velkommen til vores indledende Bedside runder en ny regelmæssig funktion af kliniske korrelationer. Her lærer du ikke kun praktiske fysiske diagnoseperler, men også den historiske kontekst, hvor disse fund blev opdaget.
kommentar af: Judith Brenner MD, Associate Program Director, NYU Internal Medicine Residency Program
Når du tager en dyb indånding, Hvad sker der? På grund af en stigning i det negative intrathoraciske tryk suges blod ind i højre side af hjertet., Midlertidigt kan en fyldt højre ventrikel bule ud i venstre ventrikel og således resultere i et øjeblikkeligt fald i fyldning af venstre ventrikel. Blod hælder også ind i lungevaskulaturen og kan resultere i et øjeblikkeligt fald i fyldning af venstre ventrikel, og således falder vores systoliske blodtryk. Du kan endda teste dette på dig selv ved at føle din radiale puls og fortsætte med at føle den under en dyb inspiration. Der er et subtilt, men bestemt fald i pulsationens amplitude.
Hvad er “pulsus parado ?us”?,faktisk er pulsus parado .us en overdrivelse af normal fysiologi. Det er et inspiratorisk fald i det systoliske blodtryk på mere end 10 mm Hg, der opstår i fastsættelsen af:
Med perikardiel tamponade, den samlede perikardiel pladsen er begrænset på grund af effusion. Dermed, den normale udbulning af RV i LV er overdrevet og begrænser venstre sidet påfyldning endnu mere. Derudover er der sandsynligvis mere fyldning og pooling af blod i lungevaskulaturen, da det er mere distensibelt. Igen er dette en overdrivelse af normal fysiologi og systolisk blodtryk falder.,
hvordan bestemmer du pulsus?
opblæs din BP-manchet over det systoliske. Sænk trykket meget langsomt, indtil du hører din første Korotkoff lyd; denne første lyd vil kun blive hørt under udløb. Fortsæt med at sænke manchettrykket til den højeste værdi, hvor du hører Korotkoff lyde med hvert slag; det betyder, at du hører lyde med inspiration og udløb. Find forskellen mellem de to tal, og dette er pulsus. Husk, at en pulsus større end 10 mm Hg er unormal.
hvorfor paradokset?,
for at være tro mod Kussmauls oprindelige beskrivelse i 1873 erkendte han, at “pulsus parado .us” ikke var et “paradoks”, men en overdrivelse af normal fysiologi. Det “paradoks”, som han henviser til, var, at den perifere puls gik væk, da det centrale hjerteslag fortsatte. “Pulsen var samtidig svag og uregelmæssig, forsvandt under inspiration og vendte tilbage ved udløb.”
Kussmauls andre tegn inkluderer:
- Kussmauls tegn: hals vene engorgement under inspiration set i konstrictiv pericarditis og faktisk et sandt paradoks!,
- Kussmaul vejrtrækning: set i diabetisk ketoacidose
Billede: Dr. Adolf Kussmaul 1822-1902, venligst udlånt af Anæstesi Uddannelse Website
Dele: Twitter | Facebook | e-Mail
Skriv et svar