Mezzi di contrasto iodati Le reazioni avverse, comunemente ma erroneamente indicate come allergie da contrasto (vedi Terminologia sotto), sono un gruppo non comune di sintomi e segni, con diversi gradi di gravità, che possono verificarsi dopo la somministrazione di questi farmaci.
Le reazioni di tipo anafilattico agli agenti di contrasto iodati sono rare, rappresentando lo 0,6% dei casi con solo lo 0,04% considerato aggressivo. Quasi tutte le reazioni di contrasto che sono pericolose per la vita si verificano entro 20 minuti dall’iniezione endovenosa 3.,
Dalla loro scoperta nei primi anni di radiologia, i mezzi di contrasto iodati si sono evoluti e sono diventati progressivamente più sicuri. Questo articolo esaminerà le reazioni avverse basate sull’uso di agenti di contrasto non ionici a basso osmolare, che sono l’attuale opzione all’avanguardia in radiologia. È ben noto che questi agenti sono più sicuri dei vecchi mezzi di contrasto ad alta osmolarità o ionici.,
In questa pagina:
Terminologia
Sebbene queste reazioni siano comunemente chiamate allergie da contrasto o reazioni allergiche, l’uso della parola allergia non è di aiuto in quanto la maggior parte delle reazioni non sono immunomediate e quindi non sono vere reazioni allergiche. Infatti, nella maggior parte dei casi, non si verifica mai un vero test allergologico. Pertanto è meglio riferirsi a questi effetti avversi come reazioni di ipersensibilità del mezzo di contrasto 6.,
Via di somministrazione
Le reazioni avverse ai mezzi di contrasto sono più comunemente osservate dopo somministrazione intravascolare (intra-arteriosa / endovenosa) di mezzi di contrasto.
Tuttavia anche altre vie di somministrazione di agenti di contrasto possono raramente provocare ipersensibilità. È noto da molti anni che dopo l’ingestione di mezzi di contrasto, piccole quantità di esso possono essere assorbite dall’intestino, anche quando l’intestino non è malato., Ora si pensa che piccole quantità possano essere assorbite attraverso qualsiasi membrana mucosa, e quindi l’esame del contrasto radiologico di qualsiasi cavità corporea può provocare una reazione avversa.
In effetti questo è stato riportato in seguito all’esposizione durante la maggior parte delle procedure fluoroscopiche, inclusi studi di clisteri, isterosalpingografia, scialografia, artrogrammi e tratto renale 7.,
Rischio
Un aumentato rischio di avverse contrasto reazione può essere identificato e valutato dall’applicazione delle forme istituzionali e pre-esame interviste:
- la storia di una precedente reazione al mezzo di contrasto iodato
- dettagli di precedente reazione deve essere ottenuto e alternative (ad esempio non in contrasto di studio, ecografia, risonanza magnetica) può essere considerato
- quasi 200x aumento del rischio 8
- ipertiroidismo: ~3.,5x aumento del rischio 8
- storia familiare di ipersensibilità, reazione al mezzo di contrasto iodato: ~14x aumento del rischio 8
- malattie allergiche come l’asma 8
- non è una controindicazione, anche se questi pazienti hanno 6-10 volte più a rischio di sviluppare gravi contrasto reazioni 1,8
- ricordate che il rischio di reazioni gravi, è di piccole dimensioni (0.04% allo 0.,ot essere visto prima esposizione in un paziente
- è errato supporre che i pazienti che sono ingenuo mezzi di contrasto non può avere una reazione
- anche anafilassi è stato visto in pazienti senza storia documentata di agente di contrasto dell’uso 6
- mito 3: concorrenti interleuchina-2 aumenta il rischio di mezzi di contrasto di reazione
- non c’è nessun suono prove per questo 6
Profilassi
la Profilassi con antistaminici e cambio di mezzo di contrasto iodato usato può sia ridurre la comparsa di una recidiva di reazione di ipersensibilità 8.,
La reazione di contrasto acuta
Corrisponde a reazioni entro 60 minuti dalla somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, che non coinvolgono anticorpi e non sono dose-dipendenti. Sono indicati come reazioni idiosincratiche o “pseudoallergiche” e sono suddivisi in:
- lievi
- manifestazioni autolimitanti che di solito si risolvono senza alcun trattamento specifico, ad es., nausea, vomito, vampate di calore, prurito, orticaria lieve e cefalea
- si verificano in ~3% dei pazienti che ricevono un contrasto iodato non ionico e a bassa osmolalità
- trattamento: sono sufficienti misure di supporto
- moderato: sintomi che sono più evidenti e richiedono cure mediche con un trattamento specifico, ad es., orticaria marcata, vomito grave, broncospasmo, edema facciale, edema laringeo e attacchi vasovagali
- trattamento:
- orticaria: l’uso di antistaminici o epinefrina intramuscolare è consigliato in alcune situazioni
- broncospasmo: l’ossigeno deve essere offerto da maschera (6-10 litri / min), beta-2-agonisti (ad es., terbutalina, salbutamolo) metered-dose di inalatore (2-3 profonde inspirazioni), e intramuscolare di adrenalina deve essere considerato se la diminuzione della pressione arteriosa
- trattamento:
- grave
- reazioni che di solito rappresentano una progressione dei sintomi moderati e sono in pericolo di vita, ad esempio, arresto respiratorio, arresto cardiaco, edema polmonare, convulsioni e shock ipovolemico
- stimata in 0.04% a 0.,0004% dei pazienti che ricevono un contrasto iodato non ionico e a bassa osmolalità
- il rischio di morte è raro, stimato 1: 170.000
- le attuali linee guida RANZCR 1 per le reazioni gravi raccomandano:
- posizione supina
- protezione delle vie aeree se necessario e ossigeno ad alto flusso
- IM epinefrina 1: 1000 0.,5 mL coscia
- piccole dosi se pediatrici o <25 kg (vedere le linee guida locali)
- misure aggiuntive sono albuterol nebulizzatori, corticosteroidi, e nebulizzata, adrenalina, come guidata da sintomi
Ritardo contrasto reazione
Le reazioni accadendo tra un’ora a una settimana dopo la somministrazione di contrasto. Sono manifestazioni cutanee comunemente non gravi come un’eruzione maculopapulare. Anche angioedema, eritema e orticaria sono riportati meno frequentemente. Raramente è stata riportata anche parotite ioduro 5.
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