jak výskyt opakující se reakce přecitlivělosti 8.,

    akutní kontrastní reakce

    odpovídá reakcím během 60 minut po intravenózním podání kontrastního média, které nezahrnují protilátky a nejsou závislé na dávce. Oni jsou odkazoval se na jako výstřední nebo „pseudoalergické“ reakce a jsou rozděleny do:

    • mírné
      • self-omezující projevy, které obvykle odezní bez specifické léčby, např., nevolnost, zvracení, návaly horka, svědění, mírná kopřivka a bolest hlavy
      • se vyskytují v ~3% pacientů léčených non-ionic a nízké osmolality jodovaných kontrastních
      • léčba: podpůrná opatření jsou dost,
    • střední: příznaky, které jsou více populární a poptávky lékařskou pomoc s konkrétní ošetření, např., označené kopřivka, těžké zvracení, bronchospasmus, otok obličeje, laryngeální otok, a vazovagální útoky
      • zpracování:
        • kopřivka: použití antihistaminik nebo intramuskulární adrenalin je doporučeno, v některých situacích
        • bronchospasmus: kyslík by měl být nabízen podle masky (6-10 litrů/min), beta-2-agonisté (např., terbutalinu, albuterol) odměřené dávky inhalátor (2-3 hluboké inhalace), a intramuskulární adrenalin by měl být považován, pokud se snížil krevní tlak
    • těžká
      • účinky, které obvykle představují progresi středně těžké příznaky a jsou život ohrožující, např. zástava dechu, srdeční zástava, plicní edém, křeče, a hypovolemický šok
      • odhaduje se, že se vyskytují v 0.04% 0.,0004% pacientů léčených non-ionic a nízké osmolality jodovaných kontrastních
      • riziko úmrtí je vzácné, odhaduje 1:170,000
    • aktuální RANZCR pokyny 1 pro závažné reakce doporučujeme:
      • na zádech umístění
      • ochrana dýchacích cest pokud je to nutné a vysokým průtokem kyslíku
      • IM epinefrin 1:1000 0.,5 mL na stehna
        • menší dávky, pokud pediatrické nebo <25 kg (viz místní pokynů)
      • mezi další opatření patří albuterol rozprašovače, kortikosteroidy, a nebulised adrenalin jak provázený příznaky

    Zpožděné reakce kontrast

    Tyto reakce se děje mezi jedné hodiny do jednoho týdne po podání kontrastní látky. Jsou to obvykle nezávažné kožní projevy, jako je makulopapulární vyrážka. Angioedém, erytém a kopřivka jsou také hlášeny méně často. Jodidové příušnice byly také vzácně hlášeny 5.