Billede: I: Den bløde gane, fauces, uvular, og søjler, der er synlige., II: den bløde gane, vandhaner, og en del af uvula er synlige. III: den bløde gane og bunden af uvula er synlige. IV: kun den hårde gane er synlig. Af Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, og Lars Hyldborg Lundstrøm, Licens: CC-BY-2.,althcare felter til at vurdere den generelle sundhedstilstand af patienten er den American Society of Anesthesiologists fysiske status (ASA-PS):
| ASA-PS-Klassifikation | Definition | Eksempler |
| ASA jeg | En normal, sund patient uden kendt sygdom | Sund, ikkeryger, minimal brug af alkohol |
| ASA II | En patient med mild systemisk sygdom | Nuværende ryger, mild HTN, mild lungesygdom, osv., |
| ASA III | En patient med svær systemisk sygdom | Dårligt kontrolleret HTN eller DM, KOL osv. |
| ASA IV | en patient med alvorlig systemisk sygdom, der er en konstant trussel mod livet | nylig MI, stærkt reduceret ejektionsfraktion, sepsis, ARDS osv. |
| ASA v | en patient, der ikke forventes at overleve uden den tilsigtede operation | hjerneblødning, brudt aneurisme, massivt traume osv., |
| VI ASA | En patient erklæres hjernedød, hvis organer er ved at blive høstet |
Andre hjælpemidler i risikovurderingen omfatter prognostiske biomarkører, såsom B-type natriuretic peptid, glomerular filtration rate, og C-reaktivt protein og den funktionelle status/evne til at engagere sig i daglige aktiviteter som rapporteret subjektivt af patienten.,
- optimering af sygdomme og comorbiditeter inkluderer tilstrækkelig styring og behandling inden kirurgi og anæstesisygdomme, der øger sygelighed og dødelighed, herunder hypertension, hjertesvigt, obstruktiv søvnapnø, diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom og anæmi. Det er også især vigtigt at tilskynde patienter, der ryger, til at stoppe med at ryge i mindst to uger, før de gennemgår anæstesi og kirurgi.
- præoperativ test er patientspecifik., Hvis en blodtransfusion forventes, blodtype og skærm med crossmatch er bydende nødvendigt før kirurgi og anæstesi. Hvis en kvinde i den fødedygtige alder skal gennemgå kirurgi og anæstesi, indikeres en graviditetstest for at undgå føtal tab.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Uddannelse bør dække, hvordan man reducerer risikoen for kirurgi og anæstesi, såsom ophør af at spise og drikke ved midnat natten før proceduren for at forhindre pulmonal aspiration af maveindhold. Inddragelse af patienten i beslutningsprocessen og planlægning opfordres sammen med besvare alle patient spørgsmål og løse alle patient bekymringer.
informeret samtykke er baseret på patientens autonomi, og alle risici og komplikationer forbundet med proceduren og undergår anæstesi bør drøftes med patienten.,
oprettelsen af en plan for anæstesi indebærer overvejelse af kirurgiske krav, varigheden af operationen, comorbiditeter, postoperative overvejelser, patientpræference og kirurgens og anæstesiologens præferencer.
overvejelser om postoperativ pleje inkluderer smertehåndtering, hæmodynamik, pulmonalt toilet, tidlige indgreb og placering i ICU versus ambulant pleje til bedring.
typer af anæstesi
flere forskellige typer anæstesi anvendes til kirurgi eller andre medicinske procedurer., Valg af hvilken type anæstesi, der skal bruges, er baseret på den procedure, der udføres, procedurekrav, det område, der skal bedøves, varigheden af operationen, patientspecifikke comorbiditeter, postoperative anæstesiplaner og overvejelser, patientpræference og leverandørens og anæstesiologens præferencer.
generel anæstesi er en type anæstesi, der er passende til de fleste større kirurgiske procedurer., Målene for generel anæstesi inkluderer bevidstløshed med amnesi, analgesi, muskelafslapning med immobilitet og skadelig stimuli blokering under operationen. Der er 3 forskellige faser af generel anæstesi:
- induktion udføres via inhalation eller intravenøse midler, der er anført nedenfor. Luftvejsstyring er integreret 1. via en ansigtsmaske med overgangen til endotracheal intubation.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Målet er at reducere den samlede dosis, der anvendes til et middel, så kombinationer af anæstetika er mest almindelige.
- fremkomst involverer fjernelse af anæstetiske midler og reversering af resterende virkninger for tilbagevenden af bevidsthed og bevægelse. E .tubation opstår, når patienten kan beskytte sin egen luftvej, følge enkle kommandoer og ventilere uden hjælp.
Neuraialial anæstesi indebærer bedøvelse af nerverne i centralnervesystemet. Denne type anæstesi bruges ofte til operationer i nedre del af maven og nedre ekstremiteter/smertelindring., Der er 2 hovedtyper:
- spinalbedøvelse er, når en nål indsættes mellem ryghvirvler, så bedøvelsesmidlet kan injiceres direkte i det subarachnoide rum.
- Epidural anæstesi er, når et kateter indsættes mellem hvirvler, så bedøvelsesmidlet kan injiceres direkte i det epidurale rum.
Billede: Epidural anæstesi er almindeligt anvendt under fødslen. Anæstesiologer placerer et kateter mellem L3-og L4-hvirvlerne i det epidurale rum til kontinuerlig levering af lokalbedøvelsesmidler., Almindelige epidurale midler omfatter lidocain, bupivacain, og ropivacain. Ved BruceBlaus, Licens: CC-BY-SA-4.0
Perifer nerveblokade er almindeligt anvendt til øvre og nedre ekstremitet operationer, hvor anæstesi mål nerver i det perifere nervesystem. Ultralyd vejledning bruges til nål eller kateter indsættelse og placering. Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler giver langvarig postoperativ analgesi.,
Billede: Dette ultralyd viser en nål (rækken af hvide pilespidser) og et bedøvelsesmiddel løsning (det mørke område omkring den ulnar nerve) injiceres omkring den ulnar nerve for en vellykket perifere nerve blok. Anæstetisk blokade af en nervebundt blokerer alle nerver nedstrøms, hvilket giver tilstrækkelig analgesi til en procedure. Bemærk, hvordan anæstesiologen identificerede ulnararterien for at undgå punktering. Af Richard Amini et al., Licens: CC af 4.,0
intravenøs regionalbedøvelse er et alternativ til perifere nerveblokke til kortere procedurer i hånden og underarmen, hvor analgesi er nødvendig i kun 30-45 minutter. Proceduren, som er mindre invasiv, er også kendt som en ‘Bier-blok’.
Billede: Intravenøs regional anæstesi af højre arm gør det muligt for lokale perifere anæstesi uden kredsløbssygdomme engagement., IV-kateteret placeres i hånden, Esmarch-bandagen placeres rundt om armen til ekssanguination (kan ikke se på dette billede), turneringen oppustes (blå indpakning), og lidokain injiceres via IV-kateteret i hånden. Ved MrArifnajafov, Licens: CC-BY-SA-4.0
Overvåges anæstesi og sygepleje (MAC) indebærer overvåge patientens vitale organer og administration beroligende, angstdæmpende, eller smertestillende medicin i overensstemmelse hermed. Det er almindeligt anvendt i ambulant / ambulant operationer. Anæstesiologer skal når som helst kunne konvertere til generel anæstesi, hvis det er nødvendigt., Et almindeligt eksempel er indgivelse af propofol, når en anæstesiolog finder det nødvendigt under en endoskopi baseret på patientens livstegn og mobilitet.
Perioperative Overvågning
Standard monitorer som bruges af anæstesiologi holdet i løbet af en procedure omfatter en pulse oximeter til at måle iltmætning, et elektrokardiogram (EKG) for at overvåge hjerterytmen og potentielle iskæmisk ændringer, et systolisk blodtryk enhed, kerne temperatur-enheder, og integrerede skærme og maskiner med alarmer, der lyder for almindelige og alvorlige problemer.,
klinisk monitorering sikrer patientsikkerhed og involverer regelmæssig visuel inspektion, auskultation og palpation.
Ventilationsovervågning er vigtig under anæstesi på grund af risikoen for respirationsdepression, og den overvåges på flere måder:
- klinisk overvåget: visualisering af brystudflugt, auskultation af åndedrætslyde og bevægelse af reservoirposen.
- Capnography: en graf, der viser respirationshastigheden og kuldio .idkoncentrationen over tid.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Andre foranstaltninger: End-tidal kuldioxid koncentration, inspireret ilt koncentration, og den kvantitative mængde af udløbet gas
I udvalgte tilfælde, elektroencephalografi (EEG) kan bruges til neuromonitoring, og mere præcise hæmodynamisk monitorering kan opnås via invasive metoder, såsom intra-arteriel, central venøs, pulmonal arterie kateter (PAC), eller transesophageal ekkokardiografi (TEE) sonder.,
hæmodynamik overvåges gennem vitals, og væsker og vasoaktive lægemidler kan administreres for at opretholde optimal intravaskulær volumenstatus under anæstesi.
dybden af anæstesi overvåges ved end-tidevandsind inhalation anæstetiske koncentrationer. Målet med anæstesi er Fase II eller III, afhængigt af den valgte anæstesi. Hvis den ønskede Fase II indgår i fase III, er endotracheal intubation til luftvejsbeskyttelse emergent. Hvis det ønskede trin III går ind i trin IV, er hurtig vending nødvendig.,02ba”>Stadier af Anæstesi Dybde
Postoperativ Pleje
Alle patienter overvåges postoperativt i en post-anæstesi care unit (PACU)., Disse enheder følger en standardgendannelsesvurdering, reducerer postoperative bivirkninger og strømline udledning, overførsel til en intensivafdeling (ICU) eller overførsel til et observationsgulv.,ing for den manglende evne til at ugyldig, via strenge Er/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Skriv et svar