Vítejte na naší zahajovací Noční Kolech novou pravidelnou součástí Klinické Korelace. Zde se dozvíte nejen praktickou fyzikální diagnostiku, ale i historický kontext, ve kterém byly tyto nálezy objeveny.
komentář: Judith Brenner MD, Associate Program Director, NYU Internal Medicine Residency Program
když se zhluboka nadechnete, co se stane? Kvůli zvýšení negativního nitrohrudního tlaku je krev nasávána do pravé strany srdce., Dočasně může vyplněná pravá komora vyboulit do levé komory, a tím vést k okamžitému poklesu plnění levé komory. Krev se také vlévá do plicní vaskulatury a může vést k okamžitému poklesu plnění levé komory, a tím k poklesu systolického krevního tlaku. Můžete to dokonce vyzkoušet na sobě tím, že ucítíte radiální puls a budete ho cítit během hluboké inspirace. Existuje jemné, ale definitivní snížení amplitudy pulzace.
Co je to „pulsus paradoxus“?,
ve skutečnosti je pulsus paradoxus nadsázkou normální fyziologie. Je to inspirační pokles systolického krevního tlaku většího než 10 mm Hg, ke kterému dochází při nastavení:
s perikardiální tamponádou je celkový perikardiální prostor omezen v důsledku výpotku. Tím pádem, normální vyboulení RV do LV je přehnané a omezuje levostranné plnění ještě více. Kromě toho je pravděpodobně více plnění a sdružování krve v plicní vaskulatuře, protože je roztažitelnější. Opět je to přehánění normální fyziologie a poklesu systolického krevního tlaku.,
Jak určujete pulsus?
nafoukněte manžetu BP nad systolickou. Snižte tlak velmi pomalu, dokud neuslyšíte svůj první zvuk Korotkoff; tento první zvuk bude slyšet pouze během vypršení platnosti. I nadále snižovat tlak v manžetě na nejvyšší hodnotu, při které uslyšíte zvuky korotkovovy s každým úderem; to znamená, že slyšíte zvuky s nádechu a výdechu. Najděte rozdíl mezi těmito dvěma čísly a toto je pulsus. Pamatujte, že pulsus větší než 10 mm Hg je abnormální.
proč paradox?,
ve skutečnosti, aby byl věrný Kussmaulovu původnímu popisu v roce 1873, uznal, že“ pulsus paradoxus „nebyl“ paradoxem“, ale přeháněním normální fyziologie. „Paradoxem“, na který se odkazuje, bylo to, že periferní puls zmizel, když centrální srdeční tep pokračoval. „Puls byl současně mírný a nepravidelný, zmizel během inspirace a vrátil se po vypršení platnosti.“
Kussmaul další příznaky patří:
- Kussmaul znamení: krční žíly, městnání v průběhu inspiraci viděl v konstriktivní perikarditida a ve skutečnosti, skutečný paradox!,
- Kussmaul dýchání: vidět v diabetické ketoacidózy
Obrázek: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, s laskavým svolením Anestézie webové Stránky školy
Sdílejte: Twitter | Facebook | E-mail
Napsat komentář