Elektrokardiogramm (EKG, EKG)

Allgemeine Beschreibung

Da das Herz einer Depolarisation und Repolarisation unterzogen wird, breiten sich die erzeugten elektrischen Ströme nicht nur innerhalb des herz, sondern auch im ganzen Körper. Diese vom Herzen erzeugte elektrische Aktivität kann durch eine Anordnung von Elektroden auf der Körperoberfläche gemessen werden. Die aufgezeichnete Verfolgung wird als Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) bezeichnet. Rechts wird eine“ typische “ EKG-Tracing gezeigt., Die verschiedenen Wellen, aus denen das EKG besteht, repräsentieren die Reihenfolge der Depolarisation und Repolarisation der Vorhöfe und Ventrikel. Das EKG wird mit einer Geschwindigkeit von 25 mm/s (5 große Quadrate/s) aufgezeichnet und die Spannungen werden so kalibriert, dass 1 mV = 10 mm (2 große Quadrate) in vertikaler Richtung ist. Daher repräsentiert jedes kleine 1-mm-Quadrat 0,04 Sekunden (40 msec) in der Zeit und 0,10 mV in der Spannung. Da die Aufzeichnungsgeschwindigkeit standardisiert ist, kann man die Herzfrequenz aus den Intervallen zwischen verschiedenen Wellen berechnen.,

P-Welle (atriale Depolarisation)

Die P-Welle stellt die Welle der Depolarisation dar, die sich vom SA-Knoten über die Vorhöfe ausbreitet und normalerweise eine Dauer von 0,08 bis 0,10 Sekunden (80-100 ms) hat. Die kurze isoelektrische Periode (Nullspannung) nach der P-Welle stellt die Zeit dar, in der sich der Impuls innerhalb des AV-Knotens (wo die Leitungsgeschwindigkeit stark verzögert ist) und des His-Bündels bewegt. Die atriale Rate kann durch Bestimmen des Zeitintervalls zwischen P-Wellen berechnet werden. Klicken Sie hier, um zu sehen, wie atriale Rate berechnet wird.,

Der Zeitraum vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes wird als PR-Intervall bezeichnet, dessen Dauer normalerweise zwischen 0,12 und 0,20 Sekunden liegt. Dieses Intervall stellt die Zeit zwischen dem Beginn der atrialen Depolarisation und dem Beginn der ventrikulären Depolarisation dar. Wenn das PR-Intervall >0,20 Sekunden beträgt, gibt es einen AV-Leitungsblock, der als Herzblock ersten Grades bezeichnet wird, wenn jeder Impuls von den Vorhöfen noch in die Ventrikel geleitet werden kann.,

QRS-Komplex (ventrikuläre Depolarisation)

Der QRS-Komplex repräsentiert ventrikuläre Depolarisation. Die ventrikuläre Rate kann berechnet werden, indem das Zeitintervall zwischen QRS-Komplexen bestimmt wird. Klicken Sie hier, um zu sehen, wie ventrikuläre Rate berechnet wird.

Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt normalerweise 0,06 bis 0,10 Sekunden. Diese relativ kurze Dauer zeigt an, dass die ventrikuläre Depolarisation normalerweise sehr schnell auftritt. Wenn der QRS-Komplex verlängert wird (> 0.10 sec), ist die Leitung innerhalb der Ventrikel beeinträchtigt., Dies kann bei Bündelastblöcken auftreten oder wenn ein ventrikulärer Brennpunkt (abnormale Schrittmacherstelle) zum Schrittmacher wird, der den Ventrikel antreibt. Ein solcher ektopischer Fokus führt fast immer dazu, dass Impulse über langsamere Wege innerhalb des Herzens geleitet werden, wodurch die Zeit für die Depolarisation und die Dauer des QRS-Komplexes erhöht wird.

Die Form des QRS-Komplexes in der obigen Abbildung ist idealisiert. Tatsächlich ändert sich die Form je nachdem, welche Aufzeichnungselektroden verwendet werden. Die Form ändert sich auch, wenn eine abnormale Leitung elektrischer Impulse innerhalb der Ventrikel vorliegt., Die Abbildung rechts fasst die Nomenklatur zusammen, die zur Definition der verschiedenen Komponenten des QRS-Komplexes verwendet wird, wie sie in verschiedenen EKG-Aufzeichnungsleitungen und/oder mit abnormaler Leitung innerhalb der Ventrikel auftreten können.

ST-Segment

Die isoelektrische Periode (ST-Segment), die dem QRS folgt und am Anfang der T-Welle endet, ist der Zeitpunkt, zu dem beide Ventrikel vollständig depolarisiert sind. Dieses Segment entspricht in etwa der Plateauphase der ventrikulären Aktionspotentiale., Das ST-Segment ist sehr wichtig für die Diagnose einer ventrikulären Ischämie oder Hypoxie, da unter diesen Bedingungen das ST-Segment entweder depressiv oder erhöht werden kann.

T-und U-Wellen

Die T-Welle repräsentiert die ventrikuläre ¤ re Repolarisation. Im Allgemeinen weist die T-Welle eine positive Ablenkung auf. Der Grund dafür ist, dass die letzten Zellen, die in den Ventrikeln depolarisieren, die ersten sind, die repolarisieren., Dies geschieht, weil sich die letzten zu depolarisierenden Zellen im subepikardialen Bereich der Ventrikel befinden und diese Zellen kürzere Aktionspotentiale aufweisen als in den subendokardialen Regionen der Ventrikelwand. Obwohl die Depolarisation der Subepikardzellen nach den Subendokardzellen erfolgt, werden die Subepikardzellen vor den Subendokardzellen einer Phase-3-Repolarisation unterzogen., Daher sind Repolarisationswellen im Allgemeinen entgegengesetzt zu Depolarisationswellen ausgerichtet (grüne versus rote Pfeile in Abbildung), und Repolarisationswellen, die sich von einer postiven Aufzeichnungselektrode wegbewegen, erzeugen eine positive Spannung.

Die T-Welle hat eine längere Dauer als der QRS-Komplex, der die Depolarisation darstellt. Die längere Dauer tritt auf, weil die Leitung der Repolarisationswelle langsamer ist als die Depolarisationswelle., Der Grund dafür ist, dass die Repolarisationswelle den Hochgeschwindigkeits-Bündelzweig und das Purkinje-System nicht nutzt und daher hauptsächlich auf die Zell-zu-Zell-Leitung angewiesen ist.

Manchmal kann eine kleine positive U-Welle nach der T-Welle gesehen werden (nicht in Abbildung oben auf der Seite gezeigt). Diese Welle stellt die letzten Reste der ventrikulären Repolarisation dar. Invertierte T-Wellen oder prominente U-Wellen weisen auf eine zugrunde liegende Pathologie oder Bedingungen hin, die die Repolarisation beeinflussen.,

QT-Intervall

Das QT-Intervall stellt die Zeit für die ventrikuläre Depolarisation und Repolarisation dar und schätzt daher grob die Dauer eines durchschnittlichen ventrikulären Aktionspotentials. Dieses Intervall kann je nach Herzfrequenz zwischen 0,20 und 0,40 Sekunden liegen. Bei hohen Herzfrequenzen verkürzen sich die ventrikulären Aktionspotentiale in der Dauer, was das QT-Intervall verringert. Da längere QT-Intervalle für die Anfälligkeit für bestimmte Arten von Tachyarrhythmien diagnostiziert werden können, ist es wichtig festzustellen, ob ein gegebenes QT-Intervall übermäßig lang ist., In der Praxis wird das QT-Intervall als „korrigiertes QT (QTc)“ ausgedrückt, indem das QT-Intervall genommen und durch die Quadratwurzel des R-R-Intervalls (Intervall zwischen ventrikulären Depolarisationen) dividiert wird. Dies ermöglicht eine Beurteilung des QT-Intervalls, die unabhängig von der Herzfrequenz ist. Normale korrigierte Q-c-Intervalle betragen 0,44 Sekunden oder weniger.

Es gibt keine deutlich sichtbare Welle, die eine atriale Repolarisation im EKG darstellt, da sie während der ventrikulären Depolarisation auftritt. Da die Welle der atrialen Repolarisation relativ klein in der Amplitude ist (d.h.,, hat Niederspannung), wird es durch den viel größeren ventrikulär erzeugten QRS-Komplex maskiert.

EKG-Tracings, die gleichzeitig von verschiedenen Elektroden am Körper aufgezeichnet werden, erzeugen unterschiedliche charakteristische Wellenformen. Um zu erfahren, wo EKG-Elektroden platziert sind, KLICKEN SIE HIER.

Überarbeitet 12/08/19