Reacciones adversas de medios de contraste yodados

Las reacciones adversas de medios de contraste yodados, conocidas popularmente pero erróneamente como alergias de contraste (ver terminología a continuación), son un grupo poco común de síntomas y signos, con diferentes grados de gravedad, que pueden ocurrir después de la administración de estos medicamentos.

Las reacciones de tipo anafiláctico a los agentes de contraste yodados son raras, representando el 0,6% de los casos con solo el 0,04% consideradas agresivas. Casi todas las reacciones de contraste que son potencialmente mortales ocurren dentro de los 20 minutos de la inyección intravenosa 3.,

desde su descubrimiento en los primeros años de la radiología, los medios de contraste yodados han evolucionado y se han vuelto progresivamente más seguros. Este artículo revisará las reacciones adversas basadas en el uso de agentes de contraste no iónicos de baja osmolar, que son la opción actual de vanguardia en radiología. Está bien establecido que estos agentes son más seguros que los medios de contraste iónicos o de alta osmolaridad más antiguos.,

terminología

aunque estas reacciones se denominan comúnmente alergias de contraste o reacciones alérgicas, el uso de la palabra alergia no es útil ya que la mayoría de las reacciones no son inmunomediadas y, por lo tanto, no son reacciones alérgicas verdaderas. De hecho, en la mayoría de los casos, no se realiza ninguna prueba de alergia real. Por lo tanto, es mejor referirse a estos efectos adversos como reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste 6.,

vía de administración

Las reacciones adversas a medios de contraste se observan con mayor frecuencia tras la administración intravascular (intrarterial / intravenosa) de medios de contraste.

sin embargo, otras vías utilizadas para administrar agentes de contraste también pueden dar lugar raramente a hipersensibilidad. Se sabe desde hace muchos años que tras la ingestión de medios de contraste, pequeñas cantidades pueden ser absorbidas por el intestino, incluso cuando el intestino no está enfermo., Ahora se cree que pequeñas cantidades pueden ser absorbidas a través de cualquier membrana mucosa, y por lo tanto el examen radiológico de contraste de cualquier cavidad corporal puede resultar en una reacción adversa.

de hecho, esto se ha reportado después de la exposición durante la mayoría de los procedimientos fluoroscópicos, incluyendo enemas, histerosalpingografía, sialografía, artrogramas y estudios del tracto renal 7.,

riesgo

se puede identificar y evaluar un mayor riesgo de una reacción adversa de contraste mediante la aplicación de formularios institucionales y entrevistas previas al examen:

• Historia de una reacción previa a medios de contraste yodados
  • Se deben obtener detalles de la reacción previa y se pueden considerar alternativas (por ejemplo, estudio sin contraste, ultrasonido, RMN)
  • casi 200 veces mayor riesgo 8
• hipertiroidismo: ~3.,5X aumento del riesgo 8
• Antecedentes familiares de reacción de hipersensibilidad a medios de contraste yodados: ~14x aumento del riesgo 8
• enfermedades alérgicas incluyendo asma 8
  • NO es una contraindicación, aunque estos pacientes tienen 6 – 10X más riesgo de desarrollar reacciones de contraste graves 1,8
  • recuerde que el riesgo de reacciones graves es pequeño (0,04% a 0.,es erróneo suponer que los pacientes que son naive a medios de contraste no pueden tener una reacción
  • incluso se ha observado anafilaxia en pacientes sin antecedentes documentados de uso de medios de contraste 6
• Mito 3: el uso simultáneo de interleucina-2 Aumenta el riesgo de reacción de medios de contraste
  • No hay evidencia sólida para esto 6

profilaxis

la profilaxis con antihistamínicos y el cambio del material de contraste yodado utilizado pueden reducir la aparición de una reacción de hipersensibilidad recurrente 8.,

la reacción aguda de contraste

corresponde a reacciones dentro de los 60 minutos después de la administración intravenosa del medio de contraste, que no involucran anticuerpos y no son dependientes de la dosis. Se denominan reacciones idiosincrásicas o «pseudoalérgicas» y se dividen en:

• manifestaciones autolimitadas leves
  • que normalmente se resuelven sin ningún tratamiento específico, p. ej., náuseas, vómitos, rubefacción, prurito, urticaria leve y cefalea
  • se producen en ~3% de los pacientes que reciben un contraste yodado no iónico y de baja osmolalidad
  • Tratamiento: las medidas de apoyo son suficientes
• moderado: síntomas que son más prominentes y requieren atención médica con tratamiento específico, p. ej., urticaria marcada, vómitos severos, broncoespasmo, edema facial, edema laríngeo y ataques vasovagales
  • Tratamiento:
    • urticaria: se recomienda el uso de antihistamínicos o epinefrina intramuscular en algunas situaciones
    • broncoespasmo: el oxígeno debe ofrecerse mediante mascarilla (6-10 litros/min), beta-2-agonistas (P., terbutalina, albuterol) inhalador de dosis medidas (2-3 inhalaciones profundas) y epinefrina intramuscular deben considerarse si la disminución de la presión arterial
• reacciones graves
  • que generalmente representan una progresión de los síntomas moderados y son potencialmente mortales, por ejemplo, paro respiratorio, paro cardíaco, edema pulmonar, convulsiones y shock hipovolémico
  • Se estima que ocurren en 0,04% a 0.,0004% de los pacientes que recibieron un contraste yodado no iónico y de baja osmolalidad
  • el riesgo de muerte es raro, estimado 1: 170.000
• Las guías actuales de RANZCR 1 para reacciones graves recomiendan:
  • posicionamiento supino
  • Protección de la vía aérea si es necesario y oxígeno de alto flujo
  • epinefrina IM 1: 1000 0.,5 mL en muslo
    • dosis más pequeñas si es pediátrico o <25 kg (ver guías locales)
  • Las medidas adicionales incluyen nebulizadores de albuterol, corticosteroides y epinefrina nebulizada guiados por los síntomas

reacción de contraste retardado

esas reacciones que ocurren entre una hora y una semana después de la administración de contraste. Son comúnmente manifestaciones cutáneas No graves, como una erupción maculopapular. También se notifican con menos frecuencia Angioedema, eritema y urticaria. Las paperas de yoduro también se han reportado raramente 5.