PMC (Čeština)

Diskuse

časová souvislost s podáváním léku naznačuje, že atropin sulfát byl odpovědný za AV blok.4-6 atropin sulfát je lék první linie pro akutní symptomatickou bradykardii a doporučuje se počáteční dávka 0,5 mg.6 po intravenózním podání atropin sulfát distribuuje široce (zdánlivý distribuční objem 1-1.,7 L / kg) a rychle (distribuční poločas přibližně 1 min) v tkáních, což umožňuje rychlé zvýšení srdeční frekvence.7 Počáteční dávka 0, 5 mg nebo nižší však může být u některých pacientů nedostatečná, což vede k AV bloku.4-6 to naznačuje, že počáteční dávka síranu atropinu by měla být lépe titrována podle tělesné hmotnosti (tj.3 koncentrace síranu atropinu v tkáních představuje důležitý faktor, aby se zabránilo paradoxní odpovědi na srdeční frekvenci., Existuje vztah mezi odpovědí na srdeční frekvenci a koncentrací síranu atropinu v prostoru periferní tkáně.7 Po mateřské podání atropin sulfát 0,01 mg/kg, fetální srdeční frekvence ukazuje první atropin-indukované bradykardie spojená s nízkou fetální koncentrace, následuje tachykardie produkován vyšší koncentraci.7 bradyarytmie po nízké dávce atropinu je způsobena paradoxním zpomalením rychlosti výtoku sinoatriálního uzlu., To je myšlenka být kvůli centrální vagotonickému účinek atropinu, že při vyšších dávkách, je maskován muskarinové blokádě v sinoatriálním uzlu.8 počáteční dávka 0,5 mg, nemusí být dostatečný, aby zajistil odpovídající maximální koncentrace v periferních tkáních, zejména u pacientů s MO, kvůli změnám ve složení těla.1-3 svalové hmoty, tukové hmoty, celkového objemu krve, srdečního výdeje, objem extracelulární tekutiny a poměr extracelulární do intracelulární tekutiny jsou zvýšené u pacientů s MO.,1-3 Změny v regionálním průtoku krve a možné rozdíly v plazmatické bílkoviny koncentrace a vazba léčiv na plazmatické bílkoviny jsou také pozorovány u pacientů s MO, když ve srovnání s non-obézních účastníků.1-3 všechny tyto faktory ovlivňují časnou distribuci léků a ředění anestetik a ovlivňují jejich maximální koncentraci na úrovni tkáně.1-3 to může představovat nejpravděpodobnější vysvětlení paradoxní odpovědi srdeční frekvence pozorované u našeho pacienta s MO po podání síranu atropinu., Několik léky používané pro léčbu hypertenze a srdečních onemocnění (tj, β-adrenergní blokátory, blokátory vápníkových kanálů) a anestetika (tj, opioidy, propofolem) může mít negativní chronotropní a/nebo dromotropně souhlasných způsobit nežádoucí reakci na podání nedostatečné dávky atropinu síranu.910 mezi anestetiky má propofol potenciál inhibovat AV vedení v závislosti na koncentraci.10 koncentrace potřebné pro inhibici jsou však mnohem vyšší než klinicky dosažitelné koncentrace.,10 intraoperační ischemie myokardu nebo infarkt myokardu se mohou shodovat s AV blokem.9 i když je to možné, zdá se to u našeho pacienta nepravděpodobné, protože perioperační vyšetření vyloučilo ischemické srdeční onemocnění.

dávkování založené na kilogramech celkové tělesné hmotnosti (TBW) platí pro pacienty s normální hmotností.1-3 obezita je spojena s důležitými fyziologickými a antropometrickými změnami, které mění Farmakokinetické vlastnosti většiny léků.,1-3 U pacientů s MO, tukové tkáně se zvyšuje úměrně s TBW, ale lean tělesná hmotnost (LBW), což odpovídá TBW minus tělesného tuku hmotnosti, není, a i když je absolutní hodnota LBW zvyšuje, poměr LBW/CTV klesá.1-3 mnoho léků je třeba podávat na základě LBW u pacientů s MO.1-3 Atropin sulfát má logaritmický rozdělovací koeficient oktanol–voda (log Kow) 1,83 a má farmakokinetické vlastnosti podobné těm, midazolamu (log Kow 1,53) a alfentanil (log Kow 2,16), pro které LBW představuje správné dávkování skalární.,23 nejvíce spoléhal na metody pro LBW výpočtu je Janmahasatian je vzorec: (LBW(muž)=(9.27×103×CTV)/(6.68×103)+(216×BMI) (body mass index); LBW(samice)=(9.27×103×CTV)/(8.78×103)+(244×BMI).11 vzhledem k tomu, že LBW byla u našeho pacienta 70 kg, měl být atropin sulfát podáván v dávce 0, 7 mg místo 0, 5 mg. Janmahasatianův vzorec není rychle použitelný a nedávno byla odvozena Zjednodušená rovnice pro rychlé a přesné stanovení LBW u pacientů s obezitou (LBW(muž)=26×h2; LBW(žena)=22×h2).,12

doporučujeme přijmout LBW k úpravě dávky síranu atropinu pro léčbu bradykardie, abychom se vyhnuli riziku paradoxní odpovědi na srdeční frekvenci u pacientů s MO.