imagen: i: el paladar blando, las fauces, la uvular y los pilares son visibles., II: el paladar blando, las fauces y parte de la úvula son visibles. III: el paladar blando y la base de la úvula son visibles. IV: solo el paladar duro es visible. By Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, and Lars Hyldborg Lundstrøm, License: CC BY 2.,althcare campos para evaluar el estado de salud general de un paciente es la Sociedad Americana de Anestesiólogos estado físico (ASA-PS):
| clasificación ASA-PS | Definition | examples |
| asa I | a normal, healthy patient without known disease | healthy, nonsmoker, minimal alcohol use |
| ASA II | a patient with mild systemic disease | fumador actual, HTA leve, enfermedad pulmonar leve, etc., |
| ASA III | un paciente con enfermedad sistémica grave | HTA o DM mal controlada, EPOC, etc. |
| ASA IV | paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza constantemente la vida | im reciente, fracción de eyección severamente reducida, sepsis, SDRA, etc. |
| ASA V | un paciente que no se espera que sobreviva sin la operación prevista | hemorragia cerebral, aneurisma roto, trauma masivo, etc., |
| ASA VI | un paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos se están cosechando |
otras ayudas en la evaluación del riesgo incluyen biomarcadores pronósticos, como el péptido natriurético Tipo B, La tasa de filtración glomerular, y la proteína C reactiva y el estado funcional / capacidad para participar en las actividades diarias según lo informado subjetivamente por el paciente.,
- La optimización de enfermedades y comorbilidades incluye el manejo y tratamiento adecuado antes de la cirugía y la anestesia de enfermedades que aumentan la morbimortalidad, incluyendo hipertensión, insuficiencia cardíaca, apnea obstructiva del sueño, diabetes mellitus, enfermedad tiroidea y anemia. También es particularmente importante alentar a los pacientes que fuman a dejar de fumar durante al menos dos semanas antes de someterse a anestesia y Cirugía.
- Las pruebas preoperatorias son específicas del paciente., Si se anticipa una transfusión de sangre, el grupo sanguíneo y la prueba de detección cruzada son imprescindibles antes de la cirugía y la anestesia. Si una mujer en edad fértil debe someterse a cirugía y anestesia, se indica una prueba de embarazo para evitar la pérdida fetal.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., La educación debe cubrir cómo reducir los riesgos de la cirugía y la anestesia, como dejar de comer y beber antes de la medianoche de la noche anterior al procedimiento para prevenir la aspiración pulmonar del contenido gástrico. Se alienta la participación del paciente en la toma de decisiones y la planificación, además de responder a todas las preguntas del paciente y abordar todas las preocupaciones del paciente.
el consentimiento informado se basa en la autonomía del paciente y todos los riesgos y complicaciones asociados con el procedimiento y la anestesia deben ser discutidos con el paciente.,
la creación de un plan de anestesia implica la consideración de los requisitos quirúrgicos, la duración de la cirugía, las comorbilidades, las consideraciones postoperatorias, la preferencia del paciente y las preferencias del cirujano y del anestesiólogo.
Las consideraciones del cuidado postoperatorio incluyen el manejo del dolor, la hemodinámica, el inodoro pulmonar, las intervenciones tempranas y la colocación en la UCI versus la atención ambulatoria para la recuperación.
tipos de anestesia
varios tipos diferentes de anestesia se utilizan para la cirugía u otros procedimientos médicos., La elección del tipo de anestesia se basa en el procedimiento que se está realizando, los requisitos del procedimiento, el área que necesita ser anestesiada, la duración de la cirugía, las comorbilidades específicas del paciente, los planes y consideraciones de anestesia postoperatoria, la preferencia del paciente y las preferencias del proveedor y el anestesiólogo.
la anestesia General es un tipo de anestesia que es apropiada para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos mayores., Los objetivos de la anestesia general incluyen inconsciencia con amnesia, analgesia, relajación muscular con inmovilidad y bloqueo de estímulos nocivos durante la cirugía. Hay 3 fases distintas de la anestesia general:
- La inducción se realiza a través de la inhalación o agentes intravenosos que se enumeran a continuación. El manejo de la vía aérea es integral 1a a través de una mascarilla facial con la transición a la intubación endotraqueal.,d=»1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., El objetivo es reducir la dosis total utilizada para cualquier agente por lo que las combinaciones de anestésicos son más comunes.
- La Emergencia implica la eliminación de agentes anestésicos y la inversión de los efectos residuales para el retorno de la conciencia y el movimiento. La extubación ocurre cuando el paciente puede proteger su propia vía aérea, seguir órdenes simples y ventilar sin asistencia.
la anestesia neuroaxial consiste en anestesiar los nervios del sistema nervioso central. Este tipo de anestesia se usa comúnmente para cirugías abdominales y de extremidades inferiores / alivio del dolor., Hay 2 tipos principales:
- La anestesia espinal es cuando se inserta una aguja entre las vértebras para que el anestésico se pueda inyectar directamente en el espacio subaracnoideo.
- La anestesia Epidural es cuando se inserta un catéter entre las vértebras para que el anestésico se pueda inyectar directamente en el espacio epidural.
imagen: la anestesia Epidural se utiliza comúnmente durante el parto. Los anestesiólogos colocan un catéter entre las vértebras L3 y L4 en el espacio epidural para la administración continua de anestésicos locales., Los agentes epidurales comunes incluyen lidocaína, bupivacaína y ropivacaína. Por BruceBlaus, licencia: CC BY-SA 4.0
los bloqueos de nervios periféricos se utilizan comúnmente para cirugías de extremidades superiores e inferiores donde la anestesia se dirige a los nervios del sistema nervioso periférico. La guía de ultrasonido se utiliza para la inserción y colocación de agujas o catéteres. Los anestésicos locales de acción prolongada proporcionan analgesia postoperatoria prolongada.,
imagen: este ultrasonido muestra una aguja (fila de puntas de flecha blancas) y una solución anestésica (el área oscura que rodea el nervio cubital) inyectada alrededor del nervio cubital para un bloqueo de nervio periférico exitoso. El bloqueo anestésico de un haz de nervios bloquea todos los nervios aguas abajo, proporcionando analgesia adecuada para un procedimiento. Observe cómo el anestesiólogo identificó la arteria cubital para evitar la punción. Por Richard Amini et al., Licencia: CC BY 4.,0
la anestesia regional intravenosa es una alternativa a los bloqueos nerviosos periféricos para procedimientos más cortos de la mano y el antebrazo donde la analgesia es necesaria por solo 30-45 minutos. El procedimiento, que es menos invasivo, también se conoce como «bloqueo de féretro».
imagen: la anestesia regional intravenosa del brazo derecho permite la anestesia periférica local sin compromiso circulatorio., El catéter IV se coloca en la mano, el vendaje Esmarch se coloca alrededor del brazo para la exanguinación (no se puede ver en esta imagen), el torniquete se infla (envoltura azul) y la lidocaína se inyecta a través del catéter IV en la mano. Por MrArifnajafov, licencia: CC BY-SA 4.0
Monitored anesthesia care (MAC) implica el monitoreo de los signos vitales del paciente y la administración de medicamentos sedantes, ansiolíticos o analgésicos en consecuencia. Se usa comúnmente en cirugías ambulatorias / ambulatorias. Los anestesiólogos deben ser capaces de convertir a la anestesia general en cualquier momento si es necesario., Un ejemplo común es la administración de propofol siempre que un anestesiólogo lo considere necesario durante una endoscopia basada en los signos vitales y la movilidad del paciente.
monitoreo perioperatorio
los monitores estándar utilizados por el equipo de Anestesiología durante un procedimiento incluyen un oxímetro de pulso para medir la saturación de oxígeno, un electrocardiograma (ECG) para monitorear el ritmo cardíaco y los posibles cambios isquémicos, un dispositivo de presión arterial no invasivo, dispositivos de temperatura Central y monitores y máquinas integrados con alarmas que suenan para problemas comunes y graves.,
el monitoreo clínico garantiza la seguridad del paciente e implica inspección visual regular, auscultación y palpación.
el monitoreo de la ventilación es esencial durante la anestesia debido al riesgo de depresión respiratoria, y se monitorea de varias maneras:
- monitoreado clínicamente: visualización de la excursión torácica, auscultación de los sonidos respiratorios y movimiento de la bolsa reservorio.
- capnografía: un gráfico que muestra la frecuencia respiratoria y la concentración de dióxido de carbono a lo largo del tiempo.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Otras medidas: concentración de dióxido de carbono al final de la marea, concentración inspirada de oxígeno y volumen cuantitativo de gas espirado
en casos seleccionados, la electroencefalografía (EEG) se puede usar para neuromonitorización, y se puede lograr un monitoreo hemodinámico más preciso a través de enfoques invasivos como el catéter intraarterial, venoso central, de arteria pulmonar (PAC) o las sondas de ecocardiografía transesofágica (ETE).,
la hemodinámica se monitoriza a través de los signos vitales, y se pueden administrar líquidos y fármacos vasoactivos para mantener un estado óptimo del volumen intravascular durante toda la anestesia.
la profundidad de la anestesia es monitoreada por las concentraciones anestésicas de inhalación de marea final. El objetivo de la anestesia es el estadio II o III, dependiendo del tipo de anestesia elegido. Si el estadio II deseado entra en el estadio III, surge la intubación endotraqueal para la protección de las vías respiratorias. Si el estadio III deseado entra en el estadio IV, la reversión inmediata es necesaria.,02ba»>estadios de la profundidad de la anestesia
atención postoperatoria
todos los pacientes son monitorizados postoperatoriamente en una unidad de atención postanestésica (pacu)., Estas unidades siguen una evaluación estándar de recuperación, reducen los eventos adversos postoperatorios y agilizan el alta, el traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI) o el traslado a un piso de observación.,control respiratorio, cardiovascular y neurológico
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Deja una respuesta