Vitamin D a chronická bolest

recenze

vitamin D a chronická bolest

Vitamin D a chronická bolest

a. Alcántara Montero

jednotka bolesti. Don Benito Hospital-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

Poštovní adresa

souhrn

vitamin D, vitamín rozpustný v tucích nalezený v některých přírodních zdrojích potravin, je syntetizován v lidské kůži po vystavení slunci., Nedostatek vitaminu D a nedostatek jsou ve světě velmi časté, o kterých se předpokládá, že přispívají k široké škále zdravotních problémů. Vitamin D se již dlouho používá v kombinaci s vápníkem ke zlepšení zdraví kostí a snížení rizika zlomenin. Doplňky vitaminu D byly spojeny s prevencí vysokého krevního tlaku, rakoviny a dalších nemocí. Nedávný výzkum také poukazuje na možnou souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a chronickou bolestí.

klíčová slova: vitamin D, chronická bolest.,

abstrakt

Vitamin D, vitamín rozpustný v tucích nalezený v několika přírodních zdrojích potravin, je syntetizován v lidské kůži po vystavení slunci. Nedostatek a nedostatek vitaminu D je ve světě velmi častý, o kterém se předpokládá, že přispívá k široké škále zdravotních problémů. Vitamin D je již dlouho využíván v kombinaci s vápníkem ke zlepšení zdraví kostí a snížení rizika zlomenin. Doplnění vitaminu D bylo spojeno s prevencí vysokého krevního tlaku, rakoviny a dalších nemocí., Nedávný výzkum také poukazuje na možnou souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a chronickou bolestí.

klíčová slova: Vitamin D, chronická bolest.

Úvod

vitamin D je vitamin rozpustný v tucích. U lidí existují 2 formy: ergokalciferol (vitamin D2) a cholekalciferol (vitamin D3). Zatímco vitamín D2 je syntetizován hlavně rostlinami, sluneční světlo může podporovat syntézu vitaminu D3 v lidské kůži. Jen málo potravin obsahuje přirozenou formu vitaminu D, takže syntéza kůže je obvykle hlavním zdrojem., Žloutky a ryby jsou přírodními zdroji vitamínu D, ačkoli některé odrůdy obilovin, mléka a pomerančového džusu jsou obohaceny vitamínem D (1,2).

u lidí pomáhá vitamin D udržovat normální koncentrace vápníku a fosforu v séru regulací absorpce a vylučování. Proto je vitamin D klíčem k homeostáze kostí. Vitamin D je již dlouho podáván samostatně nebo v kombinaci s vápníkem, aby se zlepšilo zdraví kostí a snížilo se riziko zlomenin., Některé zdroje naznačují, že doplňky vitaminu D mohou zabránit vysokému krevnímu tlaku, rakovině a dalším onemocněním (3,4).

V současné době nedostatečné úrovně, nebo dokonce frank vitaminu D je definován jako 25-hydroxyvitamin D je „epidemie“ na celém světě, které postihuje více než polovinu obyvatelstva, popsané v děti, mládež, dospělé, ženy po menopauze a starší lidé; zvláště pokud mají osteoporotických zlomenin, kde prevalence nízké hladiny 25-hydroxyvitaminu D dosahuje 100 % (5).,

ve vynikající nedávné recenzi díla k dispozici po celém světě bylo zjištěno, že 88% vzorků hodnocena měl sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D nižší než 30 ng/ml; 37% mělo střední hodnoty pod 20 ng/ml a až 7% Měly průměrné hodnoty nižší než 10 ng / ml (6).,

Ve Španělsku, tam je selhání, a dokonce i frank nedostatek ve všech věkových skupinách a u obou pohlaví podobné existující po celém světě, včetně v oblastech s velmi slunný a v dalších zemích Středomoří, s podobnou pravděpodobnost vystavení slunci. Prevalence nedostatku je ještě vyšší u pacientů s rizikovými faktory pro nízkou hladinu vitaminu D v séru, obézních a v oblastech chudoby (7).,

nedávný výzkum také odkazuje na možnou souvislost mezi koncentracemi vitaminu D a chronickou bolestí, která může nebo nemusí reagovat na tradiční terapie. U těchto pacientů může suplementace vitamínem D pomoci kontrolovat bolest.

metabolismus vitaminu D

vitamin D3 (cholekalciferol) je tvořen z jeho prekurzoru 7-dehydrocholesterolu v kůži ultrafialovým zářením., V játrech, vitamin D3 je hydroxylován na formě 25-hydroxyvitaminu D3, který je metabolizován na aktivní metabolit 1,25-dihydroxyvitamin D3, nejlépe v ledvinách. Vitamin D3 může být také dodáván dietou, která je důležitým zdrojem dodávek pouze v případě nedostatečného vystavení slunci. Olejnaté ryby přirozeně obsahují velké množství vitaminu D3, zatímco jiné potraviny obsahují významné množství vitaminu D až po opevnění., Pro opevnění se v mnoha zemích používá vitamín D2 (ergokalciferol) získaný z rostlinných zdrojů. Vitamin D ze stravy je dobře absorbován v tenkém střevě, hlavně v dvanáctníku a jejunu. Vylučuje se hlavně žlučí, ale malé množství se reabsorbuje v tenkém střevě (1).,

přítomnost enzymu CYP27B1, což vede k syntéze 1, 25-dihydroxyvitamin D od jeho hlavní substrát 25-hydroxyvitamin D, a vitamín D receptor (VDR), který je distribuován téměř univerzální v buňkách a tkáních těla, dává vitamín D (i když by snad bylo správnější říci, endokrinní systém, vitamin D), široké roli v oblasti zdraví., Nejen v regulaci metabolismu vápníku a kostí,ale také ve vztahu k kardiovaskulárnímu systému, vrozené nebo získané imunomodulaci, regulaci růstu buněk atd., tak, že asi 3% lidského genomu je regulováno hormonem 1,25 (OH)2 vitamínem D3 (1-4).,

Vitamin D a Zdraví,

po celá léta, tam je všeobecný konsenzus v měření hladiny metabolitu 25-hydroxyvitaminu D je ukazatelem stavu těla vitamínu D, včetně endogenní syntéza působením slunečního záření, příjem v potravinách-doplnit, nebo ne, a farmakologické léčby (1,2). Měření koncentrací 25-hydroxyvitaminu D v krvi však bylo a je i nadále velmi problematické, navzdory současným zlepšením přesnosti a přesnosti (8).,

paradoxně dvě základní otázky “ Jaké jsou hladiny vitaminu D potřebné pro optimální zdraví kostí a těla obecně?, a v důsledku toho, jaká je dávka, která má být použita k dosažení těchto hladin?“zůstávají nevyřešeny dodnes. Rozmanitost názorů na toto téma vyvolala tvrdé spory mezi výzkumníky a vědeckými společnostmi (9,10)., Ve skutečnosti, dva sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D byly navrženy podle různých vědeckých společností, jako normální cut-off body pro vitamin D: nad 20 ng / ml pro Institute of Medicine (11), a nad 30 ng / ml pro Mezinárodní Nadace pro Osteoporózu (IOF) (12), podporované druhé podle doporučení AMERICKÉ společnosti Endokrinologie. UU. (13) a ve Španělsku španělskou společností pro výzkum kostí a minerální metabolismus (SEIOMM) (14).,

minimální cílem by mělo být dosažení sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D větší než 20 ng/ml (přesunout do nmol/l vynásobte 2.5), což znamená dosažení říct v celé populaci téměř 30 ng/ml, a pokud možno vyšší než 30 ng/ml, aby bylo zajištěno optimální stav pro zdraví kostí, které, pravděpodobně, by měl být vyšší, pokud máme v úmyslu dosáhnout dalších cílů v oblasti zdraví (4,7,10).

Požadavky na vitamín D jsou obecně ty, které zajišťují optimální hladiny vitaminu D v séru., Způsob, jak získat tyto optimální úrovně, může být prostřednictvím přiměřeného vystavení slunci, výživy a doplňků vitamínu D.tabulka i stanoví doporučení pro vitamín D ve specifických situacích (14).

nedostatek vitaminu D a chronické bolesti,

v současné době existuje spor o roli vitaminu D v nástupu bolesti., Zatímco některé studie prokázaly absenci korelace mezi vitamin D koncentrace a bolesti, jiní našli vyšší výskyt chronické bolesti se sérové koncentrace vitaminu D < 20 ng/ml (15). Kromě vyšší frekvence chronické muskuloskeletální bolesti tito pacienti s nedostatkem vitamínu D často hlásí horší kvalitu života (16). Typ bolesti spojené s nedostatkem vitaminu D se liší, ale obvykle se projevuje jako chronická muskuloskeletální bolest nebo generalizovaná bolest kostí (17).,

korelace mezi sérové koncentrace vitaminu D a bolesti byla zkoumána v několika typy bolesti, včetně chronické bolesti, muskuloskeletální bolest, revmatoidní artritida, obezita-spojena s nízkou bolesti zad a bolesti hlavy (15,16,18,19). Patofyziologický mechanismus vitaminu D, který se podílí na symptomech bolesti, do značné míry závisí na typu bolesti., I když to je věřil, že vitamin D může přispívat k uvolnění zánětlivých cytokinů u revmatoidní artritida, muskuloskeletální bolest, to je věřil, že vitamin D může snížit citlivost nervových vláken ve svalech (18,20). Byly provedeny observační, placebem kontrolované studie a metaanalýzy, které zkoumaly korelaci mezi koncentracemi vitaminu D a bolestí.

v epidemiologické studii provedené Hirani et al. koncentrace vitaminu D a příznaky bolesti byly zkoumány u 1 659 mužů ve věku ≥ 70 let., Bolest byla hodnocena během 4 týdnů před zařazením do studie pomocí krátký 12-položka průzkum, a 25-hydroxyvitamin D a parathormonu (PTH) v krvi byly také stanoveny jako proměnné. Prevalence chronické bolesti byla 29.7%, a u pacientů s nízkou hladinou vitamínu D koncentrace vyšší výskyt chronické bolesti, ale statistická významnost byla ztracena po úpravě pro proměnné (17).

v randomizované, dvojitě zaslepené, prospektivní, placebem kontrolované studii Knutsen et al., zkoumali změnu bazální bolesti po podání vitaminu D.pacienti dostávali 10 mcg (400 IU), 25 mcg (1 000 IU) vitamínu D nebo placeba po dobu 16 týdnů. Na začátku a na konci studie (16 týdnů) byli pacienti hodnoceni pomocí stupnice EVA pro měření intenzity bolesti a byly měřeny koncentrace vitaminu D v séru., Pacienti s 25-hydroxyvitaminu D v séru < 20 ng/ml byly více pravděpodobné, že zkušenosti bolesti pohybového systému (NEBO, 2.33; 95% CI, 1.23, aby 4.17), ve srovnání s pacienty s ≥ 20 ng/ml v krvi. Autoři dospěli k závěru, že hladiny 25-hydroxyvitaminu D jsou nepřímo spojeny s chronickou muskuloskeletální bolestí (19).

v jiné prospektivní studii Le Goaziou et al., zkoumali vliv suplementace vitaminu D na bolest v 49 pacientů, kteří šla k lékaři si stěžují na difuzní bolesti pohybového systému s nízkou sérové koncentrace vitaminu D. pacienti dostali vysoké dávky vitamínu D (400,000-600,000 IU) v závislosti na závažnosti nedostatek vitaminu D.bolest byla hodnocena (podle místa, trvání, intenzity a použití analgetik) na začátku studie a po zákroku., V druhé navazující, pacienti průměrné skóre bolesti se snížila z 5,1 2,8 (p < 0.0001), a podíl pacientů, kteří užívají léky proti bolesti, se snížil z 20 na 12,2 % (p = 0.03) (20).

použití obohacených potravin bylo také zkoumáno jako forma suplementace vitamínem D. podávali denní dávku chleba obsahující 125 mcg vitaminu D3 45 obyvatelům pečovatelského domu., Po 12 měsících byly koncentrace vitaminu D3 v séru významně zlepšeny, stejně jako aktivity bolesti a každodenního života (21).

ačkoli většina studií zkoumala souvislost mezi koncentracemi vitaminu D a bolestí, některé studie také zkoumaly koncentrace vitaminu D a markery zánětu a bolesti. V retrospektivní analýze, Hong et al. hodnotili korelaci mezi koncentracemi vitaminu D a zánětlivými cytokiny u pacientů s revmatoidní artritidou., Pacienti s nižšími koncentracemi vitaminu D měli výrazně více příznaků onemocnění, jako je otok, ztuhlost a bolest kloubů. Kromě toho byly koncentrace vitaminu D negativně spojeny s přítomností zánětlivých cytokinů, zejména interleukinů 17 a 23 (18).

závěr

nedostatek a nedostatek vitaminu D jsou ve světě velmi časté., Ačkoli mnoho potravin a nápojů je obohaceno vitamínem D, množství jsou často nedostatečná k dosažení koncentrací v séru považovaných za normální. Observační a prospektivní studie naznačují, že korekce koncentrací vitaminu D může snížit bolest z více původů. Doplňky vitaminu D u pacientů s nízkou koncentrací v séru mohou být snadným a bezpečným způsobem, jak snížit chronickou bolest, především muskuloskeletální, u mnoha pacientů.

bibliografie

2. Holická MF., Vitamin D: amillenium perspektiva. J Cell Biochem 2003; 88:296-307.

3. Holická MF. Sluneční světlo a vitamin D pro zdraví kostí a prevenci autoimunitních onemocnění, rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění. Am J Clin Nutr 2004; 80 (suppl 6): 1678s-88S.

5. Holická MF. Vysoká prevalence nedostatku vitaminu D a důsledky pro zdraví. Mayo Clin Proc 2006; 81:353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan s, Wiebe D. současný stav klinického měření 25-hydroxyvitaminu D: posouzení dohody mezi laboratořemi. Clin Chim Acta 2010;411: 1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Zpráva z roku 2011 o dietních referenčních přívodech vápníku a vitamínu D z Ústavu medicíny: co lékaři potřebují vědět. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Hodnocení, léčba a prevence nedostatku vitaminu D: směrnice klinické praxe Endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez Jm, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Umístěte papír na optimální potřeby a úrovně vitaminu D. Rev Osteoporos Metab Miner 2011; 3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Souvislost mezi hladinou séra 25 (OH) D a nešpecifickou muskuloskeletální bolestí u pacientů s akutní rehabilitační jednotkou. JPEN J Parenter enterální Nutr 2016;40:367-73.

16. Powanda MC. Existuje role vitaminu D při léčbě chronické bolesti?, Inflammofarmakologie 2014;22: 327-32.

17. Hirani v, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Aktivní vitamin D (1,25 dihydroxyvitamin D) je spojen s chronickou bolestí u starších australských mužů: Projekt Concord Health and Aging in Men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70:387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu s, Lian L, Zhang M, Ding C. asociace mezi sérem 25-hydroxyvitamin D a aktivitou onemocnění, zánětlivými cytokiny a ztrátou kostí u pacientů s revmatoidní artritidou. Revmatologie (Oxford) 2014; 53: 1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala I, et al. Účinek vitaminu D na muskuloskeletální bolest a bolest hlavy: randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie mezi dospělými etnickými menšinami v Norsku. Bolest 2014; 155: 2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu v. vitamin D obohacený chléb zlepšuje bolest a fyzické funkce domén kvality života v pečovatelském domě obyvatel. J Med Food 2014; 17: 625-31.