Lesión axonal difusa

la lesión axonal difusa (DAI), también conocida como lesión axonal traumática (TAI), es una forma grave de lesión cerebral traumática debido a fuerzas de corte. Es un diagnóstico potencialmente difícil de hacer solo en imágenes, especialmente en TC, ya que el hallazgo puede ser sutil, sin embargo, tiene el potencial de resultar en deterioro neurológico grave.,

el diagnóstico se hace mejor en la RMN, donde se caracteriza por varias pequeñas regiones de artefacto de susceptibilidad en la Unión de la materia gris-blanca, en el cuerpo calloso, y en casos más graves en el tronco encefálico, rodeado de HIPERINTENSIDAD FLAIR.

Epidemiología

Los pacientes en riesgo de lesión axonal difusa pertenecen a la misma cohorte que los que sufren lesión cerebral traumática y, como tales, los hombres jóvenes están muy sobrerrepresentados.,

presentación clínica

típicamente, los pacientes que se muestran con lesión axonal difusa tienen pérdida de conciencia en el momento del accidente. El coma postraumático puede durar un tiempo considerable y a menudo se atribuye a lesiones coexistentes más visibles (por ejemplo, contusiones cerebrales). Como tal, el diagnóstico a menudo no se sospecha hasta más tarde, cuando los pacientes no se recuperan neurológicamente como se esperaba.

patología

la lesión axonal difusa es el resultado de fuerzas de corte, típicamente de aceleración rotacional (más a menudo una desaceleración)., Debido a las gravidades específicas ligeramente diferentes (masa relativa por unidad de volumen) de la materia blanca y gris, el cizallamiento debido al cambio en la velocidad tiene una predilección por los axones en la Unión de la materia gris-blanca, como su nombre lo indica. En la mayoría de los casos, estas fuerzas resultan en daño a las células y resultan en edema. El desgarro completo real de los axones solo se ve en casos severos. También se sabe que algunas neuronas pueden sufrir degeneración en las semanas o meses posteriores al trauma, lo que se denomina axonotmesis secundaria.,

asociaciones

• Lesiones intermedias

características Radiográficas

la lesión axonal difusa se caracteriza por lesiones focales múltiples con una distribución característica: típicamente ubicadas en la Unión de la materia gris-blanca, en el cuerpo calloso y en casos más graves en el tronco encefálico (ver: clasificación de la lesión axonal difusa).

TC

la TC sin contraste del cerebro es rutinaria en pacientes que presentan lesiones en la cabeza., Desafortunadamente, no es sensible a la lesión axonal difusa sutil y, como tal, algunos pacientes con tomografías computarizadas relativamente normales pueden tener un déficit neurológico inexplicable significativo 4,5.

la apariencia depende de si las lesiones son abiertamente hemorrágicas o no. Las lesiones hemorrágicas serán hiperdensas y variarán en tamaño desde unos pocos milímetros hasta unos pocos centímetros de diámetro. Las lesiones no hemorrágicas son hipodensas. Por lo general, se vuelven más evidentes durante los primeros días a medida que se desarrolla edema a su alrededor. Pueden estar asociados con una hinchazón cerebral significativa y desproporcionada.,

la TC es particularmente insensible a las lesiones no hemorrágicas (definidas por la TC) que solo pueden detectar el 19% de dichas lesiones, en comparación con el 92% utilizando imágenes ponderadas en T2 4. Cuando las lesiones son hemorrágicas, y especialmente cuando son grandes, entonces la TC es bastante sensible. Como tal, generalmente es una suposición segura que si un par de pequeñas lesiones hemorrágicas son visibles en la TC, el grado de daño es mucho mayor.

RMN

la RMN es la modalidad de elección para evaluar la sospecha de lesión axonal difusa incluso en pacientes con TC encefálica completamente normal 5,6., La RMN, especialmente las secuencias SWI o GRE, exquisitamente sensibles a los hemoderivados paramagnéticos, puede demostrar pequeñas regiones de artefacto de susceptibilidad en la Unión de la materia gris-blanca, en el cuerpo calloso o en el tronco encefálico. Algunas lesiones pueden ser completamente no hemorrágicas (incluso usando secuencias SWI de alta intensidad de campo). Estos, sin embargo, serán visibles como regiones de alta señal FLAIR.

durante los primeros días, el grado de edema circundante generalmente aumentará, aunque a los 3 meses después de la lesión los cambios de estilo se habrán resuelto en gran medida 7., En contraste, los cambios en el SWI generalmente tardarán más en resolverse, aunque a los 12 meses después de la lesión habrá una resolución sustancial 7. Esto es de esperar ya que el edema es más rápido de resolver que la hemorragia.

en los meses que siguen al trauma, hay una reducción acelerada del volumen cerebral, que a veces puede ser detectada por inspección visual, pero a veces solo por estudios volumétricos8.

Es importante señalar que incluso con escáneres modernos de alta intensidad de campo, la ausencia de hallazgos no excluye categóricamente la presencia de lesión axonal.,

la espectroscopia de RM

la RMN puede ser beneficiosa para identificar pacientes con lesión de grado I que puede no aparecer en otras secuencias. Las características típicamente demuestran la elevación del pico de colina y la reducción de NAA 3.

tratamiento y pronóstico

desafortunadamente poco se puede hacer para los pacientes con lesión axonal difusa aparte de proporcionar cuidados de apoyo tratando de minimizar el daño secundario causado por edema cerebral, hipoxia, convulsiones, etc. El manejo implica el reconocimiento y tratamiento temprano de complicaciones neuroquirúrgicas como hernias e hidrocefalia.,

dependiendo de la gravedad y distribución de la lesión (ver: clasificación de la lesión axonal difusa) los pacientes pueden variar de mínimamente afectados a estar en un estado vegetativo persistente 1,2. La cantidad de lesión axonal en el tronco encefálico es predictiva del estado vegetativo a largo plazo, mientras que la lesión supratentorial puede resultar en déficits neurológicos o neuropsiquiátricos focales 1.,

diagnóstico diferencial

en imágenes considere:

• contusiones corticales
  • El principal diferencial en pacientes con lesiones en la cabeza
  • típicamente ubicadas superficialmente, que involucran la corteza (en lugar de en la Unión de la materia gris-blanca) y generalmente se asocian con cantidades variables de sangre extraaxial (subaracnoidea y subdural)
• Lesiones vasculares difusas
• particularmente en secuencias T2*
  • angiopatía amiloide
  • encefalopatía hipertensiva crónica
  • cavernoma tipo IV