Expressive Aphasie

Derzeit gibt es keine Standardbehandlung für expressive Aphasie. Die meisten Aphasie-Behandlungen werden auf der Grundlage des Zustands und der Bedürfnisse eines Patienten individualisiert, wie von einem Sprachpathologen beurteilt. Die Patienten durchlaufen nach einer Hirnverletzung eine Phase spontaner Genesung, in der sie eine große Sprachfunktion wiedererlangen.

In den Monaten nach einer Verletzung oder einem Schlaganfall erhalten die meisten Patienten eine traditionelle Behandlung für einige Stunden pro Tag. Neben anderen Übungen üben Patienten die Wiederholung von Wörtern und Phrasen., Mechanismen werden auch in der traditionellen Behandlung gelehrt, um verlorene Sprachfunktionen wie Zeichnen und Verwenden von Phrasen, die leichter auszusprechen sind, auszugleichen.

Der Schwerpunkt liegt auf der Schaffung einer Basis für die Kommunikation mit Familie und Betreuern im Alltag. Die Behandlung wird auf der Grundlage der eigenen Prioritäten des Patienten sowie des Eintrags der Familie individualisiert.

Ein Patient kann die Möglichkeit einer Einzel-oder Gruppenbehandlung haben. Obwohl weniger häufig, hat sich gezeigt, dass die Gruppenbehandlung vorteilhafte Ergebnisse hat., Einige Arten von Gruppenbehandlungen umfassen Familienberatung, Wartungsgruppen, Selbsthilfegruppen und Behandlungsgruppen.

Melodische intonation therapyEdit

Melodische intonation Therapie wurde inspiriert durch die Beobachtung, dass Personen mit non-fluent Aphasie manchmal singen können Wörter oder Sätze, die Sie normalerweise nicht sprechen. „Melodische Intonation Therapie wurde begonnen, als ein Versuch, die Verwendung, die intakt melodic/prosodische Verarbeitung Fähigkeiten der rechten Hemisphäre bei Personen mit Aphasie helfen cue-Abruf Worten und ausdrucksstarken Sprache.,“Es wird angenommen, dass dies daran liegt, dass Gesangsfähigkeiten in der rechten Hemisphäre des Gehirns gespeichert sind, die nach einem Schlaganfall in der linken Hemisphäre wahrscheinlich unberührt bleiben. Jüngste Beweise zeigen jedoch, dass die Fähigkeit von Personen mit Aphasie, ganze Textstücke zu singen, tatsächlich aus rhythmischen Merkmalen und der Vertrautheit mit den Texten resultieren kann.

Das Ziel der melodischen Intonationstherapie ist es, den Gesang zu nutzen, um auf die sprachfähigen Regionen in der rechten Hemisphäre zuzugreifen und diese Regionen zu nutzen, um verlorene Funktionen in der linken Hemisphäre auszugleichen., Die natürliche musikalische Komponente der Sprache wurde verwendet, um die Fähigkeit der Patienten zu aktivieren, Phrasen zu erzeugen. Eine klinische Studie ergab, dass Singen und rhythmische Sprache bei der Behandlung von nicht fließender Aphasie und Apraxie der Sprache ähnlich wirksam sein können. Darüber hinaus sind noch Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien erforderlich, um zu bestätigen, dass die melodische Intonationstherapie geeignet ist, aussagekräftige Äußerungen und die Sprachverständlichkeit bei Personen mit (chronischer) nicht fließender Aphasie und Apraxie der Sprache zu verbessern.,

Die melodische Intonationstherapie scheint besonders gut bei Patienten zu funktionieren, die einen einseitigen Schlaganfall der linken Hemisphäre erlitten haben, eine schlechte Artikulation zeigen, nicht fließend sind oder die Sprachausgabe stark eingeschränkt haben, das Hörverständnis mäßig erhalten haben und eine gute Motivation zeigen. MIT-Therapie dauert im Durchschnitt 1,5 Stunden pro Tag für fünf Tage pro Woche. Auf der untersten Ebene der Therapie werden einfache Wörter und Phrasen (wie „Wasser“ und „Ich liebe dich“) in eine Reihe von Silben mit hoher und niedriger Tonhöhe unterteilt., Mit zunehmender Behandlung werden längere Sätze gelehrt und weniger Unterstützung wird vom Therapeuten zur Verfügung gestellt. Den Patienten wird beigebracht, Sätze mit der natürlichen melodischen Komponente des Sprechens zu sagen, und das kontinuierliche Stimmen wird betont. Der Patient wird auch angewiesen, mit der linken Hand auf die Silben der Phrase zu tippen, während die Phrasen gesprochen werden. Es wird angenommen, dass das Tippen die rhythmische Komponente des Sprechens auslöst, um die rechte Hemisphäre zu nutzen.,

FMRI-Studien haben gezeigt, dass die melodische Intonationstherapie (MIT) beide Seiten des Gehirns verwendet, um verlorene Funktionen wiederherzustellen, im Gegensatz zu traditionellen Therapien, die nur die linke Hemisphäre nutzen. Bei MIT scheinen sich Personen mit kleinen Läsionen in der linken Hemisphäre durch Aktivierung des perilesionalen Kortex der linken Hemisphäre zu erholen. In der Zwischenzeit zeigen Personen mit größeren Läsionen der linken Hemisphäre eine Rekrutierung der Verwendung sprachfähiger Regionen in der rechten Hemisphäre. Die Interpretation dieser Ergebnisse ist noch umstritten., Zum Beispiel bleibt unklar, ob Veränderungen der neuronalen Aktivität in der rechten Hemisphäre durch Singen oder durch die intensive Verwendung gängiger Phrasen wie „Danke“, “ Wie geht es dir?“oder“ Mir geht es gut.“Diese Art von Phrasen fällt in die Kategorie der Formelsprache und wird bekanntermaßen von neuronalen Netzen der intakten rechten Hemisphäre unterstützt.

Eine Pilotstudie berichtete über positive Ergebnisse beim Vergleich der Wirksamkeit einer modifizierten Form von MIT MIT ohne Behandlung bei Menschen mit nicht-überflüssiger Aphasie mit Schädigung der linken Gehirnhälfte., Eine randomisierte kontrollierte Studie wurde durchgeführt und die Studie berichtete über die Vorteile der Verwendung einer modifizierten MIT-Behandlung zu Beginn der Erholungsphase für Menschen mit nichtflüssiger Aphasie.

Die melodische Intonationstherapie wird von Musiktherapeuten verwendet, Board-zertifizierten Fachleuten, die Musik als therapeutisches Instrument verwenden, um bestimmte nichtmusikalische Ergebnisse bei ihren Patienten zu erzielen. Sprachpathologen können diese Therapie auch für Personen anwenden, die einen Schlaganfall der linken Hemisphäre und nicht fließende Aphasien wie Broca oder sogar Apraxie der Sprache hatten.,

Constraint-induced therapyEdit

Constraint-induced Aphasie-Therapie (CIAT) basiert auf ähnlichen Prinzipien wie die constraint-induced movement-Therapie, entwickelt von Dr. Edward Taub an der Universität von Alabama in Birmingham. Die einschränkungsinduzierte Bewegungstherapie basiert auf der Idee, dass eine Person mit einer Beeinträchtigung (physisch oder kommunikativ) eine „erlernte Nichtverwendung“ entwickelt, indem sie die verlorene Funktion mit anderen Mitteln kompensiert, z. B. mit einem nicht betroffenen Glied durch ein gelähmtes Individuum oder Zeichnen durch einen Patienten mit Aphasie., Bei der einschränkungsinduzierten Bewegungstherapie wird die alternative Extremität mit einem Handschuh oder einer Schlinge eingeschränkt und der Patient ist gezwungen, die betroffene Extremität zu benutzen. Im constraint-induced Aphasie-Therapie ist die Interaktion geleitet von kommunikativen müssen in einer Sprache, Spiel, Rahmen, Bild Karten, Schranken, der es unmöglich macht zu sehen, wie andere Spieler “ – Karten, und andere Materialien, so dass die Patienten werden ermutigt („constrained“), um den verbleibenden verbalen Fähigkeiten für den Erfolg in der Kommunikation Spiel.,

Zwei wichtige Prinzipien der einschränkungsinduzierten Aphasie-Therapie sind, dass die Behandlung sehr intensiv ist, mit Sitzungen von bis zu 6 Stunden über einen Zeitraum von 10 Tagen und dass die Sprache in einem Kommunikationskontext verwendet wird, in dem sie eng mit (nonverbalen) Handlungen verbunden ist. Diese Prinzipien werden durch neurowissenschaftliche Erkenntnisse über das Lernen auf der Ebene der Nervenzellen (synaptische Plastizität) und die Kopplung kortikaler Systeme für Sprache und Aktion im menschlichen Gehirn motiviert., Die einschränkungsinduzierte Therapie kontrastiert stark mit der traditionellen Therapie durch die starke Überzeugung, dass Mechanismen zum Ausgleich verlorener Sprachfunktionen wie Gestik oder Schreiben nicht verwendet werden sollten, es sei denn, dies ist absolut notwendig, auch im Alltag.

Es wird angenommen, dass CIAT durch den Mechanismus der erhöhten Neuroplastizität wirkt. Indem ein Individuum gezwungen wird, nur Sprache zu verwenden, wird angenommen, dass das Gehirn eher alte neuronale Bahnen wiederherstellt und neue neuronale Bahnen rekrutiert, um verlorene Funktion auszugleichen.,

Die stärksten Ergebnisse von CIAT wurden bei Patienten mit chronischer Aphasie (über 6 Monate) beobachtet. Studien von CIAT haben bestätigt, dass eine weitere Verbesserung möglich ist, auch nachdem ein Patient eine „Plateau“ – Periode der Genesung erreicht hat. Es wurde auch nachgewiesen, dass die Vorteile von CIAT langfristig erhalten bleiben. Verbesserungen scheinen jedoch nur während einer intensiven Therapie eines Patienten erzielt zu werden. Jüngste Arbeiten haben untersucht, ob die Kombination einer einschränkungsinduzierten Aphasie-Therapie mit einer medikamentösen Behandlung zu einer Verstärkung des Therapievorteils führte.,

MedikamentEdit

Neben der aktiven Sprachtherapie wurden auch Arzneimittel als nützliche Behandlung für expressive Aphasie angesehen. Dieser Studienbereich ist relativ neu und es wird weiterhin viel geforscht.

Die folgenden Medikamente wurden zur Behandlung von Aphasie vorgeschlagen und ihre Wirksamkeit wurde in Kontrollstudien untersucht.,

• Bromocriptin – wirkt auf Katecholaminsysteme
• Piracetam – Mechanismus nicht vollständig verstanden, interagiert aber höchstwahrscheinlich mit cholinergen und glutamatergen Rezeptoren, unter anderem
• Cholinergen Arzneimitteln (Donepezil, Aniracetam, Bifemelan) – wirkt auf Acetylcholinsysteme
• Dopaminerge Psychostimulanzien: (Dexamphetamin, Methylphenidat)

Der größte Effekt wurde durch Piracetam und Amphetamin gezeigt, was die Plastizität des Gehirns erhöhen und zu einer erhöhten Fähigkeit zur Verbesserung der Sprachfunktion führen kann., Es wurde gesehen, dass Piracetam am effektivsten ist, wenn die Behandlung unmittelbar nach einem Schlaganfall begonnen wird. Wenn es in chronischen Fällen verwendet wird, war es viel weniger effizient.

Bromocriptin wurde in einigen Studien gezeigt, dass es die verbale Fließfähigkeit und das Abrufen von Wörtern mit der Therapie erhöht als nur mit der Therapie allein. Darüber hinaus scheint seine Verwendung auf nicht fließende Aphasie beschränkt zu sein.

Donepezil hat ein Potenzial zur Unterstützung chronischer Aphasie gezeigt.

Keine Studie hat unwiderlegbare Beweise dafür gefunden, dass jedes Medikament eine wirksame Behandlung für die Aphasie-Therapie ist., Darüber hinaus hat keine Studie gezeigt, dass ein Medikament spezifisch für die Sprachwiederherstellung ist. Ein Vergleich zwischen der Wiederherstellung der Sprachfunktion und anderer motorischer Funktionen unter Verwendung eines Arzneimittels hat gezeigt, dass die Verbesserung auf eine globale Zunahme zurückzuführen ist Plastizität neuronaler Netzwerke.

Transkranielle Magnetstimulationedit

Bei der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) werden Magnetfelder verwendet, um elektrische Ströme in bestimmten kortikalen Regionen zu erzeugen. Das Verfahren ist eine schmerzlose und nichtinvasive Methode zur Stimulation des Kortex. TMS unterdrückt den Hemmungsprozess in bestimmten Bereichen des Gehirns., Durch die Unterdrückung der Hemmung von Neuronen durch äußere Faktoren kann der Zielbereich des Gehirns reaktiviert und dadurch rekrutiert werden, um verlorene Funktion auszugleichen. Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten mit regelmäßiger transkranieller Magnetstimulation eine erhöhte Benennungsfähigkeit von Objekten nachweisen können als Patienten, die kein TMS erhalten. Darüber hinaus legen Untersuchungen nahe, dass diese Verbesserung nach Abschluss der TMS-Therapie anhält. Einige Patienten zeigen jedoch keine signifikante Verbesserung gegenüber TMS, was auf die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen dieser Behandlung hinweist.,

Behandlung der zugrunde liegenden Formenedit

Als sprachlicher Ansatz zur Behandlung der expressiven Aphasie beschrieben, beginnt die Behandlung mit der Betonung und Aufklärung der Patienten über die thematischen Rollen von Wörtern innerhalb von Sätzen. Sätze, die normalerweise problematisch sind, werden in aktiv-stimmige, deklarative Phrasen ihrer nicht-kanonischen Gegenstücke umformuliert. Die einfacheren Satzphrasen werden dann in Variationen umgewandelt, die schwieriger zu interpretieren sind. Zum Beispiel kämpfen viele Personen, die expressive Aphasie haben, mit Wh – Sätzen., „Was „und“ Wer “ Fragen sind problematische Sätze, die diese Behandlungsmethode zu verbessern versucht, und sie sind auch zwei Frageteilchen, die stark miteinander verwandt sind, weil sie Argumente von den deklarativen Gegenstücken neu anordnen. Zum Beispiel haben Therapeuten Sätze wie “ Wer hilft der Junge?“und“ Was repariert der Junge?“weil beide Verben transitiv sind-sie erfordern zwei Argumente in Form eines Subjekts und eines direkten Objekts, aber nicht unbedingt eines indirekten Objekts., Darüber hinaus werden bestimmte Frageteilchen basierend darauf, wie der überarbeitete Satz gebildet wird, miteinander verknüpft. Das Training von “ Who „-Sätzen erhöhte die Verallgemeinerungen von nicht trainierten“ Who „- Sätzen sowie untrainierten“ Was “ – Sätzen und umgekehrt. Ebenso sind die Fragetypen“ Wo „und“ wann “ sehr eng miteinander verbunden. „Was“ und“ Wer „Fragen die Platzierung von Argumenten, und“ wo „und“ wann “ Sätze bewegen Zusatzphrasen. Das Training ist im Stil von: „Der Mann parkte das Auto in der Einfahrt. Was hat der Mann in der Einfahrt geparkt?,“Das Satztraining wird auf diese Weise für weitere Bereiche wie Spalten und Satzstimme fortgesetzt.

Ergebnisse: Patienten verwenden von Satz-Typen verwendet in die TUF-Behandlung zu verbessern, Themen zu verallgemeinern Sätze von ähnlichen Kategorie zu jenen, die für die Behandlung in TUF, und die Ergebnisse werden angewendet, um real-world-Gespräche mit anderen. Die Verallgemeinerung der verwendeten Satzarten kann verbessert werden, wenn die Behandlung in der Reihenfolge komplexerer Sätze zu elementareren Sätzen fortschreitet., Es hat sich gezeigt, dass die Behandlung die Online-Verarbeitung (Echtzeit) trainierter Sätze beeinflusst, und diese Ergebnisse können mithilfe von fMRI-Zuordnungen verfolgt werden. Das Training von Wh-Sätzen hat zu Verbesserungen in drei Hauptdiskursbereichen für Aphasiken geführt: erhöhte durchschnittliche Länge der Äußerungen, höhere Anteile grammatikalischer Sätze und größere Verhältnisse der Anzahl der produzierten Verben zu Substantiven. Die Patienten zeigten auch Verbesserungen in der verbalen Argumentstruktur und ordneten Wörtern in Äußerungen mit größerer Genauigkeit thematische Rollen zu., In Bezug auf die Online-Satzverarbeitung unterscheiden Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben, zwischen anomalen und nicht anomalen Sätzen genauer als Kontrollgruppen und sind näher an der Normalität als Patienten, die nicht an dieser Behandlung teilgenommen haben.

Mechanismen der genesungEdit

Mechanismen zur Genesung unterscheiden sich von Patient zu Patient. Einige Mechanismen zur Genesung treten spontan nach einer Schädigung des Gehirns auf, während andere durch die Auswirkungen der Sprachtherapie verursacht werden., FMRI-Studien haben gezeigt, dass die Erholung teilweise auf die Aktivierung von Gewebe um den beschädigten Bereich und die Rekrutierung neuer Neuronen in diesen Bereichen zurückgeführt werden kann, um die verlorene Funktion auszugleichen. Die Genesung kann auch bei sehr akuten Läsionen durch eine Rückkehr des Blutflusses und der Funktion zu geschädigtem Gewebe verursacht werden, das nicht an einem verletzten Bereich gestorben ist. Es wurde von einigen Forschern festgestellt, dass die Rekrutierung und Wiederherstellung von Neuronen in der linken Hemisphäre im Gegensatz zur Rekrutierung ähnlicher Neuronen in der rechten Hemisphäre für die langfristige Erholung und die fortgesetzte Rehabilitation überlegen ist., Es wird angenommen, dass die Verwendung der rechten Hemisphäre als Wiederherstellungsmechanismus effektiv eine „Sackgasse“ darstellt und nur zu einer teilweisen Wiederherstellung führen kann, da die rechte Hemisphäre nicht für die vollständige Sprachfunktion vorgesehen ist.

Es ist erwiesen, dass unter allen Arten von Therapien einer der wichtigsten Faktoren und besten Prädiktoren für ein erfolgreiches Ergebnis die Intensität der Therapie ist. Durch den Vergleich der Länge und Intensität verschiedener Therapiemethoden wurde nachgewiesen, dass die Intensität ein besserer Prädiktor für die Genesung ist als die verwendete Therapiemethode.