Jodholdige kontraststoffer bivirkninger

Jodholdige kontraststoffer bivirkninger, der populært, men fejlagtigt omtalt som kontrast allergi (se Terminologi nedenfor), er en usædvanlig gruppe af symptomer og tegn, med forskellige grader af alvorlighed, der kan forekomme efter administration af disse lægemidler.

anafylaktiske reaktioner på joderede kontrastmidler er sjældne, hvilket tegner sig for 0, 6% af tilfældene, hvor kun 0, 04% betragtes som aggressive. Næsten alle kontrastreaktioner, der er livstruende, forekommer inden for 20 minutter efter intravenøs injektion 3.,

siden deres opdagelse i de tidlige år af radiologi har de joderede kontrastmedier udviklet sig og blevet gradvist sikrere. Denne artikel vil gennemgå bivirkningerne baseret på brugen af ikke-ioniske lav-osmolære kontrastmidler, som er den nuværende state-of-the-art mulighed i radiologi. Det er veletableret, at disse midler er sikrere end de ældre høj-osmolære eller ioniske kontrastmedier.,

terminologi

selvom disse reaktioner almindeligvis kaldes kontrastallergier eller allergiske reaktioner, er brugen af ordet allergi uhensigtsmæssig, da størstedelen af reaktionerne ikke er immunmedierede og derfor ikke sande allergiske reaktioner. Faktisk forekommer der i de fleste tilfælde ingen ægte allergitest nogensinde. Derfor er det bedre at henvise til disse bivirkninger som kontrastmedier overfølsomhedsreaktioner 6.,

indgivelsesvej

bivirkninger på kontrastmedier ses oftest efter intravaskulær (intraarteriel / intravenøs) administration af kontrastmidler.

andre fremgangsmåder, der anvendes til at give kontrastmidler, kan imidlertid også sjældent resultere i overfølsomhed. Det har været kendt i mange år, at efter indtagelse af kontrastmedier, små mængder af det kan blive absorberet fra tarmen, selv når tarmen ikke er syg., Det menes nu, at små mængder kan absorberes gennem enhver slimhinde, og derfor radiologisk kontrastundersøgelse af ethvert kropshulrum kan resultere i en bivirkning.

Dette er faktisk rapporteret efter eksponering under de fleste fluoroskopiske procedurer, herunder klyster, hysterosalpingografi, sialografi, arthrogrammer og undersøgelser af renale kanaler 7.,

Risiko

En øget risiko for en negativ kontrast reaktion kan identificeres og vurderes ved anvendelse af institutionelle former og pre-eksamen interviews:

• historien om en tidligere reaktion på jodholdige kontraststoffer
  • oplysninger om den foregående reaktion bør være opnået, og alternativer (fx ikke-kontrast undersøgelse, ultralyd, MR) kan betragtes
  • næsten 200x øget risiko 8
• hyperthyroidisme: ~3.,5x øget risiko 8
• familie historie af overfølsomhed til jodholdige kontraststoffer: ~14x øget risiko 8
• allergiske sygdomme, herunder astma 8
  • ikke en kontraindikation, selv om disse patienter har 6-10 gange større risiko for at udvikle alvorlige kontrast reaktioner 1,8
  • husk, at risikoen for alvorlige bivirkninger er lille (0.04% til 0.,det er fejlagtigt at antage, at patienter, der er naive over for kontrastmedier, ikke kan have en reaktion
  • selv anafylaksi er set hos patienter uden dokumenteret historie med kontrastmiddel brug 6
• Myte 3: samtidig brug af interleukin-2 øger risikoen for kontrastmediereaktion
  • der er ingen lydbevis for denne 6

profylakse

profylakse med antihistaminer og ændring af det anvendte joderede kontrastmateriale kan begge reducere forekomsten af en tilbagevendende overfølsomhedsreaktion 8.,

Akut kontrast reaktion

Svarer til reaktioner inden for 60 minutter efter intravenøs indgift af kontraststof, som ikke indebærer antistoffer, og er ikke dosis-afhængige. De kaldes idiosynkratiske eller “pseudoallergiske” reaktioner og er opdelt i:

• milde
  • selvbegrænsende manifestationer, der normalt løser uden nogen specifik behandling, f,, kvalme, opkastning, rødmen, kløe, mild urticaria, og hovedpine
  • forekomme i ~3% af patienter, der modtager et non-ionisk og lav-osmolalitet jodholdige kontrastmidler
  • behandling: støttende foranstaltninger er tilstrækkeligt
• moderat: symptomer, der er mere fremtrædende og efterspørgsel lægehjælp med særlig behandling, fx, markeret urticaria, alvorlig opkast, bronchospasme, ansigtsødem, laryngealt ødem og vasovagale angreb
  • behandling:
    • urticaria: brug af antihistaminer eller intramuskulær epinephrin anbefales i nogle situationer
    • bronchospasme: ilt bør tilbydes ved maske (6-10 liter / min), beta-2-agonister (f. eks., terbutaline, albuterol) målte dosis inhalator (2-3 dybe inhalationer), og intramuskulær adrenalin bør overvejes, hvis der nedsat blodtryk
• strenge
  • reaktioner, der normalt udgør en progression af den moderate symptomer og er livstruende, fx respirationsstop, hjertestop, lungeødem, kramper, og hypovolæmiske shock
  • skønnes at forekomme i 0.04% til 0.,0004% af de patienter, der fik et ikke-ionisk og lav-osmolalitet jodholdige kontrastmidler
  • risikoen for død er sjældne, skønnes 1:170,000
• nuværende RANZCR retningslinjer 1 for alvorlige reaktioner anbefale:
  • liggende positionering
  • luftvejene beskyttelse, hvis det er påkrævet, og high flow ilt
  • IM adrenalin 1:1000 0.,5 mL i låret
    • mindre doser, hvis pædiatrisk eller <25 kg (se lokale retningslinjer)
  • yderligere foranstaltninger omfatter albuterol nebulisers, kortikosteroider, og nebuliseret adrenalin som styret af symptomer

Forsinket kontrast reaktion

De reaktioner, der sker mellem en time til en uge efter kontrast administration. De er ofte ikke-alvorlige hud manifestationer såsom et makulopapulært udslæt. Angioødem, erytem og urticaria rapporteres også mindre hyppigt. Iodid fåresyge er også sjældent rapporteret 5.