PMC (Dansk)

Diskussion

Den tidsmæssige forhold til drug administration foreslår, at atropin sulfat var ansvarlig for AV-blok.4-6 atropinsulfat er det første liniemedicin til akut symptomatisk bradykardi, og en initialdosis på 0, 5 mg anbefales.6 Efter intravenøs administration fordeler atropinsulfat bredt (tilsyneladende fordelingsvolumen på 1-1.,7 L / kg) og hurtigt (distributionshalveringstid på omkring 1 min) i væv, hvilket muliggør en hurtig stigning i hjerterytmen.7 Imidlertid kan den indledende dosis på 0, 5 mg eller lavere være utilstrækkelig for nogle patienter, hvilket resulterer i AV-blok.4-6 dette antyder, at den indledende dosis atropinsulfat bør titreres bedre i henhold til kropsvægt (dvs.0, 01 mg/kg) hos patienter med normal vægt.3 koncentrationen af atropinsulfat i væv repræsenterer en vigtig faktor for at undgå en paradoksal pulsrespons., Der er en sammenhæng mellem hjertefrekvensresponsen og atropinsulfatkoncentrationen i det perifere vævsrum.7 Efter moderens administration af atropin sulfat 0,01 mg/kg, fostrets hjerte sats viser først en atropin-induceret bradykardi, der er forbundet med lav føtal koncentration, efterfulgt af en hjertefejl, der produceres af højere koncentration.7 bradyarytmi efter lavdosis atropin er forårsaget af en paradoksal afmatning i den sinoatriale knudeudladningshastighed., Dette menes at skyldes en central vagotonisk virkning af atropin, der ved højere doser maskeres af muscarinisk blokade ved den sinoatriale knude.8 De indledende dosis på 0,5 mg kan ikke være tilstrækkelig til at sikre en tilstrækkelig peak-koncentration i de perifere væv, især hos patienter med MO, på grund af ændringer i kropssammensætning.1-3 mager kropsmasse, fedtmasse, totalt blodvolumen, hjerteproduktion, ekstracellulært væskevolumen og forholdet mellem ekstracellulært og intracellulært væskevolumen øges hos patienter med MO.,1-3 ændringer i regional blodgennemstrømning og mulige forskelle i plasmaproteinkoncentrationen og bindingen af lægemidler til plasmaprotein observeres også hos patienter med MO sammenlignet med ikke-overvægtige deltagere.1-3 alle disse faktorer påvirker tidlig lægemiddelfordeling og fortynding af anæstetiske lægemidler og påvirker deres maksimale koncentration på vævsniveau.1-3 dette kan repræsentere den mest sandsynlige forklaring på det paradoksale pulsrespons observeret hos vores patient med MO efter atropinsulfat administration., Flere lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension og hjertesygdomme (dvs.β-adrenerge blokkere, calciumkanalblokkere) og anæstetiske lægemidler (dvs. opioider, propofol) kan have en negativ kronotrop og/eller dromotrop virkning, der samtidig medfører en negativ reaktion på administrationen af utilstrækkelige doser atropinsulfat.910 blandt anæstetika har propofol potentialet til at hæmme AV–ledning på en koncentrationsafhængig måde.10 imidlertid er de koncentrationer, der er nødvendige for hæmning, meget højere end de klinisk opnåelige koncentrationer.,10 intraoperativ myokardisk iskæmi eller infarkt kan tilslutte sig AV-blokering.9 selvom det er muligt, forekommer det usandsynligt hos vores patient, da de perioperative undersøgelser udelukkede iskæmisk hjertesygdom.

dosering baseret på kilogram total kropsvægt (TB.) gælder for patienter med normal vægt.1-3 fedme er forbundet med vigtige fysiologiske og antropometriske ændringer, der ændrer de fleste lægemidlers farmakokinetiske egenskaber.,1-3 I patienter med MO, fedtvæv stiger proportionalt med TBW, men lean body weight (LBW), hvilket svarer til TBW minus kropsfedt vægt, ikke, og selv om den absolutte værdi af LBW stiger, forholdet mellem LBW/TBW falder.1-3 mange lægemidler skal administreres på basis af LB.hos patienter med MO.1-3 Atropin sulfat er en logaritmisk octanol–vand fordelingskoefficient (log Kow) af 1.83 og har farmakokinetiske egenskaber, der svarer til de af midazolam (log Kow på 1,53) og alfentalin (log Kow af 2.16), som LBW repræsenterer den rette dosering skalar.,23 Den mest påberåbes metode for LBW beregningen er Janmahasatian ‘ s formel: (LBW(mandlige)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×BMI) (body mass index); LBW(kvindelige)=(9.27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 Så, da LBW var 70 kg i vores patient, atropin sulfat skulle have været administreret i en dosis 0,7 mg, i stedet for 0,5 mg. Janmahasatians formel er ikke hurtigt anvendelig, og en forenklet ligning til hurtig og præcis lb. – bestemmelse hos patienter med fedme blev for nylig afledt (lb. (mand)=26. h2; lb. (Kvinde)=22. h2).,12

Vi foreslår at vedtage lb.for at justere dosen af atropinsulfat til behandling af bradykardi for at undgå risikoen for et paradoksalt pulsrespons hos patienter med MO.