Postpartum infektioner

selvom det var blevet anerkendt fra så tidligt som tidspunktet for det hippokratiske corpus, at kvinder i barneseng var tilbøjelige til feber, vises det distinkte navn, “puerperal feber” kun i historiske poster fra det tidlige 18.århundrede.

dødeligheden for kvinder, der fødes, faldt i det 20.århundrede i udviklede lande. Faldet kan delvis tilskrives forbedrede miljøforhold, bedre obstetrisk pleje og brugen af antibiotika. En anden grund synes at være en formindskelse af virulens eller invasivitet af Streptococcus pyogenes., Denne organisme er også årsagen til skarlagensfeber, som i samme periode også er faldet markant i sværhedsgrad og forekomst.

“lægens Pest”Rediger

fra 1600-tallet gennem midten til slutningen af 1800-tallet var størstedelen af tilfælde af barnesengfeber forårsaget af lægerne selv. Uden kendskab til bakterier troede lægerne ikke, at håndvask var nødvendig.

hospitaler til fødsel blev almindelige i det 17.århundrede i mange europæiske byer. Disse” liggende ” hospitaler blev oprettet på et tidspunkt, hvor der ikke var kendskab til antisepsis eller epidemiologi, og kvinder blev udsat for trængsel, hyppige vaginale undersøgelser og brugen af forurenede instrumenter, forbindinger og sengetøj., Det var almindeligt for en læge at levere den ene baby efter den anden uden at vaske hænderne eller skifte tøj mellem patienter.

den første registrerede epidemi af puerperal feber forekom ved H .tel-Dieu de Paris i 1646. Hospitaler i hele Europa og Amerika rapporterede konsekvent dødsrater mellem 20% til 25% af alle fødende kvinder, præget af intermitterende epidemier med op til 100% dødsulykker af kvinder, der fødte i fødeafdelinger.,

i 1800-tallet bemærkede Igna.Semmel .eis, at kvinder, der fødte hjemme, havde en meget lavere forekomst af barnesengfeber end dem, der fødte i lægens fødeafdeling. Hans undersøgelse opdagede, at vask af hænder med et antiseptisk middel, i dette tilfælde en calciumchloridopløsning, før en fødsel reducerede dødsfald i barneseng feber med 90%. Offentliggørelsen af hans resultater blev ikke godt modtaget af lægefaget. Ideen var i konflikt med både de eksisterende medicinske begreber og med det billede, lægerne havde af sig selv., Hån og latterliggørelse af læger var så ekstrem, at Semmel .eis flyttede fra .ien, og efter at have lidt et sammenbrud blev han til sidst forpligtet til et mentalt asyl, hvor han døde.

Semmelweis var ikke den eneste læge ignoreret efter lyde en advarsel om dette problem: i Afhandling om den Epidemi af barselsfeber (1795), ex-naval kirurg og Aberdonian fødselslæge Alexander Gordon (1752-1799) advarede om, at sygdommen blev overført fra en sag til en anden ved at jordemødre og læger., Gordon skrev: “det er en ubehagelig erklæring for mig at nævne, at jeg selv var midlerne til at bære infektionen til et stort antal kvinder .”

Thomas Watson (1792-1882), Professor i Medicin ved King ‘ s College Hospital, London, skrev i 1842: “Hvor barselsfeber er fyldt, eller når en praktiserende læge har deltaget i nogen instans af det, han skulle bruge det meste omhyggelig afvaskning.”Recommendedatson anbefalede håndvask med kloropløsning og skift af tøj til fødselshjælpere “for at forhindre, at udøveren bliver et middel til smitte og død mellem en patient og en anden.,”

Hygiejniske measuresEdit

I 1843, Oliver Wendell Holmes Sr. offentliggjort Smitteevne af barselsfeber og kontroversielt konkluderede, at barselsfeber blev ofte båret fra patient til patient af læger og sygeplejersker; han foreslog, at rent tøj og undgåelse af obduktioner af disse medvirken fødslen ville forhindre spredning af barselsfeber. Holmes citerede Dr. James Blundell som angivelse,”…, i min egen familie, jeg havde snarere, at dem, jeg værdsatte den mest bør være leveret uden hjælp, i en stabil, af mangerside, end at de skal modtage den bedste hjælp, i den skønneste lejlighed, men udsat for dampe af denne ubarmhjertig sygdom.”

Holmes’ konklusioner blev latterliggjort af mange i samtiden, herunder Charles Delucena Meigs, en velkendt fødselslæge, der erklærede, “Læger er herrer og gentlemen’ s hænder er rene.”Richard Gordon siger, at Holmes ‘formaninger” rasende fødselslæger, især i Philadelphia”., I disse dage opererede “kirurger i blodstivede pelsfrakker – jo stivere pelsen, jo stoltere den travle kirurg”, “pus var lige så uadskillelig fra kirurgi som blod”, og “renlighed var ved siden af forsigtighed”. Han citerer Sir Frederick Treves på denne æra: “der var ingen genstand i at være ren. Faktisk var renlighed ude af sted. Det blev anset for at være finicking og påvirket. En bøddel kan lige så godt manicure sine negle, før han hugger et hoved af”.,

i 1844 blev Igna.Semmel .eis udnævnt til assisterende lektor i den første obstetriske afdeling af Generalien General Hospital (Allgemeines Krankenhaus), hvor medicinstuderende modtog deres uddannelse. Arbejde uden kendskab til Holmes ‘ essay, bemærkede Semmel .eis, at hans afdelings 16% dødelighed fra feber var væsentligt højere end 2% dødelighed i anden Division, hvor jordemoderstuderende blev uddannet. Semmel .eis bemærkede også, at puerperal feber var sjælden hos kvinder, der fødte, før de ankom til hospitalet., Semmel .eis bemærkede, at læger i første Division udførte obduktioner hver morgen på kvinder, der var døde den foregående dag, Men Jordemødrene var ikke påkrævet eller tilladt at udføre sådanne obduktioner. Han lavede forbindelsen mellem obduktionerne og puerperal feber, efter at en kollega, Jakob Kolletschka, døde af sepsis efter et uheld at have skåret hånden, mens han udførte en obduktion.,

Semmelweis begyndte at eksperimentere med forskellige rengøringsmidler og fra Maj 1847, beordrede alle læger og studerende, som arbejder i Første Division vaske deres hænder i chlorerede kalk løsning, før du starter menighedens arbejde, og senere før hver vaginal undersøgelse. Dødeligheden fra puerperal feber i divisionen faldt fra 18% i Maj 1847 til mindre end 3% i Juni–November samme år. Mens hans resultater var ekstraordinære, blev han behandlet med skepsis og latterliggørelse (se svar på Semmel .eis).

han gjorde det samme arbejde i St., Rochus hospital i Pest, Ungarn, og offentliggjorde sine resultater i 1860, men hans opdagelse blev igen ignoreret.

i 1935 viste Leonard Colebrook, at Prontosil var effektiv mod hæmolytisk streptokokker og dermed en kur mod puerperal feber.

bemærkelsesværdige tilfælderediger

Elite status var ingen beskyttelse mod postpartum infektioner, som flere engelske dronningers dødsfald vidner om. Eli .abeth af York, dronningskonsort af Henry VII, døde af puerperal feber en uge efter fødslen af en datter, der også døde., Hendes søn Henry VIII havde to koner, der døde på denne måde, Jane Seymour og Catherine Parr.

Suzanne Barnard, mor til filosoffen Jean-Jacques Rousseau, indgået childbed feber efter fødslen til ham, og døde ni dage senere. Hendes spædbarnssøn var også i farligt helbred efter fødslen; den voksne Rousseau skrev senere, at “jeg kom til verden med så få tegn på liv, at lidt håb blev underholdt om at bevare mig”. Han blev plejet tilbage til helbredet af en tante. Den franske naturfilosof Émilie du Chelettelet døde i 1749., Mary .ollstonecraft, forfatter til retfærdiggørelse af kvinders rettigheder, døde ti dage efter fødslen af sin anden datter, der voksede op for at skrive Frankenstein. Andre bemærkelsesværdige ofre med Afrikansk-Amerikanske digter Phillis Wheatley (1784), Britisk rengøring myndighed Isabella Beeton, og den Amerikanske forfatter Jean Webster i 1916 døde af barselsfeber.,

I Charles Dickens’ roman A Christmas Carol, det er underforstået, at både Joakim ‘ s mor og lillesøster døde fra denne betingelse, forklarer karakter er fjendskab mod sin nevø, Fred og også hans dårlige forhold til sin egen far.