apesar de ter sido reconhecido desde a época do corpo hipocrático que as mulheres na infância eram propensas a febres, o nome distinto, “febre puerperal” aparece em registros históricos apenas a partir do início do século XVIII.a taxa de mortalidade das mulheres que dão à luz diminuiu no século XX nos países desenvolvidos. O declínio pode ser parcialmente atribuído à melhoria das condições ambientais, a melhores cuidados obstétricos e à utilização de antibióticos. Outra razão parece ser a diminuição da virulência ou invasividade do Streptococcus pyogenes., Este organismo é também a causa da escarlatina, que ao longo do mesmo período também diminuiu marcadamente em gravidade e incidência.
“O Médico da Peste”Editar
No seu 1861 livro, Ignaz Semmelweis apresentou evidências para demonstrar que o advento da anatomia patológica, em Viena, em 1823 (linha vertical) foi correlacionada com a incidência de fatal childbed febre lá. Início da lavagem à mão de cloro em 1847 marcada por uma linha vertical. As taxas para a maternidade de Dublim, que não tinha anatomia patológica, são apresentadas para comparação (taxas de visualização)., Seus esforços foram fúteis, no entanto.a maioria dos casos de febre infantil foram causados pelos próprios médicos. Sem conhecimento de germes, os médicos não acreditavam que a lavagem de mãos era necessária.os hospitais para o parto tornaram-se comuns no século XVII em muitas cidades europeias. Estes hospitais “deitados” foram estabelecidos em um momento em que não havia conhecimento de anti-sépsis ou Epidemiologia, e as mulheres foram submetidas a crowding, exames vaginais frequentes, e o uso de instrumentos contaminados, pensos e roupa de cama., Era comum um médico fazer o parto de um bebê após o outro, sem lavar as mãos ou trocar de roupa entre os pacientes.a primeira epidemia de febre puerperal registada ocorreu no Hôtel-Dieu de Paris em 1646. Os hospitais de toda a Europa e América relataram sistematicamente taxas de mortalidade entre 20% e 25% de todas as mulheres que dão à luz, pontuadas por epidemias intermitentes, com até 100% de mortes de mulheres que dão à luz em enfermarias de parto.,in the 1800 Ignaz Semmelweis noted that women giving birth at home had a much lower incidence of childbed fever than those giving birth in the doctor’s maternity ward. Sua investigação descobriu que lavar as mãos com um anti-séptico, neste caso uma solução de cloreto de cálcio, antes de um parto reduziu em 90% as mortes por febre infantil. A publicação das suas conclusões não foi bem recebida pela profissão médica. A ideia entrou em conflito tanto com os conceitos médicos existentes como com as imagens que os médicos tinham de si mesmos., O desprezo e o ridículo dos médicos eram tão extremos que Semmelweis se mudou de Viena e, depois de sofrer um colapso, acabou sendo internado em um asilo mental onde ele morreu.
Semmelweis não foi o único médico ignorado depois de soar um aviso sobre este problema: no Tratado sobre a Epidemia de Febre Puerperal (1795), ex-naval, cirurgião e Aberdonian obstetra Alexander Gordon (1752-1799) alertou que a doença era transmitida a partir de um caso para outro por parteiras e médicos., Gordon escreveu: “é uma declaração desagradável para mim mencionar, que eu mesmo era o meio de transportar a infecção para um grande número de mulheres.”
Thomas Watson (1792-1882), Professor de Medicina no King’s College Hospital, em Londres, escreveu em 1842: “Onde quer que a febre puerperal está cheia, ou quando um praticante assistiu, em qualquer instância, ele deve usar mais diligente ablução.”Watson recomendou lavagem manual com solução de cloro e mudanças de roupa para atendentes obstétricos “para evitar que o praticante se torne um veículo de contágio e morte entre um paciente e outro.,”
Higiene measuresEdit
Ignaz Semmelweis, descobridor de algumas das causas da febre puerperal
Em 1843, Oliver Wendell Holmes, Sr. publicou O Contagiousness de Febre Puerperal e controversa concluiu que a febre puerperal era freqüentemente feita de paciente para paciente por médicos e enfermeiros; ele sugeriu que a roupa limpa e prevenção de autópsias por aqueles auxiliando nascimento impeça a propagação da febre puerperal. Holmes citou o Dr. James Blundell como afirmando:”…, na minha própria família, preferia que aqueles que mais prezo fossem entregues sem ajuda, num estábulo, junto à manjedoura, do que receber a melhor ajuda, no apartamento mais justo, mas expostos aos vapores desta doença impiedosa.”
As conclusões de Holmes foram ridicularizadas por muitos contemporâneos, incluindo Charles Delucena Meigs, um conhecido obstetra, que afirmou: “Os médicos são cavalheiros, e as mãos dos cavalheiros estão limpas. Richard Gordon afirma que as exortações de Holmes “indignaram os obstetras, particularmente na Filadélfia”., Naqueles dias, “os cirurgiões operavam com casacos de roupa endurecidos pelo sangue – o casaco mais duro, o mais orgulhoso o cirurgião ocupado”, “pus era tão inseparável da cirurgia como o sangue”, e “a limpeza estava ao lado do pudor”. Ele cita Sir Frederick Treves naquela época: “não havia nenhum objeto em ser limpo. Na verdade, a limpeza estava fora do lugar. Considerou-se que estava a ser adulterado e afectado. Um carrasco pode muito bem manicure suas unhas antes de cortar uma cabeça”.,in 1844, Ignaz Semmelweis was appointed assistant lecturer in the First Obstetric Division of the Vienna General Hospital (Allgemeines Krankenhaus), where medical students received their training. Trabalhando sem o conhecimento do ensaio de Holmes, Semmelweis notou que a taxa de mortalidade de 16% de sua enfermaria por febre era substancialmente maior do que a taxa de mortalidade de 2% na Segunda Divisão, onde estudantes de parteira foram treinados. Semmelweis também notou que a febre puerperal era rara em mulheres que deram à luz antes de chegar ao hospital., Semmelweis observou que os médicos da Primeira Divisão realizaram autópsias todas as manhãs em mulheres que tinham morrido no dia anterior, mas as parteiras não eram necessárias ou autorizadas a realizar tais autópsias. Ele fez a ligação entre as autópsias e febre puerperal depois que um colega, Jakob Kolletschka, morreu de septicemia após acidentalmente cortar sua mão durante a realização de uma autópsia.,
Semmelweis começou a experimentar vários agentes de limpeza e, a partir de Maio de 1847, ordenou que todos os médicos e estudantes que trabalham na Primeira Divisão lavassem as mãos em solução de cal clorada antes de iniciar o trabalho na enfermaria, e mais tarde antes de cada exame vaginal. A taxa de mortalidade por febre puerperal na divisão caiu de 18% em maio de 1847 para menos de 3% em junho–novembro do mesmo ano. Apesar de seus resultados serem extraordinários, ele foi tratado com ceticismo e ridicularização (ver resposta a Semmelweis).ele fez o mesmo trabalho em St., Rochus hospital em Pest, Hungria, e publicou suas descobertas em 1860, mas sua descoberta foi novamente ignorada.em 1935, Leonard Colebrook mostrou que o Pronotosil era eficaz contra streptococcus hemolíticos e, portanto, uma cura para a febre puerperal.
casos notáveis
o estatuto de Elite não era protecção contra infecções pós-parto, como atestam as mortes de várias rainhas inglesas. Isabel de Iorque, rainha consorte de Henrique VII, morreu de febre puerperal uma semana depois de dar à luz uma filha, que também morreu., Seu filho Henrique VIII teve duas esposas que morreram desta forma, Jane Seymour e Catherine Parr. Suzanne Barnard, mãe do filósofo Jean-Jacques Rousseau, contraiu febre infantil depois de dar à luz, e morreu nove dias depois. Seu filho recém-nascido também estava em Saúde perigosa após o nascimento; o adulto Rousseau mais tarde escreveu que “eu vim ao mundo com tão poucos sinais de vida que pouca esperança foi mantida de me preservar”. Ele foi tratado de volta à saúde por uma tia. O filósofo natural francês Émilie du Châtelet morreu em 1749., Mary Wollstonecraft, autora da reivindicação dos Direitos da mulher, morreu dez dias depois de dar à luz a sua segunda filha, que cresceu para escrever Frankenstein. Outras vítimas notáveis incluem o poeta afro-americano Phillis Wheatley (1784), a autoridade doméstica Britânica Isabella Beeton, e o autor americano Jean Webster, em 1916, morreu de febre puerperal., no romance de Charles Dickens, Um conto de Natal, está implícito que tanto a mãe de Scrooge quanto a irmã mais nova morreram dessa condição, explicando a animosidade do personagem em relação ao seu sobrinho Fred e também seu pobre relacionamento com seu próprio pai.
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