Diagnostische Bildgebung des Knies für Physiotherapeuten in

Original-Editor – Daniel Alcorn als Teil der Jackson-Kliniken Residency-Projekt

Top-Autoren – Daniel Alcorn, Rob Sigler, Kim Jackson, Laura Ritchie und Kris Porter – Ihr name wird hier Hinzugefügt werden, wenn Sie ein lead-editor auf dieser Seite.

Einführung

Während eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung die wichtigsten Instrumente bei der Beurteilung von Kniegelenksschmerzen sind, ist die Bildgebung des Bewegungsapparates eine wichtige Ergänzung., Die Bildgebung beginnt typischerweise mit einem Standardsatz einfacher Röntgenaufnahmen, mit speziellen Röntgenansichten und ausgefeilteren Modalitäten, falls angegeben.

Kniearthrose (OA)

Osteoarthritis (OA) ist eine multifaktorielle Erkrankung, bei der es sich im Wesentlichen um einen Abbau von hyalinem Knorpel entlang der Gelenkgelenke handelt und die am häufigsten mit einem Röntgenbild oder einer MRT abgebildet wird. Röntgenaufnahmen sind aufgrund ihrer einfachen Bedienung, ihrer geringen Kosten, ihrer schnellen Ergebnisse und ihrer relativ hohen Genauigkeit die am häufigsten verwendete Bildgebungsquelle für Knie-OA., Eine MRT gilt jedoch als Goldstandard für Knie-OA, da Gelenkknorpel sichtbar ist und eine viel höhere Auflösung des umgebenden Gewebes aufweist. Es gibt mehrere Kriterien, die für OA verwendet werden, aber die Forschung zeigt, dass diese Techniken normalerweise eine hohe Empfindlichkeit aufweisen, jedoch auf Kosten einer geringeren Spezifität.

Röntgenaufnahme für Knie OA lesen

Suchen Sie nach Gelenkverengung, subchondraler Sklerose (erhöhter weißer/heller Ort um das Gelenk herum) und Osteophytenbildung

MRT für Knie OA lesen

Schnelle Spin-Echo-Bilder (z., schnelle Spin-Echo T2-gewichtete Fett-unterdrückte Bilder) oder Gradienten-Echo-Bilder (z. B. T1-gewichtete 3-dimensionale Fett-unterdrückte Bilder)
Achten Sie auf Gelenkverengung, verminderte Signalfrequenz von Hyalinknorpel, erhöhte Ödeme und Osteophytenbildung

Abbildung 3: MRT bei Kniearthritis., Nachgedruckt von http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Mediale Sicherheiten (MCL) und laterale Kollateralbänder (LCL) Tränen

MCL-und LCL-Tränen werden basierend auf der Menge des Kompartiment-Gappings klassifiziert, das bei einem angewandten Valgus – (MCL) – oder Varus – (LCL) – Stresstest vorhanden ist. Grad I ist mit lokalisierten Schmerzen entlang des medialen (MCL) oder lateralen (LCL) Knies ohne signifikantes Gapping (0-5 mm) vorhanden. Tränen des Grades II mit signifikantem Gapping mit einem bestimmten Endpunkt (6-10 mm). Risse des Grades III (vollständig) haben keinen definierten Endpunkt bei Belastungstests (> 10 mm)., MCL-und LCL-Tränen können mit einem Belastungsradiogramm oder einer MRT (87% diagnostische Genauigkeit) identifiziert werden.

Belastungs-Röntgenbild für MCL-und LCL-Tränen lesen

Röntgenaufnahmen werden mit dem Knie in 20 Flexionsgraden durchgeführt, wobei Vergleiche zwischen der Menge des Knappens im verletzten und nicht verletzten Knie durchgeführt werden

Abbildung 4: Varus-Belastungs-Röntgenbild des Grades III LCL reißen. Abdruck aus Dem Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

MRT für MCL-und LCL-Riss lesen

Verwendung einer MRT der Koronalebene (Fast-Spin-Echo T 2 gewichtetes Bild)
Suchen Sie nach einem Zwischensignal (im Einklang mit Ödemen), einer leichten Verdickung und einem möglichen Zurückziehen des Bandes mit möglicher Trennung von den darunter liegenden Kortizen

Abbildung 5: Medialer Kollateralbandriss Grad III auf einem koronalen, schnellen Spin-Echo-T2-gewichteten Bild zeigt ein gestörtes Band, das verdickt und zurückgezogen ist, mit umgebendem Ödem (schwarzer Pfeil)., Nachgedruckt von Medscape Referenz. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

Vordere Kreuzbandrisse (ACL)

Bei Verdacht auf einen ACL-Riss beginnt die diagnostische Bildgebung zunächst mit einfachen Röntgenaufnahmen. Üblicherweise wird eine 45-Grad-Kniebeugung, Gewicht tragende posteriore Röntgenaufnahme erhalten, um assoziierte Frakturen auszuschließen und die Menge der Gelenkraumverengung zu messen. MRT ist notwendig, um einen ACL-Riss zu diagnostizieren, und wird unter Verwendung eines nicht kontrastreichen Bildes des Knies bestimmt.,iquely durch die interkondyläre Kerbe und müssen auf aufeinanderfolgenden Scheiben verfolgt werden

Diese Strukturen werden normalerweise nicht vollständig auf einer Scheibe gesehen, und Vorsicht ist geboten bei der Diagnose eines Risses auf einer einzelnen Scheibe

Suchen Sie nach Diskontinuität der ACL in der koronalen und sagittalen Ebene

Es gibt oft sekundäre Anzeichen einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL), wie z. B. einen Gelenkerguss und Knochenkontusionen

Meniskusrisse

Die MRT wird verwendet, um das Vorhandensein eines Meniskusrisses zu identifizieren., Die MRT wird unter Verwendung einer protonendichtegewichteten, hochauflösenden, schnellen Spinechosequenz erhalten (um den Status sowohl des Gelenkknorpels als auch der Menisken zu bestimmen). Neuere MRT-Techniken, darunter 3-T-Scanner mit knorpelempfindlichen Pulssequenzen und T 2-Mapping, ermöglichen die Erkennung früher degenerativer Veränderungen des Knorpels, bevor ein erkennbarer Verlust der Knorpeldicke auf einer herkömmlichen MRT sichtbar wird.,

MRT für Meniskusriss lesen

Suchen Sie nach Bereichen mit abnormaler Morphologie
Ungewöhnlich erhöhte T1-und T2-Signale (oft linear ausgerichtet) schneiden die Ränder des Meniskus entlang der Gelenkfläche

Abbildung 7: Koronale T2-gewichtete fettgesättigte schnelle Spin-echo-Bild zeigt Ausfransen und mildes Abstumpfen der freien Kante des Körpers des medialen Meniskus (großer Pfeil) und horizontaler Riss des lateralen Meniskus (kleiner Pfeil). Reprinted from American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

Osteochondrale Defekte

Osteochondrale Defekte (fokale Bereiche von Gelenkschäden mit Knorpelschäden und Verletzungen des angrenzenden subchondralen Knochens) werden am besten im MRT betrachtet.Die MRT ist der Test der Wahl, da sie das Vorhandensein einer osteochondralen Fragmentierung nachweisen kann, die für das klinische Management unerlässlich ist. Die MRT zeigt eine hohe Empfindlichkeit (92%) und Spezifität (90%) beim Nachweis der Trennung des osteochondralen Fragments.,Sowohl Röntgenstrahlen als auch CT sind in der Lage, verschiebte Defekte mit Leichtigkeit zu erkennen; Sie sind jedoch unempfindlich bei der Einstufung von Läsionen im unteren Stadium und unzureichend bei der Vorhersage der Stabilität.,

MRT für osteochondrale Defekte lesen

T1 Signal ist variabel mit einem mittleren bis niedrigen Signal neben dem Fragment
T2 kann eine hohe Signalleitung aufweisen, die das Fragment vom Knochen abgrenzt (was auf eine instabile Läsion hinweist)
T2 kann ein niedriges Signal aufweisen lose Körper, umgeben von hoher Signalflüssigkeit

Abbildung 8: (A) Osteochondraler Defekt., Diese koronale T1-Sequenz zeigt einen Bereich mit ungewöhnlich niedrigem T1-Signal im lateralen tragenden Teil des medialen Femurkondylus (Pfeil), der für einen osteochondralen Defekt charakteristisch ist. (B) Osteochondralen defekt. Diese sagittale T2-Sequenz mit Fettsättigung zeigt subchondrale Unregelmäßigkeit und heterogen niedriges T2-Signal mit angrenzendem Knochenmarködem im medialen Femurkondylus (Pfeil), das für einen osteochondralen Defekt charakteristisch ist. Nachgedruckt von Tall et al.,

Subluxation / Dislokation der Patella

Patellare Subluxationen und Dislokationen können aus Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT betrachtet werden. CT-Scans werden nur in Fällen verwendet, in denen einfache Röntgenaufnahmen unbestimmt sind. MRT kann vorteilhaft sein, um Knochenquetschungen hervorzuheben (normalerweise auf dem medialen Aspekt der Patella und lateralen Aspekt des lateralen Femurkondylus). Die am häufigsten verwendete Bildgebungstechnik für diese Diagnosen ist die Radiographie, die normalerweise eine Seitenansicht, eine Achselansicht und eine andere Technik umfasst., Bilder werden normalerweise innerhalb von 20-45 Grad Kniebeugung erhalten, da eine erhöhte Kniebeugung zu einer Verringerung einer subluxierten Patella führt.,suchen Sie nach Patella alta und/oder patellarer Osteochondralfraktur

In einem Axilla – Röntgenbild Suchen Sie nach erhöhtem Sulcus – Winkel-der normale Sulcus-Winkel beträgt 137-141

In einer bestimmten Technik suchen Sie nach Trochlea-Dysplasie und einem erhöhten Kongruenzwinkel (im Vergleich zum Referenz-Sulcus-Winkel aus der Axilla-Ansicht)

Der normale Kongruenzwinkel ist definiert als < – 16 Grad (negative Werte mediale Positionierung)

Abbildung 9: Berechnung des Kongruenzwinkels durch die Halbierung des Sulcus-Winkels., Nachgedruckt von Wheeless CR.

Abbildung 10: Röntgenaufnahme einer lateralen patellaren Subluxation, die einen Kongruenzwinkel von + 23 Grad zeigt. Abdruck aus Dem Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759