egy 31 éves nő, két korábbi terhességgel, valamint enyhe jobb alsó kvadránsú és jobb oldali hasi fájdalommal, tapintható masszák nélkül, rebound érzékenység vagy organomegalia nélkül a sürgősségi helyiségbe történő szállítással.
nincs releváns múltbeli kórtörténete vagy járulékalapú családtörténete. A transzvaginális és transzabdominális ultrahang 9,3 × 6,3 × 8,8 cm cisztás masszát mutatott ki a bal adnexális régióban, egy normál bal petefészekben, és nincs azonosítható jobb petefészek., Az intrauterin eszköz egy normál megjelenésű méhben helyezkedett el, kissé jobbra tolva.
Doppler áramlás normális volt. A CT-vizsgálat során 8,6 cm vegyes sűrűségű, zsír -, lágyszövetet és meszesedést tartalmazó masszát figyeltek meg, amely a bal adnexalis régióban és a vesicouterin tasakban található (1. ábra). A jobb petefészek jóindulatú cisztás teratoma diagnózisát a cisztás tömegben lévő szövetek azonosított keveréke alapján végezték el. A CA-125 szintet nem értékelték a tumor jóindulatú jellegzetes megjelenése miatt a képalkotásban.
A jobb petefészekben laparoszkópos petefészek-cisztektómiát végeztek a petefészek parenchyma és cisztás kapszula szakadásának megkímélésével a boncolás során.
egy retrieval zsákot használtunk a cisztás tartalom eltávolítására a medenceüregből. A jobb petefészket a medencébe való belépéskor torzították, de a torzió megfordításakor visszanyerte színét (2.ábra).
Pathology report reveaded a thin-walled Cista filled with a large mass of hair, bone-like elements, and yellow faggyú anyag. A legnagyobb lágyrész fragmentum (Rokitansky protuberance) 6,5 × 3,8 × 3.,2 cm tartalmaz, polypoid töredéke rózsaszín-barna hám mögöttes sárga zsírszövet azon részei, részben meszes vérzéses lágy szövetek utaló csontképződést a porc.
összesen kilenc fogat azonosítottak, egy kutya, több moláris, mások nem különálló megjelenésűek (3.ábra). A mintában mikroszkopikusan porc, csontos mátrix, vörös csontvelő-sejtekkel, izom -, faggyúmirigy-mirigyszövetekkel, valamint mind keratinizált, mind nem keratinizált epitéliummal. Nem azonosítottak petefészek-vagy petevezeték-parenchyma-t.,
a Vita
Jóindulatú petefészek teratomas, is ismert, mint a dermoid ciszta, vagy érett teratomas, vagy cisztás struktúrák, amelyek tartalmazzák az érett vagy éretlen funkciókat, mind a három csíra réteg:
- Ectoderma (bőr, haj, valamint, ha jelen van, egy vagy két foga)
- Mesoderma (izom, zsír)
- Endoderm (mucinous vagy endothel)
Ez feltételezte, hogy a jóindulatú cisztás teratomas felmerülő egyetlen csírasejt után az első meiotikus osztódás mintegy 13 hétben, ami egy totipotent őssejt-egy kromoszóma-smink 46,XX kinek a DNS-e nem egyezik meg a házigazda.,1 A jóindulatú teratómák, amelyek általában 25 és 50 év közöttiek, általában jóindulatúak, a rosszindulatú transzformáció 1% – os kockázatával, a petefészekrák 25% – át, az összes csírasejtes daganat több mint 90% – át teszik ki.
a méret millimétertől 25 cm-ig terjedhet, a teratómákat általában kismedencei vizsgálat, ultrahang vagy CT vizsgálat során fedezik fel. Tünetek esetén a dermoid ciszták általában kismedencei nyomással vagy petefészek torzióval vannak jelen.,4
Az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok (orvosok képviselői) jelentések, hogy jó, következetes bizonyíték (Szint) a hüvelyi ultrahangvizsgálat, mint az ajánlott képalkotó módszer. Ultrahang megállapítások, hogy kell aggályosnak a rosszindulatú daganat a következők:
- Ciszta mérete nagyobb, mint 10 cm
- Jelenléte papilláris vagy szilárd alkatrészek
- Szabálytalanság
- Jelenléte ascites
- High color Doppler flow5
Ultrahang általában kiderül, egy sűrű echogenic terület egy nagy cisztás tér., A dermoidoknak azonban csak 33% – a van jelen ezzel a “tipikus képpel”.”1 A gyakorlatban a medence CT és mágneses rezonancia képalkotását általában a jóindulatú cisztás teratómák további értékelésére használják a beavatkozás előtt, az esetek 29% – ában cisztás struktúrákat, zsír -, faggyúkomponenseket, lokulációkat és/vagy fogakat tárva fel.
a fogak azonosítása, a dermoid dugó vagy a zsír/folyadék szintje a képalkotásban jóindulatú cisztás petefészek teratoma diagnosztikája.,6 a Cisztafalban található a Rokitansky protuberance néven ismert daganat szilárd csomópontja, amely általában egy mellbimbószerű szerkezetet képez, amelyből fogak keletkezhetnek. Makroszkóposan, dermoid ciszták van egy sima, sápadt fal vastag faggyúfolyadék tartalmazó kusza haj szilárd területek porc és a fogak. A folyadék szobahőmérsékleten szilárdvá válik, jellegzetesen erős, rossz szagú szaggal rendelkezik.1
az adnexális tömegek klinikai kezelésének azzal a céllal kell működnie, hogy kizárja a rosszindulatú daganatot annak ellenére, hogy a legtöbb petefészek-tömeg jóindulatú., A CA-125 a legérzékenyebb és legspecifikusabb marker a posztmenopauzás nőknél a malignitás értékelésére; premenopauzás nőknél a CA-125 kevésbé hasznos, de a szélsőséges értékek hasznosak lehetnek a malignitás meghatározásában. Az ACOG javasolja a CA-125 szintek alkalmazását a klinikai jellemzőkkel együtt a rosszindulatú kockázat meghatározására.5
a dermoid ciszták sebészeti kivágását akkor kell kiválasztani, ha a tömegek nagyok, tüneti jellegűek vagy méretük növekszik az intervallum ultrahangvizsgálat során., Ha a várandós kezelést választják, rendszeres nyomon követési ultrahang ajánlott – bár az esetek mintegy 25% – ában sebészeti beavatkozásra lesz szükség a progresszív tünetek miatt. A petefészek cisztektómiája csökkenti a petefészek tartalékát, az eljárás során az orvosnak a lehető legtöbb petefészek parenchymát kell megtakarítania.5
a kémiai peritonitis kockázatot jelent olyan dermoid cisztákban, amelyek kivágáskor megrepedtek vagy perforáltak, és alapos peritoneális mosás javasolt, ha ez bekövetkezik.1 A nyomon követésnek tartalmaznia kell az ultrahangot a megismétlődés megfigyelésére, bár az ipsilaterális ismétlődés ritka (3.,4%) az ellenoldali előfordulás gyakoribb (10%).5
a szakirodalomban egyetértés van abban, hogy a fogak és a csontok jelenléte “ritka”, de még nem számszerűsítették. Az irodalmi és esettanulmány-felülvizsgálat azonban azt mutatja, hogy a dermoid cisztákban több mint két-három fog előfordulása rendkívül ritka, és mind klinikailag, mind tudományos szempontból érdekes. Azt is megállapították, hogy a dermoid ciszták várandós kezelése nem eredményezi a termelt fogak számának növekedését, hanem inkább a szövetek termelési hajlama határozza meg.,
megjegyzés: a megnövekedett fogak száma nem korrelál a cisztás teratoma rosszindulatú potenciáljának növekedésével.3 a több fog jelenléte jóindulatú cisztás teratómában klinikailag releváns, mivel megnehezítheti a laparoszkópos visszakeresést, különösen nagy Rokitansky protuberanciával. Nagyvonalú peritoneális mosást kell alkalmazni a kémiai peritonitis vagy a fertőzés fokozott kockázatának elkerülése érdekében.
ebben az esetben az összes fent említett technikát alkalmazták, hogy minimalizálják a páciensnek a petefészek tartalmának a medencéjébe való expozícióját., Nagy gonddal, valamint óvatosságra használták szívó a faggyúmirigyek folyadék a ciszta egy kis hiba létre a petefészek kapszula, amikor a petefészek manipulálták a kismedencei üreg. A többi tartalmat szükség szerint eltávolítottuk, majd egy endocatch zsákba helyeztük, hogy eltávolítsuk az abdominopelvic üregből.
bőséges öntözést végeztek a ciszta tartalmának eltávolítása során és után.
a beteg jól felépült posztoperatív problémák nélkül.,
Cory Albrechtsen az Új-Mexikói Las Cruces-I Burrell College of Osteopathic Medicine hallgatója; Darwana Ratleff-Todd MD és Brianna Wellington MD a Las Cruces-i Memorial Medical Centerben gyakorol.
1. Lobo RA, et al: átfogó nőgyógyászat (7. Szerk.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: petefészek Teratoma gyermekkorban. Diagnosztikai ultrahang és Roentgenográfiai korreláció 1972; 16(3): 673-676.
3. da Silva TK, et al: fogak halmaza a medencében. Radiologia Brasileira 2015, 48 (4): 263-264.
4., Park SB, et al: a petefészek-Teratómák szövődményeinek és szokatlan megnyilvánulásainak képalkotó vizsgálata. Radiográfiai 2008; 28: 969-983.
5. Az American College of Obstetricians and Gynecologists( ACOG): értékelése és kezelése Adnexal tömegek. Practice Bulletin No.174, November 2016. Obstet Gynecol 2016; 128: e210-e226.
Vélemény, hozzászólás?