En 31-årig kvinde med to tidligere graviditeter og leverancer, der præsenteres på skadestuen med mild højre nedre kvadrant og højre lateral mavesmerter med nogen håndgribelig masserne, rebound ømhed, eller organomegaly.
hun har ingen relevant tidligere medicinsk historie eller medvirkende familiehistorie. Transvaginal og transabdominal ultralyd afslørede en cystisk masse 9,3 9 6,3.8,8 cm i venstre adne .al region, en normal venstre æggestok og ingen identificerbar højre æggestok., En intrauterin enhed var placeret i en normalt forekommende livmoder, forskudt lidt til højre.
Doppler Flo Dopp var normal. CT-scanning bemærkede en 8.6 cm blandet massefylde indeholdende fedt, blødt væv og forkalkninger, der besætter den venstre adne .ale region og vesicouterin pose (Figur 1). Diagnose af et højre ovarie godartet cystisk teratom blev lavet baseret på den identificerede blanding af væv i den cystiske masse. CA-125-niveau blev ikke vurderet på grund af tumorens godartede karakteristiske udseende ved billeddannelse.
laparoskopisk ovariecystektomi blev udført på højre æggestok med besparelse af ovarieparenchyma og cystisk kapselbrud ved dissektion.
en hentningspose blev brugt til at fjerne det cystiske indhold fra bækkenhulen. Den rigtige æggestokk blev torsed ved indtræden i bækkenet, men genvandt sin farve, når torsionen blev vendt (figur 2).
patologi rapport afslørede en tyndvægget cyste fyldt med en stor masse hår, knogle-lignende elementer, og gul sebaceous materiale. Det største blødt vævsfragment (Rokitansky fremspring) målte 6, 5 3 3, 8.3.,2 cm og indeholdt en polypoid fragment af pink-tan epitel med underliggende gule fedt og dele af delvist forkalkede blødende bløde væv, der tyder på knogledannelse med brusk.
i alt ni tænder blev identificeret med en hund, flere molarer og andre med ikke-tydeligt udseende (figur 3). Brusk, benmatri.komplet med røde marvceller, muskel, talgkirtelvæv og både keratiniseret og ikke-keratiniseret epitel blev set mikroskopisk i prøven. Der blev ikke identificeret æggestokkene eller æggelederne.,
Diskussion
godartede æggestokkene teratomer, også kendt som dermoid cyster eller modne teratomer, er cystiske strukturer, der indeholder modne eller umodne træk i alle tre kimlag:
- Ectoderm (hud, hår og hvis det er til stede, en eller to tænder)
- Mesoderm (muskel, fedt)
- endoderm (slimhinde eller endotel)
det teoretiseres, at godartede cystiske teratomer opstår fra en enkelt kimcelle efter dens første meiotiske opdeling omkring 13 ugers drægtighed,hvilket resulterer i en totipotent stamcelle med en kromosomal makeup på 46, whose., hvis DNA ikke matcher dens vært.,1 godartede teratomer, der generelt er til stede fra 25 og 50 år, er generelt godartede med en 1% risiko for ondartet transformation og udgør 25% af æggestokkene og over 90% af alle kimcelletumorer.
størrelse kan variere fra millimeter til 25 cm i diameter, og teratomerne opdages normalt tilfældigt ved bækkenundersøgelse, ultralyd eller CT-scanning. Når der er symptomatisk, er dermoidcyster generelt til stede med bækkentryk eller ovarietorsion.,4
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rapporterer, at der er gode og konsistente beviser (niveau A) for transvaginal ultrasonografi som den anbefalede billeddannelsesmodalitet. Ultralydfund, der bør give anledning til bekymring for malignitet, inkluderer:
- cystestørrelse større end 10 cm
- tilstedeværelse af papillære eller faste komponenter
- uregelmæssighed
- tilstedeværelse af ascites
- High color Doppler Flo 105
ultralyd afslører typisk et tæt ekkogent område i et stort cystisk rum., Imidlertid er kun 33% af dermoids til stede med dette ” typiske billede.”1 i praksis bruges CT og magnetisk resonansafbildning af bækkenet generelt til yderligere at vurdere godartede cystiske teratomer inden indgriben, hvilket afslører cystiske strukturer, fedt, talgkomponenter, lokulationer og/eller tænder i 29% af tilfældene.
identifikation af tænder, en dermoid prop, eller en fedt / væske niveau på billeddannelse er diagnostisk af godartet cystisk ovarie teratom.,6 et solidt nodulært område i tumoren kendt som en Rokitansky-fremspring er placeret i cystevæggen og danner generelt en brystvortelignende struktur, hvorfra tænder kan opstå. Makroskopisk har dermoidcyster en glat, bleg væg med tykt talgvæske, der indeholder en tangle af hår med faste områder af brusk og tænder. Væsken bliver fast ved stuetemperatur og har en karakteristisk stærk, ildelugtende lugt.1
klinisk behandling af adne .ale masser skal arbejde med det mål at udelukke malignitet på trods af at de fleste æggestokkemasser er godartede., CA-125 er den mest følsomme og specifikke markør til vurdering af malignitet hos postmenopausale kvinder; hos premenopausale kvinder er CA-125 mindre nyttig, men ekstreme værdier kan være nyttige til bestemmelse af malignitet. ACOG anbefaler at bruge CA-125 niveauer sammen med kliniske funktioner til at bestemme ondartet risiko.5
kirurgisk e .cision af dermoidcyster bør vælges, hvis masserne er store, symptomatiske eller vokser i størrelse på intervall ultrasonografi., Hvis forventningsfuld behandling vælges, anbefales regelmæssig opfølgning ultralyd-selvom omkring 25% af tilfældene har brug for kirurgisk indgreb på grund af progressive symptomer. Ovariecystektomi har en risiko for at nedsætte ovariereserven, og under proceduren skal lægen spare så meget æggestokkeparenchyma som muligt.5
kemisk peritonitis udgør en risiko for dermoidcyster, der er sprængt eller perforeret ved e .cision, og grundig peritoneal skylning anbefales, hvis dette sker.1 opfølgning bør omfatte ultralyd for at overvåge for gentagelse, selvom ipsilateral gentagelse er sjælden (3.,4%) med kontralateral forekomst hyppigere (10%).5
det er aftalt i litteraturen, at tilstedeværelsen af tænder og knogler er “sjælden”, men endnu ikke er kvantificeret. Litteratur og case report Revie.afslører imidlertid, at forekomsten af mere end to eller tre tænder i dermoidcyster er yderst sjælden og af interesse både klinisk og akademisk. Det er også blevet konkluderet, at forventningsfuld håndtering af dermoidcyster ikke resulterer i en stigning i antallet af producerede tænder, men bestemmes snarere af vævets prædisposition til produktion.,
af note, et øget antal tænder korrelerer ikke med en stigning i det maligne potentiale i det cystiske teratom.3 tilstedeværelsen af flere tænder i en godartet cystisk teratoma er klinisk relevant, da det kan gøre laparoskopisk hentning svært, især med en stor Rokitansky forhøjning. Generøs peritoneal skylning bør bruges til at undgå kemisk peritonitis eller øget risiko for infektion.
i dette tilfælde blev alle ovennævnte teknikker anvendt for at minimere patientens eksponering for indholdet af æggestokken i hendes bækken., Stor omhu og ekstrem forsigtighed blev brugt til at suge talgvæsken fra cysten fra en lille defekt, der blev skabt i æggestokkens kapsel, da æggestokken blev manipuleret ud af bækkenhulen. Resten af indholdet blev fjernet efter behov og anbragt i en endocatchpose til fjernelse fra abdominopelvic hulrum.
rigelig vanding blev udført under og efter at indholdet af cysten blev fjernet.
patienten kom sig godt uden postoperative problemer.,Cory Albrechtsen er studerende ved Burrell College of Osteopathic Medicine i Las Cruces, Ne.me .ico; Dar .ana Ratleff-Todd MD, og Brianna .ellington MD, praksis på Memorial Medical Center i Las Cruces.
1. Lobo RA, et al: omfattende gynækologi (7.udgave.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: æggestokkene teratom i barndommen. Diagnostisk ultralyd og Roentgenografisk korrelation 1972; 16( 3): 673-676.
3. da Silva tk, et al: Et sæt tænder i bækkenet. Radiologia Brasileira 2015, 48(4): 263-264.
4., Park SB, et al: billeddannelsesresultater af komplikationer og usædvanlige manifestationer af æggestokkene teratomer. Radiografi 2008; 28: 969-983.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): evaluering og styring af Adne .ale masser. Praksis Bulletin No. 174, November 2016. Obstet Gynecol 2016; 128: e210-e226.
Skriv et svar