Abstract
Ein 28-jähriger Mann präsentiert sich mit linken Flanke Schmerzen und Dysurie. Einfacher Bauchfilm und Computertomographie zeigten einen linken riesigen Ureterstein von 11,5 cm, der Ureterobstruktion und andere Steine von 2,5 cm Größe im unteren Pol der ipsilateralen Niere und 7 mm Größe im distalen Teil des rechten Ureters verursachte. Eine linke Ureterolithotomie wurde durchgeführt und dann wurde ein Doppel-J-Stent in den Ureter eingeführt., Der Patient wurde 4 Tage postoperativ ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen. Die Steinanalyse stimmte mit Magnesiumammoniumphosphat und Calciumoxalat überein. Zugrunde Liegende anatomische oder metabolische Anomalien wurden nicht festgestellt. Einen Monat nach der Operation passierte der rechte Ureterstein spontan, der linke Nierenstein bewegte sich zum distalen Ureter und wurde durch Ureterolithotomie entfernt. Kontrolle intravenöse Urographie und Zystographie zeigten ungehinderten bilateralen Ureter und das Fehlen von vesikoureteralem Reflux.
1., Einführung
Steine können sich an verschiedenen anatomischen Stellen der Harnwege befinden; Uretersteine befinden sich jedoch normalerweise an drei anatomischen stenotischen Stellen des Ureters . Die Steingröße, insbesondere der maximale Durchmesser, ist der wichtigste Faktor, der bestimmt, wie ein Stein verwaltet werden soll . Im Allgemeinen sind Harnleitersteine mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm weniger wahrscheinlich und die Mehrheit dieser Patienten erfordert einen Eingriff . Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (SWL) und Ureteroskopie (URS) sind die wichtigsten Behandlungsmodalitäten für diese Steine ., Einige Uretersteine zeigen jedoch eine stille Progression, um eine große Größe zu erreichen, und können größer als 10 cm lang sein oder mehr als 50 Gramm wiegen. Diese Steine werden riesige Uretersteine genannt und sind extrem selten. In dieser Studie berichten wir über einen Fall von riesigen Uretersteinen mit ipsilateralen Nierensteinen und kontralateralen distalen Uretersteinen ohne zugrunde liegende metabolische oder anatomische Anomalien, über die unseres Wissens noch nicht berichtet wurde.
2. Fallbericht
Ein 28-jähriger Mann mit beidseitigen Flankenschmerzen und Dysurie., Die Urinanalyse ergab mikroskopische Hämaturie und Pyurie. Die Urinkultur war positiv für Proteus mirabilis und wurde 5 Tage lang zweimal täglich mit Ceftriaxon 1 g behandelt. Die Urinkultur wurde vor der Operation negativ. Der Serumkreatininspiegel betrug 1,9 mg / dl und andere Laboruntersuchungen zeigten keine signifikanten Anomalien. Körperliche Untersuchung ergab nichts außer Zärtlichkeit in der linken costovertebralen Winkelposition. Ultraschall (US) erkannte Hydronephrose und Hydroureter auf der linken Seite., Ein einfacher Bauchfilm (KUB) und eine Computertomographie (CT) zeigten einen linken riesigen Ureterstein von 11,5 cm Größe, der eine Harnleiterobstruktion und andere Steine von 2,5 cm Größe im unteren Pol der ipsilateralen Niere und 7 mm Größe im distalen Teil des rechten Ureters verursachte Ureter (Abbildung 1).
Einfacher Film zeigt eine lange Strahlendichte (11,5 cm), die auf einen riesigen Ureterstein im Beckenbereich hindeutet (a). Der CT-Scan des Bauches zeigt einen linken riesigen Ureterstein mit einer Größe von 11.,5 cm Ureterobstruktion und andere Steine 2,5 cm groß im unteren Pol der ipsilateralen Niere und 7 mm groß im distalen Teil des rechten Ureters (b).
Eine linke Ureterolithotomieoperation wurde durchgeführt und Stein wurde durch einen Längsschnitt entfernt (Abbildung 2). Die Ureterwand war dick und chronisch entzündet. Daher wurde ein doppelter J-Stent in den Harnleiter eingeführt und der Einschnitt geschlossen. Der Stein wurde 11,5 cm lang gemessen und bestand aus Magnesiumammoniumphosphat (75%) und Calciumoxalat (25%)., Der Patient wurde am postoperativen Tag 4 ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen. Der Double-J-Stent wurde 14 Tage postoperativ unter Kurzanästhesie entfernt.
Ureterolithotomie Operation (a) und entfernt Riesen ureteral Stein (b).
Einen Monat nach der Operation ging der rechte Ureterstein spontan vorüber. Für die Behandlung des linken Nierensteins planten wir eine perkutane Nephrolithotomie; In der Folgezeit bewegte sich dieser Stein jedoch in den distalen Ureter., So wurde es wieder durch Ureterolithotomie entfernt. Kontrolle intravenöse Urographie und Zystographie zeigten ungehinderten bilateralen Ureter und das Fehlen von vesikoureteralem Reflux. Eine primäre metabolische Bewertung wurde durchgeführt, einschließlich Urin pH, Serum Calcium, Phosphor, Harnsäure, und 24-Stunden-Urin Calcium, Phosphor, Oxalat, Citrat, Harnsäure, Kreatinin, und Elektrolyte. Wir haben in dieser Bewertung keine signifikanten Anomalien festgestellt.
3., Diskussion
Steingröße und-lage sind die wichtigsten Faktoren, die verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Passage bei Patienten mit Uretersteinen vorherzusagen . Die Richtlinien der American Urological Association (AUA), die auf einer Metaanalyse der Literatur basieren, zeigen, dass bis zu 98% des Uretersteins 4 mm oder kleiner spontan vergehen . Die Häufigkeit der spontanen Passage von Steinen im mittleren und distalen Ureter war signifikant höher als die von Steinen im proximalen Ureter .,
Große Harnleitersteine verursachen häufig Schmerzen und Infektionen aufgrund von Steineinwirkung und Verstopfung des Beckensystems . Dieser Zustand kann zu einem teilweisen oder sogar vollständigen Verlust der Nierenfunktionen führen, wenn die Behandlung nicht unverzüglich durchgeführt wird . Derzeit sind SWL und URS die am häufigsten verwendeten nichtinvasiven Behandlungsmodalitäten für Uretersteine. Diese minimalinvasiven Techniken sind jedoch nicht für komplexe große Steine verwendbar . Die Behandlung von großem Ureterstein hängt von der Funktion der betroffenen Niere ab und kann eine Nephroureterektomie oder die Entfernung der Steine erfordern .,
Riesige Uretersteine (mehr als 10 cm lang oder 50 Gramm schwer) sind in der Literatur äußerst selten. In 1992, Sabnis et al. berichtet der größte Ureterstein in der Literatur mit einer Länge von 13 cm und einem Gewicht von 90 Gramm . Die Ätiologie und Pathologie dieser Steine bleibt jedoch unklar. Einige Autoren haben riesige Uretersteine in Verbindung mit Ureterverdopplung, Ureterozelen, Tuberkulose, Megaureter oder prolapsiertem gutartigen Polypen des Ureters berichtet ., Daher kann eine Harnwegsanomalie oder ein Stoffwechseldefekt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Steine spielen. In unserem Fall konnten wir jedoch keine anatomischen oder metabolischen Anomalien feststellen.
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