Witamina D i przewlekły ból

wersja

Witamina D i przewlekły ból

Witamina D i chroniczny ból

A. Alcantara Montero

jedność bólu. Szpital Don Benito-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

adres do korespondencji

streszczenie

witamina D, Witamina rozpuszczalna w tłuszczach, że niektóre naturalne źródła pożywienia, jest syntetyzowany w ludzkiej skórze po ekspozycji na słońce., Niedobór i niedobór witaminy D są bardzo powszechne na świecie, co, jak się uważa, przyczynia się do szerokiego zakresu problemów zdrowotnych. Witamina D jest od dawna stosowana w połączeniu z wapniem w celu poprawy zdrowia kości i zmniejszenia ryzyka złamań. Suplementy witaminy D zostały powiązane z zapobieganiem wysokiemu ciśnieniu krwi, nowotworom i innym chorobom. Ostatnie badania wskazują również na możliwy związek między niedoborem witaminy D A przewlekłym bólem.

słowa kluczowe: witamina D, przewlekły ból.,

streszczenie

Witamina D, rozpuszczalna w tłuszczach witamina występująca w niewielu naturalnych źródłach żywności, jest syntetyzowana w ludzkiej skórze po ekspozycji na słońce. Niewystarczające i niedobór witaminy D jest bardzo powszechne na świecie, co uważa się, że przyczynia się do wielu problemów zdrowotnych. Witamina D jest od dawna wykorzystywana w połączeniu z wapniem w celu poprawy zdrowia kości i zmniejszenia ryzyka złamań. Suplementacja witaminą D została powiązana z zapobieganiem wysokiemu ciśnieniu krwi, nowotworom i innym chorobom., Ostatnie badania wskazują również na możliwy związek między niedoborem witaminy D A przewlekłym bólem.

słowa kluczowe: Vitamin D, chronic pain.

wprowadzenie

witamina D jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach. U ludzi istnieją 2 formy: ergokalcyferol (witamina D2) i cholekalcyferol (Witamina D3). Chociaż witamina D2 jest syntetyzowana głównie przez rośliny, światło słoneczne może promować syntezę witaminy D3 w ludzkiej skórze. Niewiele produktów zawiera naturalną formę witaminy D, więc synteza skóry jest zwykle jej głównym źródłem., Żółtka i ryby są naturalnymi źródłami witaminy D, chociaż niektóre odmiany zbóż, mleko i sok pomarańczowy są wzbogacone witaminą D (1,2).

w organizmie człowieka, witamina D pomaga utrzymać normalne stężenie wapnia i fosforu w surowicy krwi poprzez regulację wchłaniania i wydalania. Zatem witamina D jest kluczowa w homeostazie kości. Witamina D od dawna jest podawana samodzielnie lub w połączeniu z wapniem w celu poprawy zdrowia kości i zmniejszenia ryzyka złamań., Niektóre źródła sugerują, że suplementy witaminy D mogą zapobiegać wysokiemu ciśnieniu krwi, nowotworom i innym chorobom (3,4).

obecnie niewystarczający poziom, a nawet szczery niedobór witaminy D, zdefiniowany jako 25-hydroksywitamina D, stanowi „epidemię” na całym świecie dotykającą ponad połowę populacji opisaną u dzieci, młodzieży, dorosłych, kobiet po menopauzie i osób starszych; zwłaszcza jeśli mają złamania osteoporotyczne, w których częstość występowania niskiego poziomu 25-hydroksywitaminy D wynosi aż 100 % (5).,

w ostatnim doskonałym przeglądzie prac dostępnych na całym świecie stwierdzono, że 88% badanych próbek ma poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy poniżej 30 ng/ml; 37% ma średnie wartości poniżej 20 ng/ml, a do 7% ma średnie wartości poniżej 10 ng/ml (6).,

w Hiszpanii występuje niewydolność i jak dotąd Jawna niewydolność we wszystkich badanych grupach wiekowych i u obu płci, podobna do tej, która istnieje na całym świecie, w tym w regionach bardzo słonecznych, i ta, która istnieje w innych krajach basenu Morza Śródziemnego z podobną możliwością ekspozycji na słońce. Częstość występowania niedoboru jest jeszcze wyższa u pacjentów z czynnikami ryzyka niskiego poziomu witaminy D w surowicy, otyłością i obszarami ubóstwa (7).,

ostatnie badania przytaczają również możliwy związek między stężeniami witaminy D A przewlekłym bólem, który może, ale nie musi, reagować na tradycyjne metody leczenia. U tych pacjentów suplementacja witaminy D może pomóc w radzeniu sobie z bólem.

metabolizm witaminy D

Witamina D3 (cholekalcyferol) powstaje z prekursora 7-dehydrocholesterolu w skórze przez promieniowanie ultrafioletowe., W wątrobie Witamina D3 jest hydroksylowana z wytworzeniem 25-hydroksywitaminy D3, która jest metabolizowana do aktywnego metabolitu 1,25-dihydroksywitaminy D3, najlepiej w nerkach. Witamina D3 może być również wniesiona przez dietę, która jest ważnym źródłem wkładu tylko w przypadku niewystarczającej ekspozycji na słońce. Tłuste ryby naturalnie zawierają duże ilości witaminy D3, a inne pokarmy zawierają znaczne ilości witaminy D dopiero po wzbogaceniu., W celu wzbogacenia w wielu krajach stosuje się witaminę D2 (ergokalcyferol) pochodzącą ze źródeł roślinnych. Dietetyczna witamina D jest dobrze wchłaniana w jelicie cienkim, głównie w dwunastnicy i jelicie czczym. Jest wydalany głównie z żółcią, ale niewielka ilość jest ponownie wchłaniana w jelicie cienkim (1).,

obecność enzymu CYP27B1, który prowadzi do syntezy 1,25-dihidroxivitamina D z głównego substratu 25-hidroxivitamina D, A receptor witaminy D (VDR), umieszczone tak, prawie uniwersalny komórek i tkanek organizmu, przywiązuje witaminy D (choć może być bardziej poprawne powiedzieć do układu hormonalnego witaminy D) szeroki rola w zdrowiu., Nie tylko w regulacji metabolizmu wapnia i kości, ale także w odniesieniu do układu sercowo-naczyniowego, wrodzonej lub nabytej immunomodulacji, regulacji wzrostu komórek itp., tak że około 3% ludzkiego genomu jest regulowane przez hormon 1,25(OH)2 przez witaminę D3 (1-4).,

witamina D i zdrowie

od lat panuje powszechna zgoda co do tego, że pomiar poziomu metabolitu 25-hydroksywitaminy D we krwi jest markerem statusu witaminy D w organizmie, w tym endogennej syntezy pod wpływem światła słonecznego, spożycia w diecie podczas dodatkowych posiłków lub bez posiłków oraz leczenia farmakologicznego (1,2). Jednak pomiar stężenia 25-hydroksywitaminy D we krwi był i nadal jest bardzo problematyczny, pomimo obecnej poprawy dokładności i dokładności (8).,

paradoksalnie, dwa główne pytania: „Jakie są poziomy witaminy D potrzebne do optymalnego zdrowia kości i całego organizmu? a zatem jakiej dawki użyć, aby osiągnąć te poziomy?”pozostają nierozwiązane do dziś. Różnorodność opinii na ten temat wywołała ostrą debatę między badaczami a towarzystwami naukowymi (9,10)., W rzeczywistości, zaproponowano w różnych towarzystw naukowych, takich jak punkt przerwania normy witaminy D, w dwóch poziomach surowicy 25-hidroxivitamina D: powyżej 20 ng/ml dla KMI (11), a powyżej 30 ng/ml, dla Międzynarodowej Fundacji osteoporozy (IOF) (12), obsługiwane najnowsze zalecenie Towarzystwa Endokrynologii w USA. Stany Zjednoczone. (13) i, w Hiszpanii, na Lasociedad hiszpańskich badań tkanki kostnej i metabolizmu mineralnego (SEIOMM) (14).,

minimalnym celem powinno być osiągnięcie poziomu 25-hydroksywitaminy D w surowicy powyżej 20 ng / ml(aby przejść do nmol/l pomnożyć przez 2,5), co oznacza osiągnięcie średniej w całej populacji zbliżonej do 30 ng/ml, a najlepiej ponad 30 ng/ml, aby zapewnić optymalny stan zdrowia kości, który prawdopodobnie powinien być wyższy, jeśli zamierzamy osiągnąć inne cele zdrowotne (4,7,10).

zapotrzebowanie na witaminę D ogólnie te, które zapewniają optymalny poziom witaminy D., Jak kupić następujące optymalne poziomy można poprzez ekspozycję na słońce, odżywianie i suplementację witaminą D. Tabela i przedstawia zalecenia dotyczące witaminy D w określonych sytuacjach (14).

niedobór witaminy D i przewlekły ból

obecnie istnieje spór o rolę niedoboru witaminy D w wywoływaniu bólu., Chociaż niektóre badania nie wykazały korelacji między stężeniami witaminy D A bólem, inne wykazały wyższą częstość przewlekłego bólu ze stężeniami witaminy D w surowicy < 20 ng/ml (15). Oprócz częstszego występowania przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego, ci pacjenci z niedoborem witaminy D często zgłaszają gorszą jakość życia (16). Rodzaj bólu związanego z niedoborem witaminy D jest różny, ale zwykle objawia się przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym lub uogólnionym bólem kości (17).,

korelację między stężeniami witaminy D w surowicy a bólem badano w kilku rodzajach bólu, w tym w przewlekłym bólu, bólu mięśniowo-szkieletowym, reumatoidalnym zapaleniu stawów, bólu lędźwiowym związanym z otyłością i bólach głowy (15,16,18,19). Mechanizm patofizjologiczny witaminy D zaangażowany w objawy bólu zależy w dużej mierze od rodzaju bólu., Chociaż uważa się, że witamina D może promować uwalnianie cytokin zapalnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów, w bólu mięśniowo-szkieletowym uważa się, że witamina D może zmniejszać wrażliwość włókien nerwowych w mięśniach (18,20). Przeprowadzono badania obserwacyjne i kontrolowane placebo oraz metaanalizę w celu zbadania korelacji między stężeniami witaminy D a bólem.

w badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym przez Hirani i kohlsa. stężenia witaminy D i objawy bólu badano u 1659 mężczyzn w wieku ≥ 70 lat., Ból oceniano w ciągu 4 tygodni poprzedzających włączenie do badania za pomocą 12-punktowego krótkiego badania, a poziomy 25-hydroksywitaminy D i hormonu przytarczyc (PTH) zdefiniowano również jako zmienne towarzyszące. Częstość występowania przewlekłego bólu wynosiła 29,7%, a pacjenci z niskimi stężeniami witaminy D mieli większą częstość występowania przewlekłego bólu, ale istotność statystyczna została utracona po dostosowaniu do zmiennych towarzyszących (17).

w randomizowanym, podwójnie zaślepionym prospektywnym, kontrolowanym placebo badaniu Knutsen i cols., badali zmianę bólu podstawowego po podaniu witaminy D. pacjenci otrzymywali 10 µg (400 IU), 25 µg (1000 IU) witaminy D lub placebo przez 16 tygodni. Na początku i na końcu badania (16 tygodni) pacjentów oceniano za pomocą skali EVA do pomiaru intensywności bólu, a stężenie witaminy D mierzono w surowicy., Pacjenci z poziomem 25-hydroksywitaminy D < 20 ng / ml mieli większe prawdopodobieństwo bólu mięśniowo-szkieletowego (OR, 2,33; 95% Ci, 1,23-4,17) w porównaniu z pacjentami z poziomem ≥ 20 ng / ml. autorzy doszli do wniosku, że poziomy 25-hydroksywitaminy D są odwrotnie związane z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym (19).

w innym prospektywnym badaniu Le Goasiou i Coles., zbadali wpływ na ból przyjmowania suplementów witaminy D u 49 pacjentów, którzy udali się do lekarza ze skargami na rozproszony ból mięśniowo-szkieletowy przy niskich stężeniach witaminy D w surowicy pacjenci otrzymywali Wysokie dawki witaminy D (400 000-600 000 IU) w zależności od nasilenia niedoboru witaminy D. ból oceniano (na podstawie lokalizacji, czasu trwania, intensywności i stosowania środków przeciwbólowych) na początku badania i po interwencji., Na drugim monitorowania, oceny bólu średnia pacjentów spadła z 5,1 do 2,8 (p < 0,0001), a odsetek pacjentów, którzy przyjmowali środki przeciwbólowe spadła z 20 do 12,2 % (p = 0,03) (20).

stosowanie produktów wzbogaconych badano również jako formy witaminy D. warto i cols. podawali dzienną porcję chleba zawierającą 125 mcg witaminy D3 45 mieszkańcom domu opieki., Po 12 miesiącach stężenia witaminy D3 w surowicy uległy znacznej poprawie, zarówno w bólu, jak i w życiu codziennym (21).

chociaż większość badań badała związek między stężeniami witaminy D i ból, w niektórych badaniach zbadano również stężenia witaminy D oraz markery stanu zapalnego i bólu. W retrospektywnej analizie Hong i Kohls. ocenili korelację między stężeniami witaminy D A cytokinami zapalnymi u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów., Pacjenci z niższymi stężeniami witaminy D mieli znacznie więcej objawów choroby, takich jak obrzęk, sztywność i ból stawów. Ponadto stężenia witaminy D były negatywnie związane z obecnością cytokin zapalnych, w szczególności interleukin 17 i 23 (18).

wniosek

niedobór i niedobór witaminy D są bardzo powszechne na świecie., Chociaż wiele pokarmów i napojów jest wzbogaconych witaminą D, ilości są często niewystarczające do osiągnięcia stężeń w surowicy, które są uważane za normalne. Badania obserwacyjne i prospektywne sugerują, że korekta stężeń witaminy D może zmniejszyć ból z wielu źródeł. Suplementacja witaminy D u pacjentów z niskimi stężeniami w surowicy może być łatwym i bezpiecznym sposobem na zmniejszenie przewlekłego bólu, głównie układu mięśniowo-szkieletowego, u wielu pacjentów.

Bibliografia

2. Holick MF., Witamina D: perspektywa Amillenium. J Cell Biochem 2003; 88: 296-307.

3. Holick MF Światło słoneczne i witamina D dla zdrowia kości i zapobiegania chorobom autoimmunologicznym, nowotworom i chorobom układu krążenia. Am J Clin Nutr 2004; 80 (suppl 6): 1678s-88S.

5. Holick MF Wysoka częstość występowania niedoboru witaminy D i konsekwencji dla zdrowia. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan s, Wiebe D. aktualny stan klinicznego pomiaru 25-hydroksywitaminy D: ocena porozumienia między laboratoriami. Clin Chim Acta 2010; 411:1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Raport z 2011 r. na temat spożycia wapnia i witaminy D w diecie Instytutu Medycyny: co lekarze powinni wiedzieć. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Ocena, leczenie i zapobieganie niedoborowi witaminy D: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 1911-30.

14., Gomez de Tejada Romero MJ, Sosa Henriquez m, del Pino Montes J, Jodar Jimeno E, Quesada Gomez JM, Cancelo Hidalgo MJ i in. artykuł pozycjonujący na temat optymalnych potrzeb i poziomów witaminy D. Rev Osteoporos Metab Miner 2011; 3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Association between serum 25 (OH)D level and nonspecific musculoskeletal pain in acute rehabilitation unit patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 367-73.

16.Powanda MC. Czy istnieje rola witaminy D w leczeniu przewlekłego bólu?, Inflammopharmacology 2014; 22: 327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Aktywna witamina D (1,25 dihydroksywitaminy D) jest związana z przewlekłym bólem u starszych mężczyzn: Projekt Concord Health and Ageing in Men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015;70: 387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu S, Lian L, Zhang m, Ding C. skojarzenia między 25-hydroksywitaminą D w surowicy a aktywnością choroby, cytokinami zapalnymi i utratą kości u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Reumatologia (Oxford) 2014; 53:1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke m, Meyer HE, Natvig B, Mdala I, et al. Wpływ witaminy D na bóle mięśniowo-szkieletowe i bóle głowy: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie wśród dorosłych mniejszości etnicznych w Norwegii. Pain 2014; 155:2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. chleb wzbogacony witaminą D poprawia ból i sprawność fizyczną domen jakości życia mieszkańców domów opieki. J Med Food 2014; 17: 625-31.