Empirische Behandlung

Was tun:

Führen Sie immer eine Beckenuntersuchung bei Frauen mit Beschwerden im Unterleib oder Schmerzen im Unterleib durch. Die Untersuchung sollte gründlich und dennoch so sanft und kurz wie möglich durchgeführt werden, um eine Verschlimmerung eines sehr schmerzhaften Zustands zu vermeiden. Wenn Schmerzen unerträglich sind, geben Sie IV narkotische Analgesie.

Erhalten Urin für die Urinanalyse und Blut oder Urin Schwangerschaft Tests., Eine katheterisierte Urinprobe wird benötigt, wenn ein vaginaler Ausfluss oder eine Blutung vorliegt.

Erhalten Sie endozervikale Kulturen für Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis. Unter idealen Transportbedingungen ist die Gonorrhoe-Kultur kostengünstig, ausgezeichnet und in einigen Fällen so empfindlich wie Nukleinsäureamplifikationstests. Wenn jedoch die Aufrechterhaltung geeigneter Transportbedingungen nicht möglich ist, sind nichtkulturelle Nukleinsäure-amplifizierte Tests überlegen., Das Testen auf Chlamydien wurde durch das Aufkommen dieser Nukleinsäureamplifikationstechniken revolutioniert, die die Empfindlichkeit des Krankheitsnachweises gegenüber Kulturen um 25% bis 30% verbessern. Ältere Nichtkulturtechniken, wie direkter fluoreszierender Antikörper, Enzymimmunoassay und nicht vereinfachte Nukleinsäurehybridisierung, sind noch weniger empfindlich als eine Kultur.

Beachten Sie, dass die US Food and Drug Administration (FDA)-zugelassene Nukleinsäure-Amplifikations-Diagnosetests für beide C. trachomatis und N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

Wenn PID stark vermutet wird, erhalten Sie Blut für Syphilis-Serologie und Hepatitis B und empfehlen Sie HIV-Tests, da diese Infektionen gleichzeitig kontrahiert werden können.

Erwägen Sie, eine Leukozytenzahl, eine Sedimentationsrate und einen C-reaktiven Proteinspiegel zu erhalten. Dies sind Indikatoren für den klinischen Schweregrad, aber normale Ergebnisse schließen PID nicht aus.,

Bestimmen Sie den pH-Wert eines vaginalen Ausflusses und machen Sie Untersuchungen und Gramflecken von endozervikalen Sekreten, auf der Suche nach Candida-Organismen, Trichomonas-Organismen, Leukozyten und Clue-Zellen (siehe Kapitel 95). Der Fleck der zervikalen Probe ist nicht ausreichend für die Diagnose von Gonorrhoe bei Frauen.

Führen Sie bei Verdacht auf Masse, starke Schmerzen oder einen positiven Schwangerschaftstest eine Ultraschalluntersuchung des Beckens durch., Eines der spezifischsten Kriterien für die Diagnose von PID ist das Auffinden verdickter, mit Flüssigkeit gefüllter Röhrchen mit oder ohne freie Beckenflüssigkeit bei der transvaginalen Sonographie.

Halten Sie einen niedrigen Schwellenwert für die Diagnose von PID. Keine Labortests sind diagnostisch für PID, und die klinische Diagnose ist auch ungenau. Darüber hinaus sind die langfristigen Folgen der fehlenden PID signifikant und umfassen Unfruchtbarkeit, Tubo-Ovarialabszess, Perihepatitis, chronische Beckenschmerzen und Eileiterschwangerschaft.,

Untersuchen Sie alternative Ursachen für Schmerzen, wenn der zervikale Ausfluss normal erscheint und keine WBCs auf der nassen Vorbereitung gefunden werden. In einem solchen Fall ist die Diagnose von PID unwahrscheinlich. Erwägen Sie die transvaginale Sonographie und die Spiral-CT-Untersuchung, um andere mögliche gynäkologische, gastrointestinale (insbesondere Blinddarmentzündung) oder urologische Ursachen auszuschließen.

Im Zweifelsfall immer behandeln., Subtile Befunde können nur abnormale Uterusblutungen in der Vorgeschichte, Dyspareunie, vaginalen Ausfluss oder zervikale Blähungen umfassen.

Entfernen sie alle intrauterine gerät (IUD).

Behandeln Sie Verdachtsfälle, während Sie auf die diagnostische Bestätigung warten. Die Prävention von Langzeitfolgen wurde direkt mit der sofortigen Verabreichung geeigneter Antibiotika in Verbindung gebracht. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Behandlungsschemas Verfügbarkeit, Kosten, Patientenkonformität und antimikrobielle Anfälligkeit.,

Hospitalisieren Sie alle Patienten mit Becken-oder Tubo-Ovarialabszess, Schwangerschaft, hohem Fieber (38,5°C), Übelkeit und Erbrechen, die orale Antibiotika ausschließen, oder derzeitige Anwendung eines IUP sowie bei chirurgischen Notfällen (z. B. Blinddarmentzündung) können nicht ausgeschlossen werden. Krankenhausaufenthalt auch bei schwerer Erkrankung mit Septikämie oder anderen schweren Erkrankungen, hohem Risiko für schlechte Compliance, fehlgeschlagener Nachsorge oder Versagen nach 48 Stunden der später beschriebenen ambulanten Therapie., Es liegen keine Daten vor, die darauf hindeuten, dass jugendliche Frauen von einem Krankenhausaufenthalt zur Behandlung von PID profitieren. Die stationäre Behandlung besteht aus IV Antibiotika. Geben Sie Cefotetan, 2 g IV alle 12 Stunden, oder Cefoxitin, 2 g IV alle 6 Stunden, plus Doxycyclin, 100 mg oral oder IV alle 12 Stunden. (Aufgrund von Schmerzen im Zusammenhang mit der Infusion sollte Doxycyclin nach Möglichkeit oral verabreicht werden, auch wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Eine Alternative ist die Gabe von Ceftriaxon (Rocephin), 250 mg IM in einer Einzeldosis, plus Doxycyclin, 100 mg PO bid für 14 Tage, mit oder ohne Metronidazol (Flagyl), 500 mg PO bid für 14 Tage. (Die Abdeckung von Anaerobiern kann die Zugabe von Metronidazol erfordern, das auch bakterielle Vaginose wirksam behandelt, die häufig mit PID assoziiert ist.)

Eine kürzlich durchgeführte Studie verglich die Wirksamkeit von Azithromycin (Zithromax) (allein und mit Metronidazol) mit häufig verwendeten parenteralen Therapien., Azithromycin allein (500 mg IV Tagesdosis für 1 oder zwei Tage, gefolgt von 250 mg oraler Dosis, um 7 Tage der Therapie abzuschließen) war so wirksam wie die gleichen Dosierungen von Azithromycin mit Metronidazol und war vergleichbar mit den Vergleichsschemata. Dieses Regime von Azithromycin allein kann eine einfachere alternative Behandlung sein und daher die Compliance des Patienten verbessern.

Sorgen für eine Nachuntersuchung in 2 bis 3 Tagen. Die Patienten sollten eine wesentliche klinische Verbesserung nachweisen (z.,, Deferveszenz; Verringerung der direkten oder Rebound-Bauchempfindlichkeit; und Verringerung der Uterus -, adnexalen und zervikalen Bewegungsempfindlichkeit) innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Therapie. Patienten, die sich innerhalb dieses Zeitraums nicht verbessern, benötigen normalerweise einen Krankenhausaufenthalt, zusätzliche diagnostische Tests und mögliche chirurgische Eingriffe.

Stellen Sie bei Bedarf Analgetika bereit.

Weisen Sie den Patienten an, mindestens 2 Wochen lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.,

Wenn sexuelle Handlungen nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden können, behandeln Sie den Partner wegen vermutlicher Gonorrhoe und Chlamydien, wenn er während der 60 Tage vor Auftreten der Symptome sexuellen Kontakt mit dem Patienten hatte. Verwenden Sie Ceftriaxon (Rocephin), 125 mg IM einmal oder Ciprofloxacin (Cipro), 500 mg PO einmal, plus Doxycyclin (Vibramycin), 100 mg PO einmal × 7 Tage oder Azithromycin (Zithromax), 1000 mg PO einmal. Männliche Partner von Frauen, die PID durch C. trachomatis und/oder N. gonorrhoeae verursacht haben, sind oft asymptomatisch., Sexualpartner sollten empirisch mit Therapien behandelt werden, die unabhängig von den von der infizierten Frau isolierten Krankheitserregern gegen diese beiden Infektionen wirksam sind. In einer Studie der University of Washington (Seattle) war die Behandlung von Sexualpartnern mit Patienten und Partnern mit einem verringerten Risiko für wiederkehrende Gonorrhoe und Chlamydien verbunden.

Beraten Sie den Patienten über die sexuell übertragbare Natur der PID und ihre Risiken für Unfruchtbarkeit (8% der Frauen nach einem einzigen Fall, 19.,5% nach zwei Episoden und 40%, die drei oder mehr Episoden hatten) und Eileiterschwangerschaft, die sechsfach bis 10-fach erhöht ist. Frauen sollten auch darauf aufmerksam gemacht werden, dass bis zu 23% der Frauen, die PID entwickeln, mit chronischen Beckenschmerzen betroffen sind, die mit einer geringeren Qualität der körperlichen und geistigen Gesundheit verbunden sind. Barrieremethoden der Empfängnisverhütung (Kondome und Diaphragmen) reduzieren das Risiko. Vaginale Spermizide sind auch bakterizid.