Die kompliziertesten Teile der Beugesehnen befinden sich innerhalb der Ziffern. Hier gleiten die Sehnen innerhalb einer geschlossenen fibro-ossären Sehnenscheide und bilden ein geschlossenes Synovialkompartiment, das sich von der distalen Handfläche bis zur Mitte der distalen Phalanx erstreckt. Diese Hülle enthält eine innere Schicht von Paratenon, die die Sehnen bedeckt, um ein glattes Sehnengleiten zu ermöglichen und die Sehne zu ernähren., Riemenscheiben sind intermittierende Faserkondensationen, die entlang der Sehnenscheide vorhanden sind, um die Sehne am angrenzenden Knochen zu befestigen. Das Riemenscheibensystem ist ein integraler Bestandteil der digitalen Flexorhülle. Dieses einzigartige System besteht aus Ringriemenscheiben und Kreuzriemenscheiben, die die anatomischen Bahnen der Sehnen in der Nähe der Phalangen halten, um die mechanische Effizienz der digitalen Flexion zu optimieren (Abb. 2.3.2). Es gibt fünf ringförmigen Scheiben und drei Kreuzband Riemenscheiben. Die Ringriemenscheiben sind von A1 bis A5 nummeriert., Die A2-und A4-Riemenscheiben an den proximalen bzw. mittleren Phalangen sind besonders dicht und starr. Die Unversehrtheit der A2-und A4-Riemenscheiben ist entscheidend, um ein Anschnallen des Bogens zu verhindern. Die drei Kreuzriemenscheiben sind zusammenklappbar und ermöglichen eine digitale Flexion ohne signifikante Verzerrung der Ringriemenscheiben.
Die FDS-Sehne befindet sich oberflächlich zur FDP proximal vom Unterarm bis zur Handfläche (Video 2.3.1
). Am proximalen Aspekt der Beugesehnenscheide bifurkiert und wickelt sich die FDS um die FDP-Sehne., Die beiden Ausrutscher der FDS werden dann tief in die FDP hineingegraben und bilden auf Höhe der distalen proximalen Phalanx den Chiasm. Die FDS fügt sich dann auf die Volar-Mittelphalanx ein. Die FDP setzt auf die Volar-Phalanx.
Verletzungen der Beugesehnen können nach Zonen klassifiziert werden (Abb. 2.3.3). Dieses Klassifizierungssystem hilft dem Chirurgen, die Verletzung zu beurteilen und den Behandlungsplan zu formulieren. Zone 1 besteht aus dem Bereich der Volarhand, der distal zum Einsetzen der FDS-Sehne auf der Mittelphalanx liegt., Zone 2, auch bekannt als „Niemandsland“, erstreckt sich vom proximalen Aspekt der A1-Riemenscheibe in der Handfläche bis zur FDS-Sehneneinführung. Hier verweben sich die Sehnen von FDS und FDP auf komplexe Weise. Zone 3 deckt den Bereich vom distalen Aspekt des transversalen Karpalbandes bis zur proximalen A1-Riemenscheibe ab. Zone 4 ist der Bereich, der sich über das transversale Karpalband erstreckt. Zone 5 umfasst den Bereich proximal zum proximalen Aspekt des transversalen Karpalbandes. Der Daumen hat eine eigene Klassifizierung, die sich von den anderen Ziffern unterscheidet. Der Daumen Sehnenscheide besteht nur aus der FPL-Sehne., Zone 1 des Daumens ist der Bereich distal zum Daumen Interphalangealgelenk. Zone 2 besteht aus dem Bereich von der A1-Riemenscheibe bis zum Interphalangealgelenk, und Zone 3 befindet sich über der Thenar-Eminenz.
Die Strecksehnen unterscheiden sich von den Beugesehnen (Abb. 2.3.4). Die Strecksehnen sind nicht auf einen fibroknöchigen Tunnel beschränkt. Diese Sehnen werden auch dünn und flach distal über die Phalangen. Der Streckmechanismus besteht aus extrinsischen Muskeln am Unterarm, intrinsischen Muskeln auf der Ebene der Metakarpale und faserigen Strukturen., Die extrinsischen Sehnen passieren eines von sechs verschiedenen anatomischen Kompartimenten des Streckretinakulums am dorsalen Handgelenk (Abb. 2.3.5-und Video-2.3.2
). Distal zum Extensor retinaculum sind die Extensor digitorum communis (EDC) Sehnen zum Index, zur Mitte, zum Ring und zu den kleinen Fingern durch Juncturae tendinum auf der Ebene der Metakarpale miteinander verbunden. Diese Verbindungen erleichtern die kombinierte Streckung der Finger., Die Zeige-und Kleinfinger haben zusätzlich zu den Ausrutschern aus der EDC-Sehne zusätzliche individuelle Strecksehnen. An den dorsalen Stellen teilen sich die Strecksehnen in einen zentralen Slip und zwei laterale Bänder auf (Abb. 2.3.6). Diese verschmelzen mit dem intrinsischen Extensorsystem, um die digitale komplexe Extensorvorrichtung zu bilden. Der zentrale Schlupf fügt sich auf die dorsale Basis der mittleren Phalanx ein. Die verbundenen Seitenbänder kommen über die mittlere Phalanx zusammen und setzen sich distal als terminale Sehne fort.,
Wie bei Beugesehnen werden Verletzungen des Strecksehnenmechanismus nach anatomischer Zone klassifiziert (Abb. 2.3.7). Verletzungen der Zone 1 befinden sich am distalen Interphalangealgelenk und an der distalen Phalanx. Zone 2 besteht aus dem Bereich über der mittleren Phalanx. Zone 3 erstreckt sich über das proximale Interphalangealgelenk und umfasst das Einführen des zentralen Schlupfes. Zone 4 besteht aus der proximalen Phalanx. Zone 5 befindet sich über den Metacarpophalangealgelenken. Zone 6 besteht aus dem Bereich über den Metakarpalen in der dorsalen Hand. Zone 7 befindet sich direkt über dem Extensor-Retinaculum., Zone 8 ist der Bereich zwischen dem Extensor Retinaculum und dem musculotendinous Junction. Zone 9 befindet sich im proximalen Unterarm.
Die Anamnese und der Verletzungsmechanismus des Patienten liefern hilfreiche Informationen über das Ausmaß der Sehnenverletzung sowie begleitende Verletzungen. Eine körperliche Untersuchung ist entscheidend. Die natürliche Ruheposition der verletzten Person wird auf Anomalien untersucht., Zum Beispiel wird eine vollständige Verletzung sowohl der FDP-als auch der FDS-Sehnen leicht diagnostiziert, wenn die verletzte Stelle in einer relativ verlängerten Position mit Verlust der aktiven Fingerflexion an den Interphalangealgelenken gesehen wird (Abb. 2.3.8).
Der neurovaskuläre Status der Ziffern sollte beurteilt werden, um eine gleichzeitige Verletzung des neurovaskulären Bündels entlang der Seiten der Ziffern zu beurteilen (Abb. 2.3.9). Emergente chirurgische Reparatur ist in der Einstellung der digitalen Nerven-oder Arterienverletzung angezeigt. Röntgenaufnahmen sollten für offene Verletzungen erhalten werden, um für Frakturen oder Fremdkörper zu bewerten.
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